DISCUSIÓN DE ARTICULO
SESION DE LA UNIDAD DE COLOPROCTOLOGIA
Jorge Vásquez Del Aguila
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
 Carcinoma colorrectal temprano: CCR confinado a la
mucosa.
 Se clasifi...
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Factores asociados a N1+
 Profundidad de la invasión submucosa
 Invasión linfovascul...
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Estudio
 Revisión sistemática y metanálisis
 Objetivo:
● Determinar los factores his...
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Estudio:
 Criterios de Inclusión y Exclusión:
● Incluidos si presentaron datos de:
• ...
Hospital Universitari Vall d’Hebron
RESULTADOS…
Hospital Universitari Vall d’Hebron
• 23 Estudios de
cohorte.
• 567 pacientes
con N1+
• 3943 controles
• Ningún RCT.
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Hospital Universitari Vall d’Hebron
CLASIFICACIONES USADAS EN LOS ESTUDIOS
 KUDO, KIKUCHI
Hospital Universitari Vall d’Hebron
CLASIFICACION DE HAGGIT
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Kudo
Hospital Universitari Vall d’Hebron
INVASIÓN SUBMUCOSA
Hospital Universitari Vall d’Hebron
INVASIÓN SUBMUCOSA
 Riesgo significativamente mayor para SM3 que
para Sm1 y Sm2. (OR ...
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Invasión submucosa
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Invasión submucosa
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INVASIÓN LINFOVASCULAR
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Invasión linfovascular
 Asociación estadísticamente significativa para N1+ en 8
estud...
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Impacto de la invasión infovascular
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Diferenciación Histológica
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Diferenciación Histológica
 Tumores pobremente diferenciados (OR 5.60, 95% CI
2.90–10...
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Impacto de la Diferenciación histológica
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Tumor budding
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Tumor budding
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LIMITACIONES DEL ESTUDIO
 Ausencia de estudios randomizados
 Revisión sistemática de...
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 19/23 estudios incluyeron tumores estudiados a partir de
una cirugía radical:
● Resu...
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DISCUSION
 International Agency for Research on Cancer:
● Margen <1mm
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Systematic Review and Meta-Analysis of histopathological factors influencing the lymph node metastases in early colorectal cancer - Discusión

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Discusión de artículo: Systematic Review and Meta-Analysis of histopathological factors influencing the lymph node metastases in early colorectal cancer
Sesión de la Unidad de Coloproctología
Hospital Vall d' Hebron

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Systematic Review and Meta-Analysis of histopathological factors influencing the lymph node metastases in early colorectal cancer - Discusión

  1. 1. DISCUSIÓN DE ARTICULO SESION DE LA UNIDAD DE COLOPROCTOLOGIA Jorge Vásquez Del Aguila
  2. 2. Hospital Universitari Vall d’Hebron Introducción  Carcinoma colorrectal temprano: CCR confinado a la mucosa.  Se clasifica como T1MxN0 (Royal College of Pathologist)  Riesgo de Metástasis a ganglios linfáticos: 6,3 a 17%.  Manejo varía de tto. Endoscópico a cirugía radical.
  3. 3. Hospital Universitari Vall d’Hebron Factores asociados a N1+  Profundidad de la invasión submucosa  Invasión linfovascular  Pobre diferenciación  Tumor budding ● “Presencia de células tumorales aisladas o en pequeños clusters (<5) de células desdiferenciadas en el borde invasivo del tumor.”
  4. 4. Hospital Universitari Vall d’Hebron Estudio  Revisión sistemática y metanálisis  Objetivo: ● Determinar los factores histológicos que pueden predecir las metástasis a nódulos linfáticos.  Métodología: ● Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses (PRISMA) ● Buscadores PubMed and Embase ● Palabras clave: ‘early colorectal cancer’, ‘lymph node metastasis’, ‘submucosal invasion’, ‘lymphovascular invasion’, ‘tumour budding’ and ‘histological differentiation’ ● Años: 2000 – 2011..
  5. 5. Hospital Universitari Vall d’Hebron Estudio:  Criterios de Inclusión y Exclusión: ● Incluidos si presentaron datos de: • Tasa de N1+ en CCR temprano • Relacionadas con: – Invasión submucosa – Invasión linfovascular – Tumor budding – Diferenciación histológica • Incluye: cirugía radical, resección endomucosa post cirugía radical o ambas. ● Excluidos: si no se podía extraer data de por lo menos uno de los end points.
  6. 6. Hospital Universitari Vall d’Hebron RESULTADOS…
  7. 7. Hospital Universitari Vall d’Hebron • 23 Estudios de cohorte. • 567 pacientes con N1+ • 3943 controles • Ningún RCT.
  8. 8. Hospital Universitari Vall d’Hebron
  9. 9. Hospital Universitari Vall d’Hebron CLASIFICACIONES USADAS EN LOS ESTUDIOS  KUDO, KIKUCHI
  10. 10. Hospital Universitari Vall d’Hebron CLASIFICACION DE HAGGIT
  11. 11. Hospital Universitari Vall d’Hebron Kudo
  12. 12. Hospital Universitari Vall d’Hebron INVASIÓN SUBMUCOSA
  13. 13. Hospital Universitari Vall d’Hebron INVASIÓN SUBMUCOSA  Riesgo significativamente mayor para SM3 que para Sm1 y Sm2. (OR 3.93, 95% CI 2.40–6.44, P < 0.00001).  Ocho estudios – medida absoluta de la invasión: ● Invasión submucosa de 1-2mm, asociadas con un riesgo incrementado. (1 mm, OR 3.87, 95% CI 1.50–10.00, P = 0.005; 2 mm, OR 3.20, 95% CI 2.13–4.82, P < 0.00001; Fig. 2).
  14. 14. Hospital Universitari Vall d’Hebron Invasión submucosa
  15. 15. Hospital Universitari Vall d’Hebron Invasión submucosa
  16. 16. Hospital Universitari Vall d’Hebron INVASIÓN LINFOVASCULAR
  17. 17. Hospital Universitari Vall d’Hebron Invasión linfovascular  Asociación estadísticamente significativa para N1+ en 8 estudios (OR 4.81, 95% CI 3.14–7.37, P < 0.00001)  Invasión linfática evaluada de forma independiente en 11 estudios  FR (OR 7.66, 95% CI 4.73–12.39, P < 0.00001)  Invasión vascular: FR (OR 4.03, 95% CI 2.60–6.25, P < 0.00001).
  18. 18. Hospital Universitari Vall d’Hebron Impacto de la invasión infovascular
  19. 19. Hospital Universitari Vall d’Hebron Diferenciación Histológica
  20. 20. Hospital Universitari Vall d’Hebron Diferenciación Histológica  Tumores pobremente diferenciados (OR 5.60, 95% CI 2.90–10.82, P < 0.00001)  Tumores bien diferenciados: Riesgo significativamente menor. (OR 4.74, 95% CI 3.37–6.67, P < 0.00001)
  21. 21. Hospital Universitari Vall d’Hebron Impacto de la Diferenciación histológica
  22. 22. Hospital Universitari Vall d’Hebron Tumor budding
  23. 23. Hospital Universitari Vall d’Hebron Tumor budding
  24. 24. Hospital Universitari Vall d’Hebron LIMITACIONES DEL ESTUDIO  Ausencia de estudios randomizados  Revisión sistemática de estudios retrospectivos, susceptible a variables de confusión.  La mayoría fueron estudios de poca calidad ● Falta de estudios histopatológicos estandarizados ● Criterios de inclusión y exclusión poco definidos. ● Sesgos potenciales al incluir pacientes no consecutivos.
  25. 25. Hospital Universitari Vall d’Hebron  19/23 estudios incluyeron tumores estudiados a partir de una cirugía radical: ● Resultados difíciles de extrapolar a resecciones endoscópicas ● El sistema de Kukuchi no se puede extrapolar a dichas resecciones ya que el especimen no incluye la muscular propia.  Solo dos estudios incluyeron más de 200 pacientes.
  26. 26. Hospital Universitari Vall d’Hebron DISCUSION  International Agency for Research on Cancer: ● Margen <1mm ● Tumor pobremente diferenciado ● Invasión linfovascular.  Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum 2010 guidelines for the treatment of colo- rectal cancer: T1 curable. ● Tumor bien o moderadamente diferenciado. ● Grado histológico papilar. ● No invasión vascular ● Invasión submucosa <1mm ● Budding de bajo grado (1).
  27. 27. Hospital Universitari Vall d’Hebron A la hora de elegir un tratamiento… “El riesgo de una resección radical (dehiscencia de anastomosis 15%, mortalidad 3%) vs. Riesgo de metástasis a ganglios linfáticos” “Estos riesgos deben ser presentados al paciente cuando se discuta las complicaciones y la morbilidad d ela cirugía para permitir una decisión del tratamiento basado en los factores individualizados de cada caso.”

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