Este documento presenta varios casos clínicos discutidos en una reunión de tumor board. Incluye casos de cáncer de vejiga, linfoma de Hodgkin, cáncer gástrico metastásico, cáncer colorrectal estadio III, carcinomatosis peritoneal y otros, recomendando opciones de tratamiento como quimioterapia, cirugía y más.

1. Astorga’s MDTB
2017.06.20
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. @onconerd

3. Consenso obtenido en muut
Se ajusta a las guías de práctica clínica
Avalado en la Clínica de Onclogía Astorga

4. Controversia

5. Opción no quirúrgica para carcinoma de vejiga in-situ, recidivante, ahora alto grado cT1
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Varón de 72 años.
Se le encontró hematuria microscópica en 2015.
• Se le practicó cistoscopia que mostró un papiloma. Se le realizó un intento de
resección transuretral de tumor vesical (TURBT) en 14/09/2015, con imposiblidad
de realizar el procedimiento porque el cistoscopio no alcanzaba el sitio de la
lesión. Se le repitió procedimiento en 26/01/2016: también fallido. Se remitió a
Tampa donde le realizaron 2 resecciones transuretrales. Una en 05/2016 y otra en
09/2016 (no hay reportes de estos procesos realizados en los Estados Unidos).
Posteriormente, recibe BCG semanal x4 que terminó en 11/2016. Hasta este
momento, todas las patologías mostraban carcinoma urotelial in-situ de bajo
grado, En 25/02/2017 se le practica nueva TURBT por recidiva tumoral seguida por
una dosis de mitomicina. La patología mostró un carcinoma uroterlial de alto
grado, con invasión a la lámina propia (ycT1). Se le practicó un TAC de
estadificación que es negativo, excepto por posible bocio de extensión mediastinal
(vs masa en mediastino anterior). Urología oncológica recomienda practicar una
cis toprostatectomía. El paciente no la desea, y busca posibles alternativas. En
05/05/2017 tiene una cistoscopia que es negativa (no hay reporte de cistoscopia
disponible)
Ref

6. Opción no quirúrgica para carcinoma de vejiga in-situ, recidivante, ahora alto grado cT1
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• 72 yo Male
• 2015 - Microscopic hematuria. Cystoscopy (biopsy): papilloma (low-
grade urothelial neoplasia), multifocal diseas.
• 9.2015: Failed TURBT
• 1.2016: Failed TURBT
• 5.2016: TURBT (Tampa)
• 9.2016: TURBT (Tampa) - followed by weekly BCG x4 (finished 11.2016)
• 2.2017: TURBT - followed by intra-vesical mitomycin.
• Pathology showed high grade uroterlial carcinoma, with invasion to the
lamina propria (ycT1).
• Chest and abdomen CT: NED.
• Uro-oncology recommends cystoprostatectomy.
• The patient wants to explore non-surgical alternatives.
Ref

7. Hematología oncológica

8. Opción distinta al ABVD para linfom de Hodgkin en paciente de 85 años
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacida en 09/1931.
• Con masa mediastinal en mediastino anterior de 9.5 cm, con
adenopatías asociadas, derrame pleural izquierdo y pericárdico, con
adenopatía supraclavicular izquierda, con biopsia sugestiva de proceso
linfoproliferativo. En 06/06/2017 se establece el diagnóstico de linfoma
de Hodgkin Clásico tipo esclerosis nodular. Se le practicó PET-CT que
mostró compromiso gran masa mediastinal, adenomegalias
paratraqueales inferiores bilaterales, supraclaviclares y tejido mamaria.
• Se considera que el tratamiento estándar con ABVD es altamente tóxico
la bleomicina con daño pulmonar. Se recomienda qimioterapia con PVAG
que se ha utilizado en ancianos con menor toxicidad
Bö Ll, B., Bredenfeld, H., Gö Rgen, H., Halbsguth, T., Eich, H. T., Soekler, M., …
Engert, A. (n.d.). Phase 2 study of PVAG (prednisone, vinblastine, doxorubicin,
gemcitabine) in elderly patients with early unfavorable or advanced stage Hodgkin
lymphoma. https://doi.org/10.1182/blood-2011-07-368167
Bachanova, V., & Connors, J. M. (2016). Hodgkin lymphoma in the elderly, pregnant,
and HIV-infected. Seminars in Hematology, 53(3), 203–208.
https://doi.org/10.1053/j.seminhematol.2016.05.002

9. Linfoma folicular en progresión
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacida en 07/1961. *Melanoma maligno en cuello derecho
resecado en 09/2001 (resuelto)* En 19/12/2016 Resección de
lesiones en el mesenterio. En 19/12/2016 Linfoma folicular grado
1, con resección R0. En 08/02/2017 TAC de tórax y abdomen
contrastado: nódulos estables con respecto estudio previo.
Hígado graso. Adenopatías en la raíz del mesenteri de 15 mm y
12 mm. Se optó por observación. En 16/05/2017 TAC de
abdomen total contrastado: conglomerado de adenopatías en el
mesenterio paramedial izquierdo de hasta 40 mm.
Se recomienda quimioterapia con Rituximab + Bendamustina.
Rummel, M. J., Niederle, N., Maschmeyer, G., Banat, G. A., von Grünhagen, U., Losem, C., …
Study group indolent Lymphomas (StiL). (2013). Bendamustine plus rituximab versus CHOP
plus rituximab as first-line treatment for patients with indolent and mantle-cell lymphomas:
an open-label, multicentre, randomised, phase 3 non-inferiority trial. The Lancet, 381(9873),
1203–1210. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61763-2

10. DLBCL-Cuáneo estadío IIA para R-CHOP
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacido en 08/1960,
• Resección de neoplasia linfoide en piel del hombro, de aproximadamente 1/2 cm. La biopsia e
inmunohistoquímica es compatible con un linfoma tipo MALT - Linfoma Cutáneo Primario de
Célula B tipo MALT (PCMZL) (CD20+, CD21+, Bcl2+, Bcl6-, CD10-, CD30+, Ki67: 60%). El tumor
era de 6 cm - pT1b (L-UB-Hombro izquierdo) - Diagnosticado en 17/05/2017. En 06/06/2017
reporte de patología (REF 6648 - POD - Dr. Gabriel Varela) CD21: negativo. CICLINAD1:
negativo. CD10: negativo. (REF 6644 - POD - Dr. Gabriel Varela) KI67: 60%. CD30 es negativo en
las células neoplásicas. CD3: positivo en linfocitosT. (REF 6640 -POD - Dr. Gabriel Varela) Las
células neoplásicas son positivas para: CD20, BCL2 y BCL 6. (REF 6632 - POD - Dr. Gabriel
Varela) En los cortes se identifica linfoma difuso de células grandes que compromete los
bordes de resección marcados con tinta china. Se clasifica como un Linfoma difuso de células B
cutáneo, T3 N0 M0 - Estadío IIA:
Se recomienda quimioterapia con R-CHOP x4, valorar respuesta con PET-CT, y proceder según
resultados.
Ref

11. Linfoma de Hodgkin estadío IIA para ABVD
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacida en 11/1978 - con linfoma de Hodgkin (CD-30, CD-15,
CD-20, CD-79, MLM-1 y PAX-5 que fueron POSITIVOS. EMA,
LMP-1, ALK, CD-3, CD-45, BOB-1 y Cóctel de citoqueratina
que fueron NEGATIVOS. Estos hallazgos sumados a lo
observado en la coloración inicial de rutina apoyan el
diagnóstico de LINFOMA DE HODGKIN DEL TIPO
CELULARIDAD MIXTA), diagnosticado en 06/06/2017. Se
clasifica como un estadío IIA (por PET):
Se recomienda quimioterapia con ABVD x4, y evaluación
interina con PET-CT.
Ref

12. Tumores sólidos

13. Carcinoma gástrico metastásico para Cisplatin + Paclitaxel
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacida en 07/1977. Se le practica gastrectomía total
mas esofagoyeyunostomía, sin vaciamiento ganglionar
por gran conglomerado ganglionar retroperitoneal
superior - marcados con clips metálicos, por
adenocarcinoma de estómago difuso. Fecha de la
cirugía: 31/05/2017. Se clasifica como un pT4a pN2 cM1
- Estadío IV:
• Se recomienda practicar quimioterapia con Cisplatino +
Paclitaxel.
Kim, J. G., Sohn, S. K., Song, H. S., Kwon, K.-Y., Do, Y. R., Lee, K. H., … Yu, W. (2007).
Multicenter phase II study of weekly paclitaxel plus cisplatin combination chemotherapy in
patients with advanced gastric cancer. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 60(6), 863–
9. https://doi.org/10.1007/s00280-007-0433-8

14. 52 años con cáncer de colon estadío III, con fuerte historia familiar de cáncer
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacido en 12/07/1964 * historia familiar poderosa de cáncer de colon
(madre y 8 hermanos). Tiene además antecedente personal de
adenocarcinoma de endometrio FIGO IA grado II - En 08/05/2001 con
histerectomía abdominal ampliada, salpingooforectomía bilateral y
vaciamiento ganglionar pélvico bilateral* En hallazgo incidental de un
abdomen quirúrgico se estableció un adenocarcinoma bien diferenciado
de colon derecho, tratado con hemicolectomía derecha, R0, en
17/05/2017. Se clasificó como un pT4a pN2 cM0 - Estadío IIIC:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX, para ser iniciado
una vez resuelta su infección urinaria.
• Se debe investigar la posibilidad de un sindrome de Lynch.
MOSAIC - André, T., Boni, C., Mounedji-Boudiaf, L., Navarro, M., Tabernero, J., Hickish, T., …
de Gramont, A. (2004). Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin as Adjuvant Treatment for
Colon Cancer. New England Journal of Medicine, 350(23), 2343–2351.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa032709

15. Resección R0 de carcinoma escamocelular <1 cm en paciente con carcinoma hipofaríngeo
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Varón de 72 años con aneurisma cerebral, hipertensión, pre-diabetes, dislipidemia
a quien se le diagnostica un carcinoma escamocelular queratinizante, bien
diferenciado de la hipofaringe. Se clasifica como un cT3 cN0 cM0 - Estadío III.
Inició ciclo de quimioterapia con Cetuximab. Inicia en fecha: 03/10/2015. Se le
practicó resección de la lesión del colon en forma intrahospitalaria. También
cirugía de columna lumbar por razones no oncológicas. Se complicó con disquitis
por Staphylococcus aureus, que se trató con ceftriaxona y cirugía en 17/06/2016.
Lobectomía del lóbulo inferior izquierdo en 18/05/2017 por carcinoma
escamocelular de 9 mm de diámetro, sin compromiso en mediastinal
Tanto si es primario pulmonar como metastásico de cabeza y cuello no tiene
indicación de quimioterapia en este momento. Se propone observación
Ref

16. Carcinomatosis peritoneal con compromiso pleural para quimioterapia primaria
Ref 20.06.2017
Clínica de Oncología Astorga
Medellín
MDTB
• Nacida en 01/1942. Con cuadro de carcinomatosis peritoneal y
pleural, con Ca 125: 3927. Laparoscopia diagnóstica en
13/05/2017: adenocarcinoma. Inmunohistoquímica: CK7 positiva
en todas las células tumorales, CK20 negativa en las células
tumorales, CDX2 negativo en células tumorales. WT1 con
positividad nuclear en algunas células tumorales. Se concluye
que es un carcinoma de ovario. Se clasifica como un TX N0 M1 -
Estadío IV: Inició quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel en
23/05/2017:
Se recomienda continuar con quimioterapia con Carboplatino +
Paclitaxel, se considerará cirugía luego de ciclo 3.
C56X (EORTC 55971 - Vergote, I., Tropé, C. G., Amant, F., Kristensen, G. B., Ehlen, T., Johnson,
N., Reed, N. S. (2010). Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV
Ovarian Cancer, 10(2). Retrieved from
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0908806

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