Este documento presenta una definición y descripción de los diferentes tipos de traumatismos torácicos, incluyendo su epidemiología, mecanismos, lesiones asociadas, signos clínicos, y tratamientos. Se explican en detalle varias lesiones torácicas graves como neumotórax, hemotórax masivo, tórax inestable, y trauma cardiovascular. El objetivo es proveer una revisión completa de este tema para profesionales de la salud.
1. Br. Reynaldo Ordóñez
Bra. Rebeca Picado
Bra. Jovanna Reyes.
Bra. Nars Rivas.
Br. José Miguel Ramírez.
Br. Noel Rodríguez
Docente: Dr. García
Especialista en Cirugía General
Traumatismo Torácico
2. Definición
Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con
daño de las estructuras comprendidas en la caja
torácica.
Pueden ser:
cerrados (contusos)
abiertos (penetrantes).
3. Traumatismo abierto: cuando la
lesión rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).
Traumatismo cerrado: la lesión
no daña la integridad de los tejidos.
4. Epidemiología
La segunda causa de muerte después del
TEC grave.
25% de todos los fallecidos por trauma
grave
La mayor parte evitables
Mortalidad: 10 %
Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
Superior en niños (sólo 5-10 % ingresos)
6. Asociada a compresión y
aceleración
desaceleración
Hay fracturas costales
múltiples
Puede haber hemo o
neumotórax tardío (> 24
horas del trauma).
El trauma de grandes
vasos se puede
manifestarse tardíamente.
Tratamiento quirúrgico:
requerido en menos del 10
% de los lesionados.
Asociada a heridas por arma
blanca y arma de fuego.
Puede no haber fracturas
costales.
Hemo o neumotórax
inmediato.
El trauma de grandes vasos y
corazón es inmediato.
Tratamiento quirúrgico:
requeridos entre el 15 y el 30
% de los lesionados.
Traumatismo
Cerrado
Traumatismo
Abierto
7. Trauma Torácico
Lesiones torácicas graves:
Obstrucción de la Vía Aérea.
Neumotórax a Tensión.
Neumotórax Abierto.
Hemotórax Masivo.
Tórax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.
9. Fisiopatología
Hipoxia
hipovolemia
alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación
alveolar y la perfusión capilar por minuto)
alteraciones en las presiones intratorácicas
Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorácicas
reducción del nivel de conciencia
Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
10. Fracturas costales
La lesión más frecuente en el trauma directo
Ancianos > adultos >> niños
Lesiones en anillo
Costillas 5ª a 9ª
aislada / múltiples: busque lesiones asociadas
Manejo:
Oxígeno a alto flujo
Valore VM
Almohadillado suave – analgesia.
No vendajes cferenciales
Respire profundamente
TS no emergente
Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.
11. Fracturas costales
Fracturas 1ª - 2ª
Más energía
Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesión arteria subclavia
Puede producir neumotórax
Fracturas 10ª - 12ª
Lesiones de órganos sólidos abdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %
14. Neumotórax simple
Incidencia
10-30% TT cerrado
casi en el 100 % del TT penetrante
morbi-mortalidad depende de:
atelectasias
lesiones asociadas
Causas
una fractura desgarra el pulmón
espontáneo en jóvenes asténicos
tras ejercicio, tos, viaje avión
Síndrome de Marfan
15. Neumotórax abierto
• Herida en pared ( 2/3 de tráquea)
• Mov. paradójico pulmón afectado
Se igualan presiones
Manejo
Apósito oclusivo
Oxígeno a alto flujo
Valore VM a presión positiva
Monitor ECG / limite líquidos IV
Transporte de alto riesgo a centro útil
16. Neumotórax Abierto
Tratamiento:
Cubrir la herida con un apósito estéril.
Drenaje pleural.
Causas de persistencia de neumotórax:
Falla en el sistema de drenaje.
Desgarros traqueo bronquiales.
Desgarros pulmonares.
17. Neumotórax a tensión
Trauma cerrado / penetrante
Hipoventilación MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en minutos
18. Neumotórax a Tensión
Fuga de aire a la cavidad pleural, con
efecto de válvula que produce el
colapso del pulmón.
Causas:
neumotórax espontáneo
trauma torácico cerrado.
El mediastino y la tráquea se desplazan
hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmón sano y afectando el retorno
venoso.
Clínicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensión, sensación de
muerte, desviación de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmón afectado, ingurgitación yugular y
cianosis tardía.
Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.
19. Hemotórax Masivo
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos
generalmente por heridas penetrantes,
Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de
MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
El tratamiento:
Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje
21. Hemotórax Masivo
Se hará toracotomía sí:
Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora
(7ml/Kg x h)
Hemotórax creciente en Rx
Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.
22. Tórax Inestable
Inestabilidad del tórax con movimiento paradojal por
fracturas costales múltiples. Se altera la mecánica
respiratoria lo que lleva a la hipoxia.
La gravedad de la lesión es directamente proporcional al
daño del parénquima pulmonar en combinación con el
daño de la pared.
24. Contusión Pulmonar
Lesión que causa hemorragia y edema localizado del
parénquima pulmonar
Clínicamente: disnea progresiva.
Manejo:
Monitoreo constante: FV y gasometría.
Reevaluación permanentes.
26. .
Contusión miocárdica
Difícil de diagnosticar
Se sospecha por:
Arritmias inexplicables o signos de infarto.
Tratamiento:
Manejo clínico.
27. Ruptura/Disección de Aorta
Causa:
Accidente de tránsito .
Efectos de Aceleración y desaceleración.
Patada de animales
Signos clínicos alertan el diagnostico:
-Mediastino ensanchado.
-Fracturas costales: 1era y 2da costillas
-Opacidad pleural apical
Tratamiento: quirúrgico.(reparación o implante)
28. Disección/rotura aórtica
Laceración o arrancamiento de los puntos de
fijación de la Aorta.
15% de todos los fallecidos en trauma cerrado.
Presente en 1 de cada 6 fallecidos en
Accidentes de Tránsito
85% de forma instantánea
10-15% sobrevive al traslado
1/3 en 6 h
1/3 en 24 h
1/3 en 3 ó más días
29. Disección/rotura aórtica
Manejo
ABC, O2 a alto flujo
TAS mínima en la disección
limitando el uso de líquidos
Transporte en SVA a Centro de Trauma
Dotado de cirugía vascular
Vigilando velocidad y vibraciones
30. Ruptura Diafragmática:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Más frecuentemente: lado izquierdo.
Clínicamente: Ruidos hidroaéreos en hemitórax afectado.
Radiográfías:
Presencia de intestino, estomago en hemitórax
Niveles hidroaéreos.
Pueden pasar inadvertidos.
31. Lesión Traqueobronquial
Tráquea:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y
ocurren a 2-3 cm. de la carina.
Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran
escape de aire y es confirmado por broncoscopía.
Tratamiento: Reparación quirúrgica.
32. Ruptura Esofágica.
Se sospechara cuando exista neumo o hemotórax a
izquierda sin fracturas costales, trauma directo al
esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado,
además puede haber salida de partículas de
contenido digestivo por tubo de tórax.
Tratamiento: La conducta será la reparación directa,
esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía de
alimentación.
33. Taponamiento Cardiaco
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
Clínicamente: aumento de la presión venosa central,
disminución de la presión arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la
inspiración
Tratamiento:
Pericardiocentesis
Ventana ericárdica