Trauma de torax

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Trauma toracico.
Hospital General Ruben Leñero.
Servicios de Salud D.F.
Urgencias Medicas.
Dr Eugenio Francisco Treviño Estrada.
Residente primer año Medicina de
Urgencias.
Hospital Central Norte Petroleos
Mexicanos.
CEUX
Tijuana Baja California

 Primeros casos posiblemente reportados 3000 a.c.
 Primeras causas de morbimortalidad en servicios de
urgencias.
 Accidentes por vehiculos en movimiento son la principal
causa.
 72% ocasionados por accidente motocicleta.
 Ocupan tercer lugar solo despues de extremidades, cabeza
y cuello.
 Muchas ocasiones causan muerte inmediata.
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*Vega Malagon Jesus, et al. Traumatismo toracico.
** Trauma vol. 8. No. 3 Septiembre-diciembre 2005. pags 71-
75.

 Menos del 10% de lesiones por traumatismo
cerrado ocuparan cirugia.
 15-30% de traumatismo abierto ocuparan
tratamiento quirurgico.
 Se asocian a hipoxia tisular, hipoventilacion y
acidosis.
 12 personas por millon, 33% requieren
hospitalizacion.
 83% masculinos, 3ª - 5ª decada de la vida.
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*Vega Malagon Jesus, et al. Traumatismo
toracico.
**J Coll Physicians Surg Pak. 2008;18:

 Obstruccion de via aerea.
 Neumotorax a tension.
 Neumotorax abierto.
 Hemotorax masivo.
 Torax inestable.
 Tamponade cardiaco.
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 Contusion pulmonar.
 Contusion cardiaca.
 Rotura traumatica de la aorta.
 Rotura traumatica de diafragma.
 Rotura traumatica de esofago.
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A.
B.
C.
D.
E.
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 Acumulacion de aire reduce capacidad vital y
aumenta presion intra toracica.
 Disminuyendo ventilacion minuto y retorno venoso
al corazon.
 Durante inspiracion, presion intrapleural negativa
aumenta tendencia al escape de aire o sangre
hacia cavidad pleural.
 Diagnostico clinico y radiografico.
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 Ocasiones, series toracicas radiograficas cada
6 hrs durante 48 a 24 horas.
 Pensar en neumotorax a tension:
 Sufrimiento respiratorio grave.
 Disminucion de ruidos ventilatorios e
hiperresonancia en un hemitorax.
 Distencion de venas yugulares.
 Desviacion de traquea a lado contralateral.
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 Formula de Light.
 Medición de la distancia entre la
superficie pulmonar y pared torcica
en la Rx PA de torax en inspiracion.
 Neumotorax pequeño <20% menor
de 2 cm. Medida horizontalmente y a
nivel de la mitad del pulmon,
 Neumotorax grande cuando la
separacion es igual o mayor de 2 cm.
 Volumen Nx = (1-L3/H3) x 100, o lo
que es lo mismo, (H3-L3)/H3 x 100;
donde L es el diametro del pulmon
colapsado y H el diámetro del
hemitorax.
 ATS. propone utilizar la distancia del
apice pulmonar al vertice del torax:
pequeños < de 3 cm y grandes > de
3 cm.
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 Mas frecuentemente en traumatismo cerrado.
 Entrada de aire en sentido unidireccional con efecto de
valvula, permitiendo entrada durante inspiracion y evita
salida con espiracion.
 Pulmon se colapsa e incrementa presion intrapleural
hasta equilibrarse con presion negativa que genera
organismo.
 Disminucion de retorno venoso.
 Comprometiendo ventilacion.
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 Basicamente clinico.
 Mayor disnea.
 Hipoperfusion.
 Distencion de venas yugulares.
 Disminucion o ausencia de ruidos ventilatorios.
 Desviacion de traquea al lado contrario.
 No esperar radiografia para inicio de tratamiento.
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 Amerita
descompresion
inmediata.
 Convertir de a tension
en neumotorax
abierto.
 2º espacio clavicular,
linea clavicular media,
anterior, lateral.
Superior.
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 Explosiones, heridos por arma de fuego. Instrumento
punzocortante.
 Permiten entrada de presion positiva a espacio pleural
equilibrando presion atmostferica y pleural.
 Si la abertura de la pared toracica es menor a 2/3 de
diametro de traquea paciente podra tolerar.
 Diagnostico clinico, heridas succionantes, ruido del
aire al entrar y salir.
 Cubrir evitando convertir a tension.
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 Origen por lesion de vasos sanguineos
sistemicos, hilios pulmonares, corazon,
pericardio.
 Datos de hipoperfusion tisular sistemica.
 Clinicamente mate a percusion, ausencia de
ruido respiratorio.
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 Masivo.
 Mayor a 1500ml.
 Moderado.
 350-1500ml.
 Leve.
 350 ml.
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The journal of trauma injury, infection and critical
care.
Vol 70, num 2 feb 2011.

 Masivo.
 > 1500ml, 24 horas.
 150-200ml en 2 a 4 horas.
 Que paciente requiera de multiples transfusiones
para mantener estabilidad hemodinamica.
 Requerira toracotomia. (nivel evidencia II).
 VATS 3-7 dias disminuyendo complicaciones,
infecciones y toracotomia abierta. (nivel evidencia II)
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The journal of trauma injury, infection and critical
care.
Vol 70, num 2 feb 2011.

 Fractura costal, causa mas comun.
 Fracturas costales multiples en 2 segmentos.
 Desarticulacion costocondral.
 Fractura de esternon.
 Fisiopatologicamente, region afectada no se movera con
presion negativa ocasionando atelectasia, hipoxia e
hipercapnia.
 Movimiento paradojico de torax.
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 Tratamiento basico.
 Asegurar ventilacion adecuada.
 Oxigeno suplementario.
 Analgesia, valorar bloqueo de nervios intercostales.
 Casos mas graves con IOT y PEEP.
 “Ferula”
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 Puede ocurrir con y sin fracturas.
 Desaceleracion rapida.
 Contusion de pared toracica.
 Ondas expansivas en explosiones.
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 Fisiopatologicamente.
 Rotura alveolar con trasudado de liquido y
extravasacion de sangre.
 Producen obstruccion de via aerea, atelectasia,
mayor cantidad de secresiones “pulmon humedo”.
 Disminuye elasticidad pulmonar, aumento de
resistencia al flujo de aire, se intensifica trabajo
respiratorio, desciende oxigenacion y pH aumento
secundario de PCO2.
 Clinicamente visible 12 a 24 horas posterior a lesion.
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 Diagnostico requiere alto indice de sospecha.
 Radiograficamente zonas con opacidades
parenquimatosas en placas lineales de
densidad peribronquial, pudiendo progresar a
opacificacion.
 Tomografia de torax mayor sensibilidad.
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 Secresiones abundantes sanguinolentas.
 Dolor toracico.
 Inquieto.
 Disnea.
 Cianosis.
 Taquipnea.
 Taquicardia.
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 Tratamiento.
 Valoracion de intercambio de gases.
 Optima ventilacion.
 IOT, VMA.
 PaO2 <65mmHg, SO2 < 90%.
 Analgesia, terapia pulmonar.
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 Heridas penetrantes de
torax.
 Trauma de miocardio,
rotura, laceracion de
grandes vasos,
coronarios,
pericardicos.
 Una cantidad de 15 a
20 mL es suficiente
para restringir
contractilidad del
miocardio e interferir
con retorno venoso y
llenado.8/25/2013 49

 Clinicamente
 Diagnostico diferencial con neumotorax a tension.
 Triada de Beck.
 Hipotension.
 Pletora yugular. (no en casos de hipovolemia)
 Velacion de ruidos cardiacos.
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 Diagnostico.
 Clinico.
 Radiografico.
 US FAST. 5-
10% falsos
negativos.
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 Tratamiento pericardiocentesis.
 Mejoria parcial.
 No es el tratamiento definitivo.
 Ocasiones existe hematoma impidiendo su
realizacion.
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 Aseptica.
 Posicion decubito supino a
45º.
 Via infraxifoidea.
 Preferentemente guiado US.
 Se conecta una aguja
raquidea a jeringa de 60 ml
que contenga 5 ml de
solucion salina normal.
 A 45º respecto a la linea
media y en direccion hacia el
hombro izquierdo del
paciente.8/25/2013 58

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Thorax 2003;58 (suppl II) ii53-ii59.

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 Sonda endopleural.
 Drenovac.
 Equipo diseccion.
 Seda 0.
 Siempre RX Control.
 Lidocaina al 2%
 Gasas.
 Isodine.
 Guantes esteriles.
 Entrenamiento
adecuado.

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 French 20 a 24.
 Aire
 French 28 a 40.
 Liquidos.
 French 28 a 32
 Eleccion.

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The “safe triangle” is the area bordered by the anterior border of the
latissimus dorsi, the lateral border of the pectoralis major muscle, a line
superior to the horizontal level of the nipple, and apex below the axilla.

 Mowery, Nathan T. GunterL. Oliver et al. Practice management guidelines for management of hemotorax an occul
pneumotorax. The journal of trauma injury, infection and critical care. Volume 70, number 2, february 2011.
 Henry M, Arnold T and Harvey J. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003; 58
Suppl 2: ii39-52.
 Isla Ortiz David, Et al. Trauma penetrante de torax con lesion cardiaca, manejados mediante toracotomia de urgencia en
el hospital general “Xoco” reporte de 33 casos. Trauma vol. 8. No. 3 Septiembre-diciembre 2005. pags 71-75.
 Tratado de cirugia general. Consejo mexicano de cirugia general A.C. Editorial manual moderno capitulo 134, pags
1113-1119. Vega Malagon Jesus, Zaldivar Lelo de Larrea Guadalupe. Traumatismo toracico.
 Laws, D. Neville, E. et al. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003;58(suppl II) ii53-ii59.
 Saaiq M, Shah SA. Thoracic trauma: presentation and management outcome. J Coll Physicians Surg Pak. 2008;18: 230-
233.
 ATLS manual del curso para estudiantes, 8a edicion. Traumatismo toracico capitulo 4.
 Medicina de Urgencias 6a edicion, editorial Mc Graw Hill, Capitulo 251 paginas 1913-1941. Traumatismo toracico.
Bowling, William et al.
 Collins D. Aetiology and management of acute cardiac tamponade Critical Care Resus. 2004 Mar;6(1):54-8.
 Garcia Vicente Ernesto et al. Taponamiento cardiaco. Medicina clinica. Volumen 130, numero 01. 19 enero 2008.
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