4. ETIOPATOGENIA
Podemos clasificar las seis principales etiologías:
3.Aumento de la presión hidrostática
intravasculares;
4.Disminución de la presión oncótica en la
microcirvulación;
5.Disminución de la presión en el espacio pleural;
6.Aumento de la permeabilidad en la
microcirculación por causas infecciosa, neoplásica
o inmunológica;
7.Deterioro del drenaje linfático;
8.Llegada de líquido desde el espacio peritoneal, en
la ascitis.
6. TRASUDADO EXUDADO
o Membrana pleural o Membrana pleural alterada;
intacta, solo está
aumentada o o Se nesesita análisis de LP,
disminuida la formación por toracocéntesis;
de líquido;
o Se diagnóstica un exudado si:
o No pruebas específicas 7. Proteínas/LP o
del LP; proteínas/suero > 0.5;
8. LDH/LP o LDH/suero > 0.6;
o Diagnóstico clínico. 9. LDH en LP > 2/3 del valor
normal de LDH en sangre.
7. DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO
o Es una infección bacteriana del LP.
o Se forma con más frecuencia a partir de una
neumonía.
o Se desarrolla en tres fases:
6. Exudativa;
7. Fibropurulenta;
8. Organizada / Empiema.
8. DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSO
o Resultante de una hipersensibilidad
retardada a micobacterias o de una
reactivación de una tuberculosis
antigua.
o En < de 35 años, con cuadro agudo de
fiebre, dolor pleurítico, tos seca,
sudoración nocturna y pérdida de
peso.
o Se diagnostica de manera definitiva
con la identificación de las
micobacterias en el espacio pleural.
9. QUILOTÓRAX PSEUDOQUILOTÓRAX
o Quilotórax: presencia de o Pseudoquilotórax:
linfa en la cavidad pleural; derrame pleural crónico con
o Origenes: tórax o engrosamiento pleural;
abdomen; o Etiologias: tuberculosis o AR.
o Etiologias: tumoral o o Líquido: lechoso o turbio, con
traumática; aumento de colesterol
o Líquido: lechoso o (>200mg/dl).
fibrinoso turbio, con
aumento de triglicéridos
(>110mg/dl).
10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tècnicas no invasivas: de imagen
1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Mostra una condensación con
concavidad superior.
i ECOGRAFÍA TORÁCICA
Util como guía para
toracocéntesis o toma de muestras en
DP neoplásicos.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA
TORÁCICA Util
para:
o distinguir una etiología benigna y
maligna;
o orientar la toma de biopsias y
toracoscopia;
o ver la presencia de loculaciones
plaurales.
11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tècnicas invasivas
1. TORACOCÉNTESIS
Se realizará
solo si hay características atípicas o
resistencias al tratamiento.
t BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA
En caso de sospecha
de etiología tuberculosa o
neoplásica.
e TORACOSCOPÍA
En caso de DP
neoplásico, dirige la toma de
biopsias.
g TORACOTOMÍA
Se realizará solo si fracasan las
otras tècnicas diagnósticas.
12. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Otras técnicas
1. ANÁLISIS BIOQUÍMICO DEL LP
Valoramos: proteínas, glucosa,
pH, LDH, colesterol, triglicéridos,
amilasa, creatinina,
adenosindesaminasa.
2. CULTIVO
En caso de DP de
etiología infecciosa.
3. RECUENTO CELULAR
La celularidad
predominante nos orienta hacia las
diferentes etiologías.
4. CITOLOGÍA
En caso de DP neoplásico.
13. BIBLIOGRAFÍA
A. Hernández Martínez, C. Olmedo Rivas, C.
Rodríguez Matute y R. Santiago
Villalobos,“Derrame pleural. Aproximación
diagnóstica. Derrames no neoplásicos.”;
A. de Pablo Gafas, B. Díaz García, R. Laporta
Hernández y G. Mora Ortega, “Enfermedades de
la pleura: concepto, etiopatogenia y
manifestaciones clínicas de sospecha.
Enfermedades de la pleura no tumorales:
trasudados y exudados.”
