1. “Una lucha a vida o
muerte”
CARMEN MACÍAS LUNA NP 104467
2. Significado del titulo y relación con el
articulo científico
Con la frase “Una lucha a vida o muerte” he
querido trasmitir la constante guerra que
mantienen muchas mujeres día a día para
sobrevivir, debatiéndose continuamente entre
“la vida y la muerte”. En relación al artículo, él
nos habla de los tratamientos posibles para
combatir este cáncer, un punto clave en la vida de
estas mujeres.
5. 1.TRATAMIENTO QUIRURGICO
Actualmente la cirugía desempeña un papel
esencialmente diagnostico y aportación de
factores pronósticos que permitan diseñar la
forma más adecuada la estrategia de tto
multimodal de la enfermedad.
6. 1.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTADIOS PRECOZ
En los estadios precoces del cáncer de mama el
tratamiento quirúrgico a emplear se debate
entre:
Mastectomía
radial
modificada
Técnicas de
cirugía
conservadora
7. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
La mastectomía radical modificada es equivalente a la
mastectomía radical en términos de control local y
supervivencia global, por lo que se precisa una cirugía
radical. TÉCNICA DE ELECCIÓN.
8. CIRUGÍA CONSERVADORA
La cirugía conservadora asociada a radioterapia
postoperatoria ha sido comparada con la
mastectomía radical modificadas y a supervivencia
global y la tasa de recaídas sistémicas son
equivalentes en ambas.
Las recidivas locales son superiores con cirugía
conservadora pero son rescatables con tto local, por
el que no se ve afectada la supervivencia del
paciente.
9. La cirugía conservadora aislada, sin radioterapia,
se asocia a una elevada cifra de recaídas locales
y NO puede considerarse un procedimiento de
tto locorregional mínimo VÁLIDO.
10. La selección de la técnica quirúrgica más
apropiada depende de la ubicación y el tamaño
de la lesión.
Todos los tipos histológicos pueden beneficiarse
de tto conservador seguido de radioterapia.
La edad avanzada no debe considerarse un
criterio de exclusión para la realización de
técnicas de preservación de la mama.
El empleo cada vez más frecuente de quimioterapia
neoadyuvante que permite alcanzar respuestas
objetivas en mas de 2/3 de los pacientes y
aumentar los porcentajes de cirugía conservadora.
11. 1.2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LOCALMENTE AVANZADO E
INFLAMATORIO
La tendencia actual es el empleo de
quimioterapia neoadyuvante después se realiza
el tto quirúrgico local y vaciamiento ganglionar
axilar, posteriormente, quimioterapia y radioterapia
adyuvante.
En este grupo de pacientes el tto debe ser
individualizado y el papel fundamental lo
desempeñan los tto sistémicos actuales.
12. 1.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA
ENF DISEMINADA
En el en caso de pacientes con estadios IV en el
que se pueden realizar mastectomías simples”
de confort” no persiguen el control de la
enfermedad sino evitar la ulceración de la mama
o su evolución que suponga la perdida de
calidad de vida.
DEBE ACOMPAÑARSE DE UN ADECUADO
CONTROL SISTÉMICO DE LA ENFERMEDAD
14. 2. TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
DEL CANCER DE MAMA
2.1
Quimioterapia
del cáncer
metastásico
2.2
Quimioterapia
adyuvante
2.3
Quimioterapia
neoadyuvante
15. 2.1 Quimioterapia del cáncer
metastásico
Pacientes con receptores hormonales
negativos, con enfermedad visceral
progresiva o amenazante y las que
progresan a tto hormonal previo son
las principales candidatas al tto con
quimioterapia. Los principales
fármacos y combinaciones activas
durante décadas fueron tipo CMF
(ciclofosfamida- metotrexate-
fluoruracio) fueron la base del tto
CMM.
16. La inclusión de las antraciclinas y en la actualidad
de los taxanos han desplazado al CMF de la
primera línea de tto del CMM
Fármacos
Antraciclinas
Taxanos
Combinación antraciclinas taxanos
Otros agentes activos en CMM
• Vinorelbina es útil en monoterapia y en combinación con
antraciclinas, taxanos y trastuzumab
• Capecitabina es activa en monoterapia combinada con
docetaxel es superior a este último.
• Gemcitabina, reciente, combinada con paclitaxel en
pacientes tratados anteriormente con antraciclinas tras
mostrarse superior a paclitaxel solo
17. 2.2 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
Los primeros trabajos que evaluaron el papel de la
quimioterapia adyuvante se iniciaron en los años 50 en
mujeres con ganglios positivos, empleando monoterapia
perioperatoria, obteniendo beneficios en supervivencia.
Además estos estudios impulso la quimioterapia
adyuvante. Este estudio no solo sirvió para demostrar que
las pacientes tratadas obtenían mejor supervivencia libe
de enfermedad y supervivencia global sino para
confirmar la importancia pronóstica del numero de
ganglios afectados y la dosis de quimioterapia.
18. A. Metaanálisis del EBCTCG
B. Quimioterapia adyuvante
en pacientes con afectación
axilar
C. Quimioterapia adyuvante
en pacientes sin afectación
axilar
D. Papel de la quimioterapia
a altas dosis en adyuvancia.
19. • Constituyen una de las principales herramientas que han contribuido a valorar en
su magnitud real los beneficios de los tto adyuvantes.
A. Metaanálisis del EBCTCG
• En el estudio Milán se reflejo el beneficio de CMF en caso de afectación axilar,
estableciendo una solida base para la indicación de tto con quimioterapia
adyuvante. Incorporación de los taxanos en el tto adyuvante de Ca de mama
positivos es un hecho reciente. Principales características TABLA 1
B. Quimioterapia adyuvante en pacientes con afectación axilar
• Los datos del metaanálisis muestran que el beneficio de la quimioterapia
adyuvante esta presente en todos los subgrupos de pacientes. Por ello en
pacientes con mejor pronostico pero con índices de recaída si solo se emplea
cirugía, se ha tratado de identificar categorías de riesgo para seleccionar
candidatas a recibir este tipo de quimioterapia (tamaño tumoral mayor de 1cm,
receptores hormonales negativo y edad inferior a 35 años)
C. Quimioterapia adyuvante en pacientes sin afectación axilar
20.
21. • Del mismo modo que en enfermedad metastásica se ha analizado el
impacto QAD en pacientes con cáncer localizado de alto riesgo tras
cirugía, no obstante hay datos suficientes para seguir investigando en
sus posibles beneficios en adyuvancia. Mejor supervivencia libre de
enfermedad a favor de QAD en subgrupos de mujeres jóvenes
obtienen beneficios mas marcados. TABLA 2
Papel de la quimioterapia a altas dosis de adyuvancia
22. 2.3 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
La quimioterapia neoadyuvante obtiene respuestas
objetivas en más de dos tercios de las pacientes con
cáncer de mama operable y los porcentajes de
progresión tumoral son menores del 5%, por lo que no
se compromete el tratamiento locorregional posterior.
La ventaja a favor de la neoadyuvancia de aumentar
significativamente los porcentajes de cirugía
conservadora.
Recientemente se han incorporado los taxanos con
resultados muy positivos. Actualmente la
quimioterapia más recomendable y que ofrece mejores
resultados es la asociación: antraciclinas y taxanos.
23.
24. 3. TRATAMIENTO HORMONAL DEL
CANCER DE MAMA
La hormonoterapia fue el primero de los tto
sistémicos empleados en el cáncer de mama
Durante décadas el tamoxifeno ha sido el fármaco
de elección en enfermedad avanzada
hormonosensible y como tto adyuvante. La aparición de
nuevos fármacos mas activos y menos tóxicos entre los
que destacan los inhibidores de la aromatasa en mujeres
postmenopáusicas y los análogos LH-RH en
premenopáusicas.
25. Mecanismo de acción de la hormonoterapia
Principales modalidades del tto hormonal
Tratamiento hormonal del cáncer de mama metastásico
Hormonoterapia adyuvante
Hormonoterapia neoadyuvante
26. 3.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
HORMONOTERAPIA, RECEPTORES
HORMONALES
Para que tenga lugar el efecto de los estrógenos sobre
la proliferación celular, es necesaria la expresión de
receptores, siendo la unión a éstos el inicio del control
del ciclo célula en células hormonodependientes. Los
estrógenos se unen al receptor, provocando cambios
conformacionales, activación, traslocación al núcleo,
unión al ADN, aumento de la transcripción y regulación
de la proliferación y diferenciación celular
La hormonoterapia tiene como objetivo impedir este
estímulo, actuando sobre los receptores o sobre rutas
metabólicas de producción de hormonas.
27. PRINCIPALES MODALIDADES DEL TTO
Hormonoterapia ablativa: ovariectomía e
irradiación ovárica
Hormonoterapia aditiva
Estrógenos
Progestágenos
Andrógenos
Corticoides
Hormonoterapia competitiva
28. 3.2 TRATAMIENTO HORMONAL DEL
CANCER METASTÁTICO
Primera línea de tto hormonal en CMM en
mujeres postmenopáusicas
Segunda línea de tto en mujeres
postmenopáusicas, tras progresión a
tamoxifeno
Tratamiento en primera línea de CMM en
mujeres premenopáusicas
29. 1. Primera línea de tto hormonal en CMM en mujeres
postmenopausicas
•TAMOXIFENO
•TOREMIFENO
•INHIBIDORES DE LA AROMATASA
30. 2. Segunda línea de tto en mujeres
postmenopáusicas, tras progresión a tamoxifeno
33. TRATAMIENTO CON ANTICUERPOS
MONOCLONALES (trastuzumab)
Se ha considerado un gran interés en los últimos años. Esta
presente en un 20-30% de los casos y constituye un factor
pronóstico desfavorable del cáncer de mama, pero también una
diana terapéutica en tumores que amplifican la proteína
codificada por el gen.
La combinación aprobada es
Docetaxel + trastuzumab
34. 4. RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE
MAMA
Ca de mama
precoz (E I- II).
Ca de mama
localmente
avanzado e
inflamatorio.
Ca de mama
metastásico.
35. 4.1 RADIOTERAPIA EN EL CA DE MAMA
PRECOZ (E I-II)
La tumorectomía sin radioterapia, no parece afectar a la
supervivencia, pero presenta una tasa elevadamente
inaceptable de recidivas locales. Es posible concluir que la
primera indicación de radioterapia en estadios precoces
es la del tto adyuvante tras la cirugía conservadora.
Varios estudios ponen en manifiesto que la radioterapia
postoperatoria disminuye la tasa de recidivas locales y
esto repercute en la supervivencia específica por el
cáncer de mama, aunque parece existir aumento de la
mortalidad por otras causas. Suele emplearse en pacientes
con alto riesgos a estas recidivas locales.
36.
37. 4.2 RADIOTERAPIA EN EL CA DE MAMA
LOCALMENTE AVANZADO E INFL
Grupo muy heterogéneo de situaciones clínicas
que necesitan tto individualizado.
Después de el tto locoregional adecuado pasan
por radioterapia radical sin cirugía, radioterapia
simultánea con quimioterapia, cirugía sola y
cirugía seguida de radioterapia con o sin
quimioterapia adyuvante.
Momento actual se considera mas adecuado el tto
Triple
(tto sistémico + cirugía + radioterapia postoperatoria)
38. 4.3 RADIOTERAPIA EN EL CA DE MAMA
METASTÁSICO
Aunque es un tto local, puede desempeñar un
papel fundamental en la enfermedad
avanzada, como es:
Control local tras exéresis de recidivas.
Tto antiálgico en metástasis óseas.
Tto descomprensivo en síndrome de comprensión
medular por metástasis vertebrales.
Tto descomprensivo en síndrome de hipertensión
intracraneal por metástasis cerebrales.
39. 5. BIBLIOGRAFÍA
• Cáncer de mama (y II). Estrategias
terapéuticas. C.A. Rodríguez Sánchez, servicio
de oncología médica. Hospital universitario de
Salamanca.
