Enfoque diagnóstico de los tumores de ovario.

1. Tumores de Ovario
Catherine Meneses

2. Neoplasias en Ovario por Grupo
de Edad

3. Dx. Diferencial Masas Anexiales

4. TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

5. Quistes - Funcionales
Transitorios. Se justifica observar su evolución.
• Quistes Foliculares:
Folículo que no se ha roto en el momento de la ovulación y está
en proceso de atresia.
Se hace quístico y no se rompe.
[Por engorsamiento de la túnica albugínea, secundario a
inflamación]
Uniloculares, de paredes delgadas, de contenido claro y a veces
hemorrágico. < 4 – 6 cm.
Pueden presentarse a cualquier edad.
Asintomáticos (torsión y ruptura  abdomen agudo).
>Tamaño: dolor vago en hipogastrio y dispareunia.

6. • Quistes del • Quistes
Cuerpo Lúteo: Tecaluteínicos:
Después de la ovulación, por razones Por enfermedad de
desconocidas.
trofoblasto y embarazo
gemelar.
Acumulación de líquido por excesiva
secreción en un cuerpo amarillo en
involución.
Aumento de la producción de
< 6 cm. Síntomas ≈ quistes foliculares.
gonadotropina coriónica, y su defectuosa
Si se rompen: hemorragia intraperitoneal- utilización y metabolismo (incompatibilidad
abdomen agudo. Rh, toxemia y DM).
Amenorrea corta (simula embarazo
ectópico).
5-8 cm.Múltiples y bilaterales. Llenos de
líquido amarillo claro. Si se rompen 
Síndrome de Halban [amenorrea, Hemorragia intraperitonela  Laparotomía.
HUA, dolor pélvico unilateral, masa Usualmente asintomáticos.
pequeña, móvil y sensible]

7. Hiperplasias
• Ovarios Poliquísticos
Mujeres adolescentes y jóvenes.
Criterios:
- Oligo o anovulación.
- Signos clínicos o hallazgos bioquímicos de hiperandrogenismo.
- Ovarios poliquísticos en la ultrasonografía.
Medición de andrógenos:
Testosterona total (<80 ng/ml), libre, sulfato de
deshidroepiandrosterona (<450 ug/ml), índice de andrógenos
libres (<4.5).
Otras mediciones:
Hidroxiprogesterona (<2ng/ml), relación LH/FSH,
prolactina (<40ng/ml).

8. • Luteomas • Endometriosis
Cesárea o ligadura puerperal de Tejido endometrial dentro del ovario.
trompas.
Hiperplasia nodular de grandes Focos microscópicos o estructuras quísticas
células luteínicas polihédricas en el (quistes endometriósicos o
endometriomas).
estroma ovárico.
Bilaterales, no hormonalmente Enfermedad frecuente dependiente de
activos (pueden producir virilismo estrógenos.
materno y afectar al feto).
10 cm, sólido, de consistencia
blanda y sin cápsula. Regresan Dolor pelvico, infertilidad.
espontáneamente en el postparto.
Benignos.
Se indica biopsia. Cápsula o seudocápsula que rodea
glándulas endometrailes y estroma.

9. LESIONES NEOPLÁSICAS BENIGNAS

10. • 25% neoplasias ováricas no funcionales.
– 90% benignas.
– La posibilidad que no lo sean > con la edad.
Epiteliales De las células
• Serosos
• Mucinosos
germinales
• Endometrioides • Disgerminomas
• De células claras
• De células transicionales – Brenner -
• Del seno endodérmico
• Carcinomas embrionarios
Del estroma gonadal • Poliembriomas
• De la granulosa
• De sertoli o androblastomas
• Coriocarcinomas
• De cordones sexuales • Teratomas
• Ginandroblastoma
• Tecoma
• De células esteroideas Gonadoblastomas

11. Tumores Epiteliales
• Cistoadenomas Serosos/Mucionosos
• 70% benignos.
• Masas quísticas anexiales, de mayor
tamaño que los quistes funcionales.
• 15% Bilaterales.
• Más frecuentes en peri y
postmenopáusicas.
Jóvenes:
Tto qx: Cistectomía
potencialidad Premenopáusica
maligna Ooforectomía
Postmenopáusica
Histerectomía con
ooforectomía bilateral

12. Tumores del Estroma Gonadal
• Tumores funcionales.
• Tecoma
• Predomina en grupo
post-menopáusico.
• Producción de estrógenos.
• HUA
• 15-20 cm Tratamiento
Quirúrgico
• Fibroma
• Ascitis y derrame pleural
derecho.
 Síndrome de Meigs.

13. Tumores de las Células Germinales
• Teratoma Quístico Maduro
• Cualquier edad.
• Incluyen tejido maduro: piel,
apéndices dérmicos, dientes,
tejido tiroideo, cerebral,
bronquial, cartílago, hueso.
• 15-20% bilaterales
• Masa anexial unilaterales asintomática,
móvil, situada por delante del
ligamento ancho.
Dx: Tto:
Ultrasonografía Quirúrgico

14. LESIONES MALIGNAS DE OVARIO

15. Manifestaciones en Pacientes con
Neoplasia de Ovario

16. Examen Físico
• El tacto bimanual:
Tamaño, localización, consistencia y movilidad del
tumor anexial.
• Tacto rectal:
Evaluar la pared posterior uterina, los ligamentos
uterosacros, el parametrio, el fondo de saco de
Douglas y la superficie rectal.

17. Hallazgos
Tamaño < a 7 Tamaño > a 7
a 10 cm a 10 cm
Ausencia de Nódulos en el fondo
nódulos en el fondo de saco de Douglas
de saco de Douglas

18. Estudios Complementarios
• Papanicolaou y colposcopia.
ECOGRAFÍA
• Primer estudio por imágenes para evaluar un tumor de
ovario
• Tamaño normal del ovario 3.5 x 2 x 1.5 cm en la
premenopausia a 1.5 x 0.7 x 0.5 cm en los 2 a 5 años
posteriores a la menopausia.
• Ecografía transvaginal (TV),
• Ecografía transabdominal

19. Ecografía
Unilaterales Bilaterales
Menores de 10 cm Grosor mayor de 2 mm.
Bordes regulares. Bordes irregulares
Ecografía Doppler color

20. Marcadores tumorales

21. CA 125
Condiciones benignas Condiciones malignas
Leiomiomas uterinos El carcinoma epitelial del ovario
Enfermedad hepática El cáncer de mama, colon, pulmón y
páncreas
Adenomiosis
80%, cistoadenocarcinoma del ovario
endometriosis
50% pacientes con estadio I
Embarazo
90% Los cánceres de ovario estadio II
Enfermedad pelviana
Mujeres postmenopáusicas con
inflamatoria ecografía sospechosa un valor mayor a
Rara vez superan los 100 65 U/ml se asocia con un VPP del 97%.
a 200 U/ml

22. Estudios Complementarios
• TAC de abdomen y pelvis con y sin contraste
• La resonancia magnética nuclear (RMN).
• Las mujeres que se benefician mas son aquellas con
quistes complejos por ecografía TV con bajo riesgo de
malignidad

23. Índice de Riesgo de Malignidad
Cálculo del Índice de Riesgo de Malignidad (RMI)
U = 0 (s:0)
M = 3 posmenopáusicas
U = 1 (s:1) CA-125 =valor en U/ml
M = 1 premenopáusicas
U = 4 (:2 a 5).
Score ecográfico
1. Quiste multilocular
2. Áreas sólidas
3. Metástasis
4. Ascitis
5. Lesiones bilaterales
< 200 Manejo por ginecólogo
> 200 Manejo por ginecólogo oncólogo

24. Estadificación

25. ENFOQUE DIAGNÓSTICO

27. Pacientes Premenopáusicas

28. Pacientes Posmenopáusicas

29. MASAS ANEXIALES EN EL EMBARAZO

30. Masas Anexiales en el Embarazo
 Difícil diagnóstico.
 0.05 – 3.2% (Teratoma maduro, quiste
paraovárico, quiste del cuerpo lúteo)
 Malignidad 5.6 – 6.8% de las persistentes.
 Manejo similar a premenopáusica con patología
benigna, observar reporta:
• 50 – 70% resolución
• Persistencia de >5 cms y complejas
• 2% complicaciones
 No malignas, no complicadas. Manejo expectante
recomendado.

31. Masas Anexiales en el Embarazo
 Manejo individualizado y depende de la edad gestacional, los síntomas de
la paciente y las características de la tumoración:
 Tumoración menor de 6 cm unilateral, con signos ecográficos de benignidad se
recomienda observación y seguimiento ecográfico. Debe repetirse la ecografía
alrededor de la semana 14 para visualizar la posible resolución espontánea de
un quiste fisiológico.
 Tumoración anexial mayor de 6 cm, especialmente si tiene signos ecográficos
sugerentes de malignidad o persisten en el segundo trimestre del embarazo
debe ser intervenida quirúrgicamente. Se recomienda realizar la cirugía entre
las semanas 16 y 18, ya que en el primer trimestre son más altas las tasas de
aborto espontáneo y en el tercero hay riesgo de parto prematuro.
 Sospecha de una torsión ovárica, rotura o infarto requieren una intervención
quirúrgica de urgencia sin importar la edad gestacional.
 La laparoscopia puede ser utilizada como método diagnóstico y
terapéutico en estas pacientes. Se ha demostrado que la cistectomía o la
ooforectomía laparoscópica puede realizarse de forma segura en el
segundo trimestre, pero se requiere gran habilidad técnica

32. GRACIAS 