Juan Cáceres T.
Enfermero
Es un signo de enfermedad.
El dolor es una sensación
desagradable que se
concentra en alguna parte
del cuerpo.
Dualidad...
Según su duración
Según su patogenia
Según la
localización
Según el curso
Según la intensidad
Agudo: Limitado en el tiempo,
con escaso componente
psicológico.
Crónico: Ilimitado en su
duración, se acompaña de
componente psicológico.
 Neuropático: Producido
por estímulo directo del
sistema nervioso central
o por lesión de vías
nerviosas periféricas:
“pu...
Nocioceptivo: Este tipo de dolor
es el más frecuente y se divide en
somático y visceral.
 Psicógeno: Interviene el ambiente psico-
social que rodea al individuo. Es típico la
necesidad de un aumento constante d...
 Somático: Por la excitación
anormal de nocioceptores
somáticos superficiales o
profundos (piel,
musculoesquelético, vaso...
 Visceral: Por la excitación anormal de
nocioceptores viscerales. Este dolor se
localiza mal, es continuo y profundo.
Continuo:
Persistente a lo
largo del día y no
desaparece.
 Irruptivo: Exacerbación transitoria del
dolor en pacientes bien controlados con
dolor de fondo estable.
Leve: Puede realizar
actividades
habituales.
Moderado:
Interfiere con las
actividades
habituales.
Severo: Interfiere
co...
Axones
FAP
Aβ Aδ C
FSP
Ds.
 Αlfa
 Delta
 C
Fibras A-β, fibras mielinizadas
de bajo umbral
- Son las fibras aferentes de mayor diámetro
y, por tanto, de umbral más b...
 Fibras A-δ, mielinizadas
- Más delgadas, de umbral más amplio y de
conducción más lentas que las A-β, pero más
rápidas q...
 Fibras A-δ, mielinizadas
- A-δ Termoceptoras
* Responden a los cambios de T° cutánea dentro
de los márgenes fisiológicos...
A-δ Nociceptivas Termoceptoras
 Responden a desviaciones de T° peligrosas:
calor de 45 a 53°C, y frío de menos de 20°C.
...
A-δ Nociceptivas Mecanoceptoras de
umbral elevado
 Responden sólo a estímulos mecánicos
intensos que pueden causar lesion...
 Fibras C amielínicas, polimodales
- Es la más importante de las fibras finas y
sin mielina.
- Se llaman polimodales porq...
 El músculo posee las mismas fibras
aferentes cutáneas: A-β, A-δ y C.
 Elevada proporción de C.
 La inervación visceral es poco conocida, y es
posible que junto a las fibras A- δ y C
existan otras fibras y receptoras
...
El asta dorsal de la
sustancia gris de la
medula contiene las
neuronas de segundo
orden, que reciben
información de las
n...
 El área cortical
somatosensorial del lóbulo
parietal: Percepción e
interpretación del dolor.
 Lóbulo frontal: Evaluació...
Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo
periférico se transforma en un estímulo eléctrico.
Transmisión: Propa...
Escala visual análoga.
Consiste en una línea recta generalmente de 10 cm de
longitud, presenta cara con estados emocionale...
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0-3 No dolor o dolor leve
4-6 Dolor moderado
7-10 Dolor intenso
Escala numérica de intensidad del dolor.
Es la forma mas fácil de evaluar el dolor, sólo se
necesita de preguntarle al pac...
Escalas visuales para los niños: Este tipo de escalas está
formado habitualmente por 6 expresiones faciales, siendo
la pri...
Escalera analgésica de la OMS modificada.
QUINTO ESCALÓN
Vía espinal
CUARTO ESCALÓN
Vía sc / i.v.
Dolor
intenso
TERCER ESC...
Principio activo
 Ácido acetilsalicílico
 Paracetamol
 Metamizol
 Ibuprofeno
 Diclofenaco
 Celecoxib
Están indicados...
 Codeína: 30-60 mg/4-6 h (v.o., rectal)
Asociaciones de paracetamol + codeína: 1g paracetamol +
30-60 mg codeína v.o./4-6...
Se utiliza para dolores crónicos e intensos (EVA >7)
Lo constituyen principalmente los siguientes fármacos:
 Morfina: ora...
Alodinia: dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca
dolor.
Anestesia dolorosa: dolor espontáneo en un área o r...
Hipoalgesia: respuesta disminuida al dolor ante estímulos
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Neuropatía: alteración de la función o ca...
“ A veces, el dolor del miedo es tan intenso,
que hasta se tiene miedo de explicárselo a los demás.
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Dolor

  1. 1. Juan Cáceres T. Enfermero
  2. 2. Es un signo de enfermedad. El dolor es una sensación desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo. Dualidad del dolor: Es tanto una sensación como una emoción.
  3. 3. Según su duración Según su patogenia Según la localización Según el curso Según la intensidad
  4. 4. Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.
  5. 5. Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.
  6. 6.  Neuropático: Producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas: “punzante”, “quemante”, acompañado de “parestesias”, “hiperalgesia”
  7. 7. Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral.
  8. 8.  Psicógeno: Interviene el ambiente psico- social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
  9. 9.  Somático: Por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.
  10. 10.  Visceral: Por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo.
  11. 11. Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
  12. 12.  Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable.
  13. 13. Leve: Puede realizar actividades habituales. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Severo: Interfiere con el descanso.
  14. 14. Axones FAP Aβ Aδ C FSP Ds.
  15. 15.  Αlfa  Delta  C
  16. 16. Fibras A-β, fibras mielinizadas de bajo umbral - Son las fibras aferentes de mayor diámetro y, por tanto, de umbral más bajo y conducción más rápida. - Detectan fundamentalmente estímulos mecánicos: vibración, presión o el roce suave en un punto localizado de la piel o la posición y velocidad de los movimientos articulares.
  17. 17.  Fibras A-δ, mielinizadas - Más delgadas, de umbral más amplio y de conducción más lentas que las A-β, pero más rápidas que en las C - Son las responsables de la transmisión del llamado primer dolor, el dolor vivo, rápido y muy localizado porque desencadena la retirada protectora.
  18. 18.  Fibras A-δ, mielinizadas - A-δ Termoceptoras * Responden a los cambios de T° cutánea dentro de los márgenes fisiológicos. * Percibe el calor desde 34 a 43°C y el frío desde 34 a 20°C.
  19. 19. A-δ Nociceptivas Termoceptoras  Responden a desviaciones de T° peligrosas: calor de 45 a 53°C, y frío de menos de 20°C.  Tienen una clara relación con el dolor rápido y ponen en marcha el reflejo protector de retirada.
  20. 20. A-δ Nociceptivas Mecanoceptoras de umbral elevado  Responden sólo a estímulos mecánicos intensos que pueden causar lesiones tisulares.  No responden normalmente al calor.
  21. 21.  Fibras C amielínicas, polimodales - Es la más importante de las fibras finas y sin mielina. - Se llaman polimodales porque responden a 3 tipos de estimulación nociceptiva: térmica, mecánica y química. - Están relacionadas con el segundo dolor, tardío, sordo y más difuso y duradero.
  22. 22.  El músculo posee las mismas fibras aferentes cutáneas: A-β, A-δ y C.  Elevada proporción de C.
  23. 23.  La inervación visceral es poco conocida, y es posible que junto a las fibras A- δ y C existan otras fibras y receptoras especializadas.
  24. 24. El asta dorsal de la sustancia gris de la medula contiene las neuronas de segundo orden, que reciben información de las neuronas periféricas de primer orden en respuesta a estímulos mecánicos, térmicos y nociceptivos.
  25. 25.  El área cortical somatosensorial del lóbulo parietal: Percepción e interpretación del dolor.  Lóbulo frontal: Evaluación del dolor.  Sistema límbico: Responsable de los aspectos emocionales del dolor.
  26. 26. Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico. Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Modulación: Capacidad que tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales de la médula, pero aparentemente también a otros niveles (periférico, por ejemplo). Percepción: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.
  27. 27. Escala visual análoga. Consiste en una línea recta generalmente de 10 cm de longitud, presenta cara con estados emocionales en los que el paciente se debe sentir representado. Es un método universal, es la mas usada, es fácil de ser utilizar.
  28. 28. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0-3 No dolor o dolor leve 4-6 Dolor moderado 7-10 Dolor intenso
  29. 29. Escala numérica de intensidad del dolor. Es la forma mas fácil de evaluar el dolor, sólo se necesita de preguntarle al paciente que diga cuánto es el dolor que siente, la puntuación va a desde 0 a 10. Muchas veces es confundida con la escala de EVA.
  30. 30. Escalas visuales para los niños: Este tipo de escalas está formado habitualmente por 6 expresiones faciales, siendo la primera cara muy sonriente y la última triste y llorosa, mientras que los rostros intermedios muestran diferentes grados de felicidad y tristeza
  31. 31. Escalera analgésica de la OMS modificada. QUINTO ESCALÓN Vía espinal CUARTO ESCALÓN Vía sc / i.v. Dolor intenso TERCER ESCALÓN Opioides mayores +/- AINE +/- Coadyuvantes Dolor moderado SEGUNDO ESCALÓN Opioides menores+/- AINE +/- Coadyuvantes Dolor leve PRIMER ESCALÓN AINE,paracetamol, metamizol +/- Coadyuvantes Soporte a la familia Comunicación Apoyo emocional
  32. 32. Principio activo  Ácido acetilsalicílico  Paracetamol  Metamizol  Ibuprofeno  Diclofenaco  Celecoxib Están indicados en el tratamiento del dolor agudo y crónico moderado (EAV 4-6). Dosis, vía de administración  500-1000 mg/4-6 h v.o.; (6 g/24 h)  1g/6 h v.o.; (4-6 g/24 h)  500-2000 mg/6-8 h v.o.; (8 g/24 h)  1-2 g/8 h i.m.; (6 g/24 h)  1 g/6-8 h rectal; (6 g/24 h)  400-600 mg/4-6 h v.o.; (2,4 g/24 h)  50 mg/8 h v.o.; (200 mg/24 h)  75 mg retard/12 h  100 mg/12 h rectal  75 mg/12 h i.m.  100-200 mg/12 h v.o.
  33. 33.  Codeína: 30-60 mg/4-6 h (v.o., rectal) Asociaciones de paracetamol + codeína: 1g paracetamol + 30-60 mg codeína v.o./4-6 h  Tramadol: 50 mg/6-8 h (v.o., rectal, s.c., i.v. , i.m.)  Tramadol retard: 100-200/12 h Evitar en pacientes con MTx o tumores cerebrales (↓ umbral convulsivo) y en I.Renal Rescate habitual: 50 mg si hay crisis y repetir a los 60 minutos si no cede. Siempre que se administre un opioide hay que prevenir: • Estreñimiento: pautar laxantes a lo largo de todo el tratamiento. • Náuseas y vómitos: pautar un antiemético durante los 4-5 primeros días.
  34. 34. Se utiliza para dolores crónicos e intensos (EVA >7) Lo constituyen principalmente los siguientes fármacos:  Morfina: oral de liberación rápida o retardada y parenteral (fármaco de referencia)  Fentanilo: transdérmico y transmucoso  Oxicodona: oral de liberación rápida o retardada  Buprenorfina: oral y transdérmica  Metadona: oral, SC,IM  Otros:  Petidina  Hidromorfona
  35. 35. Alodinia: dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca dolor. Anestesia dolorosa: dolor espontáneo en un área o región anestesiada. Hiperalgesia primaria: respuesta anormalmente aumentada, ante un estímulo normalmente doloroso. Hiperalgesia secundaria: respuesta anormalmente aumentada, ante un estímulo normalmente doloroso, en los tejidos sanos alrededor del área de hiperalgesia primaria.
  36. 36. Hipoalgesia: respuesta disminuida al dolor ante estímulos normalmente dolorosos. Neuropatía: alteración de la función o cambio patológico en un nervio. Parestesia: sensación anormal, espontánea o provocada, no siempre dolorosa.
  37. 37. “ A veces, el dolor del miedo es tan intenso, que hasta se tiene miedo de explicárselo a los demás. No se sabe como hacerlo” Albert Jovell

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