Dra Liliana Vázquez Médica infectóloga II Congreso Internacional de Infectología Pediátrica y Vacunas
<ul><li>Es una de las infecciones más frecuentes, que puede causar una  inf. bacteriana seria.  </li></ul><ul><li>Represen...
<ul><li>Es un hallazgo frecuente en los pts con IU (30-40% vs 1% población general). </li></ul><ul><li>Está presente en un...
<ul><li>30% recurre luego del 1 er  episodio, y 75% con tres o más episodios previos. </li></ul><ul><li>Las IU recurrentes...
<ul><li>Antes del 2006, no había estudios prospectivos, controlados y randomizados  (que evalúen con y sin PA). </li></ul>...
<ul><li>Tratamiento antibióticos </li></ul><ul><li>Estudios por imágenes </li></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica (PA) </l...
Pediatrics 2008 N=100 pts Pediatrics 2006  N=218 pts J Urol. 2008 N= 224 pts Pediatrics 2008 N=  338 pts
<ul><li>El estudio fue controlado, aleatorio, 2 brazos uno con PA (TMP/SMZ o amox / ác. clavulánico), y otro sin PA, duran...
<ul><li>En los pts c/ RVU, la recurrencia de IU fue  19.6%  sin PA vs  12.1%  con PA.  </li></ul><ul><li>No hubo diferenci...
Garin, E . Pediatrics  2006;117:626-32 23.6% 8.8% 20% Tasa global de recurrencia N= 236 niños (48% con RVU grado I a III) ...
Garin, E.  Pediatrics  2006;117:626-32 Con RVU Sin RVU Cicatrices renales c /PA s /PA c /PA s /PA 9 % 3.4 % 4.5 % 6.6 % 13...
Pennesi, M.  Pediatrics  2008 Jun;121(6):1489-94 Ensayo con pequeña muestra (N=100 pts)  Recolectaba la orina con bolsa, y...
RVU grado II RVU grado III Pediatr Nephrol (2009) 24:1605–1609
<ul><li>Prevención de la IU recurrente en niños con RVU y tracto urinario normal (PRIVENT). </li></ul><ul><li>Dic 1998 - m...
<ul><li>Se diagnosticó IU en el  13%  grupo c/ PA vs  19%  s/ PA  </li></ul><ul><li>(RR: 0,61)  P = 0,02 . 6% de reducción...
Craig.  N Engl J Med  2009; 361: 1748-1759
Craig.  N Engl J Med  2009; 361: 1748-1759 Resultados Grupo atb  (%) Grupo placebo (%) Diferencia de riesgo (95% CI) p IU ...
<ul><li>El patrón de recurrencia sugirió que el beneficio de la PA fue mayor durante los primeros 6 meses. </li></ul><ul><...
 
 
 
 
<ul><li>La revisión sistemática del Cochrane muestra que la PA produce una reducción en la recurrencia de urocultivos posi...
<ul><li>No hubo diferencias significativas por sexo, edad de interrupción PA, etc. Si en los ptes con alto grado de RVU  (...
<ul><li>Tienen un pequeño N° de pts, en grupos de alto riesgo. La mayoría de los trabajos excluyen a los ptes con malforma...
<ul><li>Hasta el momento, no existe evidencia clara del beneficio de la PA en ptes con o sin RVU, para disminuir las recur...
<ul><li>No deben ser indicadas ante el primer episodio de IU sintomático. </li></ul><ul><li>No hay mostrado utilidad en pt...
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Infeccion Urinaria en pediatría 2010

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    1. 1. Dra Liliana Vázquez Médica infectóloga II Congreso Internacional de Infectología Pediátrica y Vacunas
    2. 2. <ul><li>Es una de las infecciones más frecuentes, que puede causar una inf. bacteriana seria. </li></ul><ul><li>Representa el 5% de las causas de fiebre, (17% en las niñas, con temperatura axilar >39 °). </li></ul><ul><li>Riesgo anual en < 7 años: 2% varones </li></ul><ul><li>8% mujeres </li></ul><ul><li>15% de los casos se asocia con cicatrices renales </li></ul><ul><li>proteinuria, HTA e IRC </li></ul>Wald E . Curr Opin Pediatr . 2004;16:85–88
    3. 3. <ul><li>Es un hallazgo frecuente en los pts con IU (30-40% vs 1% población general). </li></ul><ul><li>Está presente en un 30-50% de los ptes con IRC antes de los 16 años. </li></ul><ul><li>La asociación entre IU y RVU, ha llevado a una mayor utilización de estudios de radioimagen, junto a mayor implementación de intervenciones médicas, como la profilaxis antibiótica (PA), y quirúrgicas. </li></ul>
    4. 4. <ul><li>30% recurre luego del 1 er episodio, y 75% con tres o más episodios previos. </li></ul><ul><li>Las IU recurrentes se asocian con mayor riesgo de cicatrices renales. </li></ul><ul><li>Se ha reconocido también que los niños sin RVU también corren el riesgo de IU recurrente y secuelas. </li></ul><ul><li>El uso de PA a largo plazo también ha sido recomendado para ellos. </li></ul>Panaretto K . J Paedriatr Child Health 1999; 35(5):454-459
    5. 5. <ul><li>Antes del 2006, no había estudios prospectivos, controlados y randomizados (que evalúen con y sin PA). </li></ul><ul><li>La definición de IU, incluía conceptos con baja especificidad para la enfermedad. </li></ul><ul><li>No había sido evaluado el rol del RVU en la frecuencia y la severidad de la IU y las secuelas renales, y si la PA podría prevenirla. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Tratamiento antibióticos </li></ul><ul><li>Estudios por imágenes </li></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica (PA) </li></ul>Estas prácticas han sido largamente cuestionadas a la espera de ensayos bien diseñados, controlados, y con poder estadístico adecuado para definir el rol de la PA.
    7. 7. Pediatrics 2008 N=100 pts Pediatrics 2006 N=218 pts J Urol. 2008 N= 224 pts Pediatrics 2008 N= 338 pts
    8. 8. <ul><li>El estudio fue controlado, aleatorio, 2 brazos uno con PA (TMP/SMZ o amox / ác. clavulánico), y otro sin PA, durante 1 año. </li></ul><ul><li>Un total de 338 niños (2 m a 7 a), el 43% de los pts tenía RVU. </li></ul><ul><li>El objetivo 1 rio fue evaluar la tasa de recurrencia de IU febriles, durante 12 meses. </li></ul>Montini. Pediatrics 2008; 122: 1064-1071
    9. 9. <ul><li>En los pts c/ RVU, la recurrencia de IU fue 19.6% sin PA vs 12.1% con PA. </li></ul><ul><li>No hubo diferencias en las cicatrices renales de los pts al año 1.9% s/PA vs 1.1% c/ PA. </li></ul><ul><li>RVU grado III fue el mayor riesgo de IU febril, mientras que la mayor edad fue protector. </li></ul><ul><li>No presentaron mayor riesgo los pts que no recibieron PA. </li></ul>Montini. Pediatrics 2008; 122: 1064-1071
    10. 10. Garin, E . Pediatrics 2006;117:626-32 23.6% 8.8% 20% Tasa global de recurrencia N= 236 niños (48% con RVU grado I a III) % RVU Sin RVU c /PA s /PA c /PA s/PA Bacteriuria asintomática 0 5.1 2.2 6.6 Cistitis 9.2 15.5 2.2 13.8 Pielonefritis 12.9 1.7 4.5 3.3 Nada 79.6 75.6 91.1 76.7 P 0.063 significativa
    11. 11. Garin, E. Pediatrics 2006;117:626-32 Con RVU Sin RVU Cicatrices renales c /PA s /PA c /PA s /PA 9 % 3.4 % 4.5 % 6.6 % 13 pts desarrollo cicatrices renales, 7 c/RVU y 6 S/RVU
    12. 12. Pennesi, M. Pediatrics 2008 Jun;121(6):1489-94 Ensayo con pequeña muestra (N=100 pts) Recolectaba la orina con bolsa, y no hubo grupo placebo
    13. 13. RVU grado II RVU grado III Pediatr Nephrol (2009) 24:1605–1609
    14. 14. <ul><li>Prevención de la IU recurrente en niños con RVU y tracto urinario normal (PRIVENT). </li></ul><ul><li>Dic 1998 - marzo 2007, se realizó en 4 centros en Australia, se incluyeron ~ 600 niños de RN hasta los 18 años, con al menos una IU sintomática. </li></ul><ul><li>53% de los pts con RVU, tenían Grado III. </li></ul><ul><li>TMP/SMZ diaria vs placebo , durante 1 año. </li></ul>Craig. N Engl J Med 2009; 361: 1748-1759
    15. 15. <ul><li>Se diagnosticó IU en el 13% grupo c/ PA vs 19% s/ PA </li></ul><ul><li>(RR: 0,61) P = 0,02 . 6% de reducción en relación al placebo. </li></ul>Craig. N Engl J Med 2009; 361: 1748-1759 <ul><ul><li>En 12 m, 14 ptes son tratados para prevenir una IU </li></ul></ul>
    16. 16. Craig. N Engl J Med 2009; 361: 1748-1759
    17. 17. Craig. N Engl J Med 2009; 361: 1748-1759 Resultados Grupo atb (%) Grupo placebo (%) Diferencia de riesgo (95% CI) p IU c/ microorganismo R a TMP/SMZ 24 (67) 13 (25) - 42 (-61 a -22) <0.001
    18. 18. <ul><li>El patrón de recurrencia sugirió que el beneficio de la PA fue mayor durante los primeros 6 meses. </li></ul><ul><li>La administración prolongada de TMP/SMZ resultó en cambios en la sensibilidad de las bacterias, con un mayor riesgo de recurrencia por bacterias R a TMP/SMZ. </li></ul>Craig. N Engl J Med 2009; 361: 1748-1759
    19. 23. <ul><li>La revisión sistemática del Cochrane muestra que la PA produce una reducción en la recurrencia de urocultivos positivos. </li></ul><ul><li>Sin embargo, de manera clínica, tal vez sería de igual o mayor importancia si este efecto benéfico fuera igual para las recurrencias de IU sintomáticas. </li></ul>Williams G. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;3:CD001534
    20. 24. <ul><li>No hubo diferencias significativas por sexo, edad de interrupción PA, etc. Si en los ptes con alto grado de RVU (III a V , p=0,05 ) y en pts con síntomas sugestivos de disfunción intestinal y vesical ( p <0,01 ). </li></ul>Leslie B. J Urol . 2010 Sep;184(3):1093-8 N° 84 niñas y 26 niños (edad media 5,4 a). ITU febril en 10 niñas y 1 niño, seguidos durante 17 m después del stop de la PA.
    21. 25. <ul><li>Tienen un pequeño N° de pts, en grupos de alto riesgo. La mayoría de los trabajos excluyen a los ptes con malformaciones congénitas complejas y/o RVU graves. </li></ul><ul><li>No son doble ciego, y no utilizan placebo. </li></ul><ul><li>Las muestras para urocultivo son recolectadas por técnicas no recomendadas. </li></ul><ul><li>No hay rotación de antibióticos. A lo largo del tiempo disminuye su eficacia para mantener urocultivos negativos. </li></ul>
    22. 26. <ul><li>Hasta el momento, no existe evidencia clara del beneficio de la PA en ptes con o sin RVU, para disminuir las recurrencias de IU. </li></ul><ul><li>Está en marcha el estudio RIVUR (Randomized Intervention of children with Vesico Ureteral Reflux), incluirá 600 niños, es doble ciego (placebo vs TMP/SMZ), la recolección de orina es por cateterización vesical o chorro medio, y con seguimiento por 2 años. </li></ul>
    23. 27. <ul><li>No deben ser indicadas ante el primer episodio de IU sintomático. </li></ul><ul><li>No hay mostrado utilidad en pts con RVU leve o moderado. </li></ul><ul><li>Se debe considerar en niños con IU recurrente, RVU grave y malformaciones renales complejas. </li></ul>

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