Otorrea UNSLP
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Otorrea UNSLP
- 1. OTORREA
- 2. DEFINICIÓN • Drenaje líquido a través de la oreja (seroso, serosanguineo, purulento). • Otalgía • Fiebre • Prurito • Vértigo • Tinitus • Hipoacusia
- 3. ETIOLOGÍA • Originada en canal auditivo, oído medio o bóveda craneal. • Causas más comunes: • Otitis media aguda con perforación. • Otitis media crónica. • Otitis externa. • Causas más graves: • Otitis externa necrotizante. • Cáncer de oído.
- 4. EXAMEN • Historia de la enfermedad actual. • Duración • Recurrencia • Síntomas asociados • Anamnesis por sistemas. • Nervios craneales. • Síntomas sistemicos.
- 5. • Historial médico. • Patología auditiva previa. • Cirugías • DM • Examen físico • Fiebre • Orejas, área mastoidea • Canal auditivo • Nervios craneles, etc.
- 6. SIGNOS DE ALARMA - Trauma craneal severo reciente. - Disfunción de algún n. craneal - Fiebre - Eritema auricular o periauricular. - DM o inmunodeficiencia
- 7. INTERPRETACIÓN DE HALLAZGOS • Otoscopía: membrana timpánica perforada, cuerpo extraño, etc. • Causas más severas: • Vértigo y tinnitus (oido interno) • Deficiencia en n. craneal (base del cráneo) • Eritema auricular y/o periauricular (infección).
- 8. OTITIS MEDIA CRONICA • Es la inflamacion cronica del oido medio que genera otorrea purulenta cronica o recidivante
- 10. OTITIS MEDIA CRÓNICA • Otorrea • Sin signos de inflamación aguda • Mas de 2 semanas • Secuela de OMA
- 11. SINTOMATOLOGÍA • Hipoacusia • Acufenos • Sensación de presión • Otalgia transitoria
- 12. AGENTES ETIOLÓGICOS COMUNES • P. aeruginosa • S. aureus Menos habituales - S. pneumoniae - H. influenzae
- 13. DOS FORMAS CLINICAS • 1-. Otitis media cronica simple, supurativa o benigna • que es la inflamacion cronica y recidivante de la mucosa del oido medio • OTOSCOPIA: • perforacion central respetando el annulus • lesion de cadena osicular ( yunque)
- 14. OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE
- 15. • Su principal causa es la perforacion timpanica, como secuela de una OMA o traumatismo • LA INFLAMACION Y OTORREA-. • Relacionada: • entrada de agua al oido o • Infecciones del area rinofaringea.
- 16. RELACIONADO CON GERMENES • Saprofitos del CAE ( Pseudomonas y gram (-), S aureus) y TRS • EL TTO -. • En fase activa-. Antibioticoterapia local o sistemico • Fase de remision -. Tras 3 o 6 mesis sin otorrea TIMPANOPLASTIA
- 17. FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES • OTITIS TUBERCULOSA: • Perforacion timpanica confluente • Perdida auditiva neurosensorial • Tratamiento mismo de la tuberculosis • GRANULOMATOSIS DE WEGENER: • Lesiones granulomatosas • Perforacion timpanica • otorrea • HISTIOCITOSIS X: • Otorrea • Destruccion osea
- 18. OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA • DEFINICION:
- 19. COLESTEATOMA O OMC COLESTEATOMATOSA • Es la inflamacion cronica y no de un tumor. • Esta generada por: • Epitelio queratinizado OM ( atico) • Capaz de sintetizar muchas sustancias y prodiendo osteolisis de las paredes y alto grado de riego que obligan a cirugia
- 20. COLESTEATOMA
- 21. PATOGENIA: • Colesteatoma es un saco blanquecino compacto • Formado por porcion central con escamas de queratina y porcion periferica( matriz) que se genera la porcion central
- 22. COLESTEATOMA ADQUIRIDO O PRIMARIO: • Mas fr 90% . • Invaginacion de la membrana timpanica a nivel de pars flacida hacia el epitimpano posterior • Favorecida por hipopresion secuandaria a mal funcionamiento de la trompa de Eustaqui
- 23. COLESTEATOMA ADQUIRIDO O SECUNADARIO • Perforacion timpanica ya existente • Invacion del epitelio del CAE hacia OM a traves de la perforacion
- 24. COLESTEATOMA CONGENITO • Muy raro • Ninos sin perforacion timpanica ni antecedentes de infeccion otica previa • Agresivos y recidivantes • Se cree que se origina a partir de restos embrionarios ectodermicos en el int del hueso temporal
- 25. CLINICA • Otorrea cronica , fetida y persistente • Hipoacusia • Complicaciones intratemporales o intracraneales • Fistulas del conducto semicircular lateral • Otoscopia importante para dx de colesteatoma
- 26. PATOGENIE DEL COLESTEATOMA ADQUIRIDO Y CONGENITO A. teoria de la lucha de los epitelios B. teoria del bolsillo de retraccion C. teoria de la invasion papilar del estrato germinativo de ruedi D. teoria de la metaplasia mucosa de ulrrich E. teoria de la inclusion embrionaria de epidermis del oido medio
- 27. A B C
- 28. DIAGNOSTICO • Otoscopia con microscopio • Tomografía simple computarizada
- 29. OTOSCOPIA
- 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otits agudas • Otitis agudas externas • Otitis agudas medias (un borde • fibroso y liso en el caso de las crónicas.). • El dolor es un signo de patología aguda, y no suele aparecer de forma significativa en las otitis crónicas Tumores y otomicosis • La otorragia, la otalgia son signos asociados. • Las formaciones algodonosas blanquecinas típicas.
- 32. TRATAMIENTO • siempre quirurgico ( timpanoplastia con mastoidectomia ) • El objetivo del tto evitar complicaciones y7 no asi el de mejorar la audicion. • TIMPANOESCLEROSIS • OTITIS CRONICA ADHESIVA
- 34. • Manual CTO de Medicina y Cirugia 8va edicion • Compendio de Otorrinolaringología, Vidente G. Diamante, Otitis media crónica, pág. 47 • Otits media cronica del adulto http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1769/62/ 1v00n1769a90001416pdf001.pdf • Manejo clinico quirúrgico de la otitis media crónica colesteatomatosa en el niño http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 75312007000400001&script=sci_arttext
- 35. • OTITIS MEDIAS CRONICAS COMPLICACIONES, C.Suarez Nieto ,otorrinolaringologia ypatologia facial,http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/pdffile s/Cobeta/C06567045.pdf • OTORRINOLARINGOLOGIA Y AFECCIONES CONEXAS,file:///C:/Users/ACER/Downloads/Otorrino_Di amante(2)%20(1).pdf
Notas del editor
- Rinorrea: se refiere al drenaje líquido a través de la oreja, este puede ser seroso, serosanguinolento o purulento. Algunos síntomas asociados pueden ser: otalgia, fiebre, prurito, vértigo, tinitus y pérdida de la audición.
- Etiología Las causas de rinorrea pueden originarse del canal auditivo, oído medio o de la bóveda craneana. Ciertas causas tienden a manifestarse de forma aguda debido a la severidad de sus síntomas o problemas asociados. En cambio, otras suelen tener un curso mas indolente y crónico. Generalmente las causas mas comunes son: Otitis media aguda con perforación. Otitis media crónica. Otitis externa Las causas más serias son: Otitis externa necrotizante. Cáncer de oído.
- EXAMEN Historia de la enfermedad actual: debe preguntarse sobre la duración de los síntomas y su recurrencia. Síntomas asociados importantes: dolor, escozor, pérdida auditiva, vértigo, y tinitus. Los pacientes deben también ser interrogados sobre la realización de actividades que puedan afectar el canal auditivo y/o membrana timpánica (natación, introducción de objetos incluyendo cotonetes o gotas para el oído). Un trauma craneado lo suficientemente fuerte para causar pérdida de LCR será fácilmente identificado. Anamnésis por sistemas: debemos buscar síntomas asociados a nervios craneales, y síntomas sistémicos que sugieran granulomatosis con poliangeítis (descarga nasal, tos, dolor articular).
- Historial médico: buscar alteraciones previas del sistema auditivo, cirugía auditiva, diabetes e inmunodeficiencia. Examen físico: Empezaremos buscando presencia de fiebre. Las orejas y tejidos circundantes (en especial el área mastoidea) son inspeccionados buscando eritema o edema. Se tracciona el pabellón auricular y presionamos levemente el tragus para ver si el dolor empeora. Inspeccionamos el canal auditivo con un otoscopio; las características del líquido drenado, lesiones del canal auditivo, presencia de cuerpos extraños son examinados. Probamos la funcionalidad de los nervios craneales. Examinamos la mucosa nasal y revisamos la piel buscando lesiones vasculares que podrían sugerir granulomatosis con poliangeitis.
- SIGNOS DE ALERTA Los siguientes signos son de particular importancia: Trauma craneal severo reciente Disfunción de algún n. craneal (incluyendo pérdida auditiva) Fiebre Eritema auricular o periauricular. DM o inmunodeficiencia
- INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS: La otoscopia puede usualmente diagnósticar problemas no muy severos como membrana timpánica perforada, otitis media o externa, cuerpos extraños. Otros hallazgos son menos específicos pero indican un problema mas serio que involucraría mas que el oído medio o externo: Vértigo y tinnitus (alteración en oido interno) Déficit en n. craneal (alteración que involucra base del craneo) Eritema auricular y/o periauricular (infección grave)
- Es la inflamacion cronica del oido medio que genera otorrea purulenta cronica o recidivante Cursa: Sin otalgia Con hipoacusia variable en funcion de las lesiones del timpano y de la caden asicular
- Otorrea= Acumulación de liquido en OM con tímpano integro Sin signos de inflamación aguda, que persiste por mas de dos semanas, generalmente secuela de una OMA
- Puede permanecer silente por mucho tiempo. Los sintomas mas comunes son: - Hipoacusia: uni o bilateral, conductiva, fluctuante y empeorando con los cuadros agudos de las vías aéreas superiores Acufenos: fenómeno perceptivo en el que se escuchan sonidos sin fuente externa real, zumbido Sensación de presión Otalg{ia transitoria que cede
- Otitis media cronica simple, supurativa o benigna que es la inflamacion cronica y recidivante de la mucosa del oido medio en la OTOSCOPIA: perforacion central respetando el annulus lesion de cadena osicular ( yunque)
- Su principal causa es la perforacion timpanica, como secuela de una OMA o traumatismo LA INFLAMACION Y OTORREA-. Esta Relacionada: con la entrada de agua al oido o Infecciones del area rinofaringea.
- Los germenes relacionados son los germenes Saprofitos del CAE ( Pseudomonas y gram (-), S aureus) y TRS EL TTO -. En fase activa-. Antibioticoterapia local o sistemico Fase de remision -. Tras 3 o 6 mesis sin otorrea TIMPANOPLASTIA
- OTITIS TUBERCULOSA: Perforacion timpanica confluente Perdida auditiva neurosensorial Tratamiento mismo de la tuberculosis GRANULOMATOSIS DE WEGENER: Lesiones granulomatosas Perforacion timpanica otorrea HISTIOCITOSIS X: Otorrea Destruccion osea
- DEFINICION: Enfermedad infecciosa crónica del oído medio. El colesteatoma es la presencia anormal de epitelio escamoso productor de queratina en la hendidura del oído medio y el ápex petroso. El colesteatoma ese debe con frecuencia a una disfunción de la trompa de Eustaquio que provoca una presión negativa en el oído medio y la formación de bolsillos o sacos de retracción en la membrana timpánica, con invasión de la piel e infección crónica.
- COLESTEATOMA O OMC COLESTEATOMATOSA es la inflamacion cronica y no de un tumor. Esta generada por: Epitelio queratinizado OM ( atico) Capaz de sintetizar muchas sustancias y prodiendo osteolisis de las paredes y alto grado de riego que obligan a cirugia
- PATOGENIA: Colesteatoma es un saco blanquecino compacto Formado por porcion central con escamas de queratina y porcion periferica( matriz) que se genera la porcion central
- COLESTEATOMA ADQUIRIDO O PRIMARIO: Mas fr 90% . Invaginacion de la membrana timpanica a nivel de pars flacida hacia el epitimpano posterior Favorecida por hipopresion secuandaria a mal funcionamiento de la trompa de Eustaqui
- COLESTEATOMA ADQUIRIDO O SECUNADARIO Perforacion timpanica ya existente Invacion del epitelio del CAE hacia OM a traves de la perforacion
- COLESTEATOMA CONGENITO es Muy raro se presenta principalmente en Ninos sin perforacion timpanica ni antecedentes de infeccion otica previa Agresivos y recidivantes Se cree que se origina a partir de restos embrionarios ectodermicos en el int del hueso temporal
- CLINICA Otorrea cronica , fetida y persistente Hipoacusia Complicaciones intratemporales o intracraneales Fistulas del conducto semicircular lateral Otoscopia importante para dx de colesteatoma
- A: TEORIA DE LA LUCHA DE LOS EPITELIOS: sostiene que al enfrentarse en los bordes de la perforacion el epitelio mucoso con el epidermico ,este desplaza al primero y penetra en el oido medio. TEORIA DEL BOLSILLO DE RETRACCION O INVAGINACION TIMPANICA DE BEZOLD: el bolsillo de retraccion preseente en la atelectasia del oido medio serviria de punto de partida para la formacion del colesteatoma. TEORIA DE LA INVASION PAPILAR DEL ESTRATO GERMINATIVO DE RUEDI: la epidermis irritada de los bolsillos , particularmente los de la membrana d shrapnell, comienza aumentar de grosor y aparecen expasiones digitiformes y cuneiformes de su capa germinativa hacia la profundidad de la submucosa que posteriormente invaden el atico. TEORIA DE LA METAPLASIA MUCOSA DE ULRRICH: como consecuencia de un proceso inflamatorio cronico , el epitelio mucoso del oido medio puede convertirse en epidermico. TEORIA DE LA INCLUSION EMBRIONARIA DE EPIDERMIS DEL OIDO MEDIO :es valida para colesteatoma congenito localizado en eloido medio o endocraneo.
- TEORIA DE LA LUCHA DE LOS EPITELIOS. 1Perforacion marginal 2.Epidermis del oido externo que penetra en eloidomedio 3.Martillo 4. timpano. B.TEORIA DEL BOLSILLO DE RETRACCION. Bolsillo de retraccion C.TEORIA DE LA INVASION PAPILAR DEL ESTRATO GERMINATIVO: Tejidode granulacion del atico Digitaciones epidermicas
- Se debe realizar la tomografía computarizada del hueso temporal y del cráneo. Esta se la puede hacer de forma simple o con contraste. Esta se la realiza en cortes de 1 mm permitiendo determinar con exactitud las estructuras afectadas por la otitis. Esta también nos ayuda a ver la extensión de la lesión antes de realizar la cirugía.
- En esta tomografía se puede observar una colesteotoma preoperatoria. En esta se puede observar el tejido de granulación en oído medio, el receso facial y el seno timpánico. Se ven en las imágenes como progresivamente se presenta una destrucción de la cadena ocicular, martillo y el yunque. En la siguiente imagen © se puede observar la rectificación del aditus ad antrum y en la ultima imagen (D) se puede observar una dehiscencia del tegmen timpani.
- Otitis agudas Ya sean externas (en las que encontraremos una estenosis muy dolorosa del conducto auditivo externo) o medias (en las que encontraremos un tímpano abombado o perforado y con supuración activa). En el segundo caso distinguiremos la cronicidad por la evolución (previa o posterior), y por las características de la perforación: que será irregular y de bordes cruentos en el caso de una otitis media aguda, y redondeada con un borde fibroso y liso en el caso de las crónicas. El dolor es un signo de patología aguda, y no suele aparecer de forma significativa en las otitis crónicas Tumores o enfermedades granulomatosas Muy infrecuentes. La otorragia, la otalgia y la presencia de otros signos asociados (como parálisis facial o cefalea) acompañando una imagen de OMC y, especialmente, una imagen de pólipo o masa en el conducto o la caja, debe implicar siempre la derivación urgente del paciente a un servicio de otorrinolaringología Otomicosis Las formaciones algodonosas blanquecinas típicas de esta patología no deben confundirse con la imagen de un colesteatoma.
- TRATAMIENTO siempre quirurgico ( timpanoplastia con mastoidectomia ) El objetivo del tto evitar complicaciones y7 no asi el de mejorar la audicion. TIMPANOESCLEROSIS OTITIS CRONICA ADHESIVA