Pelvimetria

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pelvimetria, pelvis, maternidad, trabajo de parto, ginecoide, platipeloide

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Pelvimetria

  1. 1. HGO, 2012.LUCERORI
  2. 2.  Definir los términos:◦ Presentación fetal◦ Situación fetal◦ Posición◦ Variedad de Posición◦ Punto de referencia ó punto guía◦ Punto de reparo ó punto diagnostico◦ Inclinación de la cabeza fetal◦ Actitud de Presentación Describir las maniobras de LeopoldNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  3. 3.  Determinar la altitud de la presentación por maniobras deLeopold, tacto vaginal y planos de Hogde. Describir los diámetros pélvicos, tipos de pelvis y pelvimetríaclínica Describir las siglas y nomenclatura internacional actualNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  4. 4.  Concepto morfológico dinámico que considera al feto comoun cilindro integrado por 3 segmentos:◦ Cabeza◦ Hombros◦ Nalgas Base de la nomenclatura obstétricaNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  5. 5.  CARA CRÁNEO◦ BASE◦ BÓVEDA FRONTALES PARIETALES TEMPORALES OCCIPITALNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  6. 6.  MAYOR, ANTERIOR O BREGMÁTICA MENOR, POSTERIOR O LAMBDOIDEA PTERICAS ASTÉRICASNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  7. 7.  SAGITAL METÓPICA (INTERFRONTAL) CORONARIA (PARIETOFRONTAL) LAMBDOIDEA (PARIETOOCIPITAL)NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  8. 8. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.FFBOSMOCCIPUCIO13.5cm
  9. 9. DIÁMETROS cmSUBOCCIPITOBREGMATICO (SOB) 9.5OCCIPITOFRONTAL (OF) 12SINCIPITOMENTONIANO (SinM) 13.5SUBMENTOBREGMATICO (SMB) 9.5SUBOCCIPITOFRONTAL (SOF) 10.5BIPARIETAL (Bi-P) 9.5BIACROMIAL ( Bi-A) 12BITROCANTÉREO (Bi-T) 9.5NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  10. 10.  Maniobras de exploración abdominal descritas en1894 por Leopold y Spodin. La paciente se colocaen posición dorsal. Las tres primeras se realizan defrente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a lospies de la paciente. A partir de la semana 28. Sensibilidad de 28% y especificidad de 94%. Existeuna correlación positiva entre años del médico ymejores resultados.3. NICE, 2003.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  11. 11. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  12. 12.  Normas que permiten determinar la disposición del feto conrespecto a sí mismo, al útero y a la pelvis.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  13. 13.  ACTITUD◦ Relación que guardan los distintos segmentos fetales entresí.◦ Actitud normal es la de flexión SITUACIÓN◦ Relación entre el eje longitudinal del feto con el ejelongitudinal de la madre Longitudinal Cefálica Podálica Transversa OblicuaNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  14. 14.  LONGITUDINAL TRANSVERSALNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.EJE DE LA MADREEJE DEL FETOEJE DE LA MADREEJE DEL FETO
  15. 15.  PRESENTACIÓN◦ Parte del feto que se pone en contacto con el estrechosuperior de la pelvis materna, que lo ocupa en gran parte yes capaz de desencadenar el mecanismo de parto◦ Cefálica y podálica◦ Excluir transversaNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  16. 16. CEFALICA PODALICANOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  17. 17.  MODALIDAD DE PRESENTACIÓN◦ Variantes que ofrece la presentación según la actitud queadopta. PRESENTACIÓN CEFÁLICANOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.ACTITUD MODALIDADFLEXIÓN VÉRTICEINDIFERENTE BREGMADEFLEXIÓN PRONUNCIADA FRENTEDEFLEXIÓN COMPLETA CARA
  18. 18. A. Vértice (Flexión) B. Bregma (Indiferente) C. Frente (Deflexiónpronunciada) D. Cara (Deflexión completa)NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  19. 19. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  20. 20.  En la presentación pelviana las modalidades de importanciaclínica son dos:◦ Completa: Miembros inferiores apelotonados en actitudfisiológica.◦ Incompleta: De nalgas, muslos flexionados sobre abdomeny piernas extendidas prolongando muslos.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  21. 21.  SINCLITISMO◦ Sutura sagital del feto se encuentra a igual distancia entreel pubis y el sacro de la madre. ASINCLITISMO◦ Sutura sagital del feto no se localiza equidistante debido aflexiones laterales de la cabeza. Cuando la sutura sagital seacerca al sacro, se presenta mas el parietal anterior y sedenomina asinclitismo anterior. En el posterior se presentamas el parietal posterior del feto porque la sutura sagital seacerca al pubis.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  22. 22.  PUNTO DIAGNÓSTICO O REPARO◦ Elemento que forma parte de cada modalidad depresentación y que sirve para establecer el diagnósticocategórico de la misma. PUNTO GUÍA O REFERENCIA◦ Elemento de la presentación, elegido convencionalmente,que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, laposición y variedad de posición.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  23. 23.  POSICIÓN◦ Relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo oderecho de la pelvis maternaIzquierda DerechaNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  24. 24.  VARIEDAD DE POSICIÓN◦ Es la relación que guarda el punto guía con la extremidadde los principales diámetros maternos. Anterior (iliopectínea) Trasversa Posterior (articulación sacroilíaca) Púbica SacraNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.DIRECTAS.
  25. 25.  Las situaciones trasversas no poseen variedades de posicióncomunes. La variedad de posición es dada por la orientacióndel dorso.◦ Dorsoanterior◦ Dorsoposterior En la historia clínica se registra la colocación del productocon siglas que indican la presentación, modalidad depresentación, posición y variedad de posición. Datosinvestigados por el tacto valiéndose de punto guía ydiagnóstico.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  26. 26.  La primera sigla corresponde a la presentación o puntodiagnóstico (reparo)◦ Occipucio en vértice◦ Bregma en bregma◦ Frente (frontales separados por metópica) en frente◦ Mentón en cara◦ Cresta sacrococcígea en pelviana◦ Acromión en trasversaNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  27. 27. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  28. 28.  Para precisar la relación del feto con la madre se busca elpunto guía. Puntos guías◦ Fontanela posterior en vértice◦ Ángulo anterior del losange que forma la fontanela anterior◦ Orificios nasales para la de frente y cara En las presentaciones de vértice, bregma, frente, cara ypelviana existen ocho variedades de posición, según el puntoguía este dirigido hacia una de las dos eminenciasiliopectíneas, extremidades del diámetro trasverso,articulaciones sacro iliacas, el pubis o el sacro.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  29. 29. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  30. 30. VERTICENOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  31. 31. BREGMA FRENTENOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  32. 32. CARANOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  33. 33. PELVIANANOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  34. 34. TRASVERSANOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  35. 35.  Constituido por una estructura ósea, la pelvis y un conjuntomusculoaponeurótico, el canal blando o suelo de la pelvis. PELVIS OSEA◦ Formada por 4 huesos Coxales Ilión, isquión, pubis Sacro CoccixNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  36. 36.  Pelvis menor◦ Desfiladero óseo del canal del parto Estrecho superior◦ Entrada Estrecho inferior◦ Salida Excavación◦ Espacio entre ambosNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  37. 37. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  38. 38. GINECOIDE ANDRODIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDEDIAMETRO TRANSVERSO MAS AMPLIODEL ESTRECHO SUPERIOR12 12 <12 13DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DELESTRECHO SUPERIOR11 11 >12 10PAREDES LATERLAES RECTAS CONVERGENTESESTRECHAS AMPLIASPELVIS ANTERIOR AMPLIA ESTRECHA DIVERGENTE RECTAESCOTADURA SACROCIÁTICA MEDIA ESTRECHA HACIA ATRÁS HACIAADELANTEINCLINACIÓN DEL SACRO MEDIA ADELANTE AMPLIA ESTRECHAESPINAS CIÁTICAS NOPROMINENTESPROMINENTESNOPROMINENTESNPROMINENTESARCO SUBPÚBICO AMPLIO ESTRECHO MEDIO AMPLIODIAMETRO TRANSVERSO DELESTRESCHO INFERIOR10 <10 10 10NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  39. 39. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  40. 40.  Anillo óseo completo formado:◦ Promontorio (unión entre lumbar y sacro)◦ Alerones del sacro◦ Articulaciones sacroiliacas◦ Ramas horizontales del pubis◦ Eminencias iliopectinas◦ Borde superior de la sínfisis del pubis Forma oval por predominar diámetros trasversosNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  41. 41.  Diámetro conjugado diagonal o promontosubpubiano: bordeinferior de la sínfisis púbica al promontorio (12 cm). Conjugado anatómico o Promontosuprapúbico: Delpromontorio hasta el borde superior de la sínfisis (11 cm) Conjugado obstétrico o promontopubiano mínimo: Desde elpromontorio hasta el punto mas próximo de la cara posteriorde la sínfisis. (10.5 cm) Se obtiene restando 1.5 cm alconjugado diagonal.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  42. 42. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.Conjugadodiagonal
  43. 43.  Trasverso útil: Localizado equidistantemente entre la sínfisisy el promontorio (12.5 a 13 cm). Es el que utiliza lapresentación para el descenso. Trasverso anatómico: Diámetro mayor de la pelvis, Es lamayor distancia entre las líneas innominadas. No es útil porsu cercanía al promontorio. Diámetros oblicuos: van desde una eminencia ileopectínea deun lado hasta la articulación sacroilíaca del lado opuesto (12cm) Se denominan derecho o izquierdo según la líneaileopectínea donde terminen.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  44. 44. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  45. 45.  Cilindro Límites: Borde inferior de la sínfisis púbica, espinas ciáticas ysacro a nivel de S3, S4. Diámetro anteroposterior o subsacrosubpubiano: desde elborde inferior del pubis hasta la punta del sacro (11 cm) Diámetro transveso o biisquiático: une las caras internas delas tuberosidades isquiáticas (11 cm). Constituye el estrechomedio o mesopelvis.NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  46. 46.  Sagital inferior: Punta del sacro a la línea biisquiática (7 a 8cm) Dos planos triangulares◦ Anterior vértice en el borde inferior de la sínfisis◦ Posterior vértice en la punta del sacroBase común formada por la línea entre ambos isquiones, odiámetro trasverso del estrecho inferior (11 cm) Arco subpúbico: casi recto en las mujeres, en los hombresmucho menor y tiende a ser obtuso en la pelvis platipeloideNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  47. 47. ÁNGULO SUBPÚBICONOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  48. 48.  Sospechar estrechez pélvica si se realiza cualquiera de estoshallazgos◦ Diámetro conjugado diagonal o promontosubpubiano <12cm◦ Diámetro interespinoso <9 cm o espinas ciáticas muyprominentes◦ Diámetro biisquiático <8 cm◦ Paredes laterales de la pelvis convergentes◦ Inclinación del sacro hacia adelante◦ Ángulo subpúbico 90 gradosNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  49. 49.  Estudiar descenso en el canal, o grado de encajamiento◦ Primer: Borde superior de la sínfisis al promontorio (-4)◦ Segundo: Borde inferior de la sínfisis a S2 (-2)◦ Tercero: Pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás a laarticulación entre S4 y S5 (0)◦ Cuarto: Unta del coccix (+4)NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  50. 50.  Conjunto musculofibroaponeurótico que ocupa el pisoperineal. Se compone de 2 cinchas:◦ Precoccígea: muscular y extensible◦ Coccígea: musculofibrosa e inextensibleNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  51. 51.  Precoccígea◦ Plano profundo: Entre aponeurosis perineal profunda yaponeurosis perineal media. Infundíbulo o carena de los elevadores Fascículo anterior o pubiano Fascículo medio o ilíaco Fascículo posterior o isquíatico Trasverso profundo del periné◦ Plano superficial: Entre aponeurosis media y aponeurosissuperficial. Músculo bulbocavernoso Esfínter externo del ano Trasverso superficial del ano Músculo isquiocavernosoNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  52. 52.  Coccígea◦ Ligamento sacrociático mayor◦ Ligamento sacrociático menor◦ Músculo isquiococcígeo◦ Fascículos posteriores del gluteo mayorNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  53. 53.  Presentación fetal Situación fetal Posición Variedad de Posición Punto de referencia ó punto guía Punto de reparo ó punto diagnostico Inclinación de la cabeza fetal Actitud de Presentación Leopold Planos de Hodge Tipos de pelvisNOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.
  54. 54. NOMENCLATURA OBSTETRICA YPELVIMETRIA. SCHWARCZ.LUCERO. 2012.

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