Pelvimetria

 Definir los términos:
◦ Presentación fetal
◦ Situación fetal
◦ Posición
◦ Variedad de Posición
◦ Punto de referencia ó punto guía
◦ Punto de reparo ó punto diagnostico
◦ Inclinación de la cabeza fetal
◦ Actitud de Presentación
 Describir las maniobras de Leopold
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA. SCHWARCZ.
LUCERO. 2012.

 Determinar la altitud de la presentación por maniobras de
Leopold, tacto vaginal y planos de Hogde.
 Describir los diámetros pélvicos, tipos de pelvis y pelvimetría
clínica
 Describir las siglas y nomenclatura internacional actual
LUCERO. 2012.

 Concepto morfológico dinámico que considera al feto como
un cilindro integrado por 3 segmentos:
◦ Cabeza
◦ Hombros
◦ Nalgas
 Base de la nomenclatura obstétrica
LUCERO. 2012.

 CARA
 CRÁNEO
◦ BASE
◦ BÓVEDA
 FRONTALES
 PARIETALES
 TEMPORALES
 OCCIPITAL
LUCERO. 2012.

 MAYOR, ANTERIOR O BREGMÁTICA
 MENOR, POSTERIOR O LAMBDOIDEA
 PTERICAS
 ASTÉRICAS
LUCERO. 2012.

 SAGITAL
 METÓPICA (INTERFRONTAL)
 CORONARIA (PARIETOFRONTAL)
 LAMBDOIDEA (PARIETOOCIPITAL)
LUCERO. 2012.

LUCERO. 2012.
F
F
B
O
S
M
OCCIPUCIO
13.5
cm

DIÁMETROS cm
SUBOCCIPITOBREGMATICO (SOB) 9.5
OCCIPITOFRONTAL (OF) 12
SINCIPITOMENTONIANO (SinM) 13.5
SUBMENTOBREGMATICO (SMB) 9.5
SUBOCCIPITOFRONTAL (SOF) 10.5
BIPARIETAL (Bi-P) 9.5
BIACROMIAL ( Bi-A) 12
BITROCANTÉREO (Bi-T) 9.5
LUCERO. 2012.

 Maniobras de exploración abdominal descritas en
1894 por Leopold y Spodin. La paciente se coloca
en posición dorsal. Las tres primeras se realizan de
frente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los
pies de la paciente.
 A partir de la semana 28.
 Sensibilidad de 28% y especificidad de 94%. Existe
una correlación positiva entre años del médico y
mejores resultados.
3. NICE, 2003.
LUCERO. 2012.

LUCERO. 2012.

 Normas que permiten determinar la disposición del feto con
respecto a sí mismo, al útero y a la pelvis.
LUCERO. 2012.

 ACTITUD
◦ Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre
sí.
◦ Actitud normal es la de flexión
 SITUACIÓN
◦ Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje
longitudinal de la madre
 Longitudinal
 Cefálica
 Podálica
 Transversa
 Oblicua
LUCERO. 2012.

 LONGITUDINAL
 TRANSVERSAL
LUCERO. 2012.
EJE DE LA MADREEJE DEL FETO
EJE DE LA MADRE
EJE DEL FETO

 PRESENTACIÓN
◦ Parte del feto que se pone en contacto con el estrecho
superior de la pelvis materna, que lo ocupa en gran parte y
es capaz de desencadenar el mecanismo de parto
◦ Cefálica y podálica
◦ Excluir transversa
LUCERO. 2012.

CEFALICA PODALICA
LUCERO. 2012.

 MODALIDAD DE PRESENTACIÓN
◦ Variantes que ofrece la presentación según la actitud que
adopta.
 PRESENTACIÓN CEFÁLICA
LUCERO. 2012.
ACTITUD MODALIDAD
FLEXIÓN VÉRTICE
INDIFERENTE BREGMA
DEFLEXIÓN PRONUNCIADA FRENTE
DEFLEXIÓN COMPLETA CARA

A. Vértice (Flexión) B. Bregma (Indiferente) C. Frente (Deflexión
pronunciada) D. Cara (Deflexión completa)
LUCERO. 2012.

 En la presentación pelviana las modalidades de importancia
clínica son dos:
◦ Completa: Miembros inferiores apelotonados en actitud
fisiológica.
◦ Incompleta: De nalgas, muslos flexionados sobre abdomen
y piernas extendidas prolongando muslos.
LUCERO. 2012.

 SINCLITISMO
◦ Sutura sagital del feto se encuentra a igual distancia entre
el pubis y el sacro de la madre.
 ASINCLITISMO
◦ Sutura sagital del feto no se localiza equidistante debido a
flexiones laterales de la cabeza. Cuando la sutura sagital se
acerca al sacro, se presenta mas el parietal anterior y se
denomina asinclitismo anterior. En el posterior se presenta
mas el parietal posterior del feto porque la sutura sagital se
acerca al pubis.
LUCERO. 2012.

 PUNTO DIAGNÓSTICO O REPARO
◦ Elemento que forma parte de cada modalidad de
presentación y que sirve para establecer el diagnóstico
categórico de la misma.
 PUNTO GUÍA O REFERENCIA
◦ Elemento de la presentación, elegido convencionalmente,
que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la
posición y variedad de posición.
LUCERO. 2012.

 POSICIÓN
◦ Relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o
derecho de la pelvis materna
Izquierda Derecha
LUCERO. 2012.

 VARIEDAD DE POSICIÓN
◦ Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad
de los principales diámetros maternos.
 Anterior (iliopectínea)
 Trasversa
 Posterior (articulación sacroilíaca)
 Púbica
 Sacra
LUCERO. 2012.
DIRECTAS.

 Las situaciones trasversas no poseen variedades de posición
comunes. La variedad de posición es dada por la orientación
del dorso.
◦ Dorsoanterior
◦ Dorsoposterior
 En la historia clínica se registra la colocación del producto
con siglas que indican la presentación, modalidad de
presentación, posición y variedad de posición. Datos
investigados por el tacto valiéndose de punto guía y
diagnóstico.
LUCERO. 2012.

 La primera sigla corresponde a la presentación o punto
diagnóstico (reparo)
◦ Occipucio en vértice
◦ Bregma en bregma
◦ Frente (frontales separados por metópica) en frente
◦ Mentón en cara
◦ Cresta sacrococcígea en pelviana
◦ Acromión en trasversa
LUCERO. 2012.

 Para precisar la relación del feto con la madre se busca el
punto guía.
 Puntos guías
◦ Fontanela posterior en vértice
◦ Ángulo anterior del losange que forma la fontanela anterior
◦ Orificios nasales para la de frente y cara
 En las presentaciones de vértice, bregma, frente, cara y
pelviana existen ocho variedades de posición, según el punto
guía este dirigido hacia una de las dos eminencias
iliopectíneas, extremidades del diámetro trasverso,
articulaciones sacro iliacas, el pubis o el sacro.
LUCERO. 2012.

VERTICE
LUCERO. 2012.

BREGMA FRENTE
LUCERO. 2012.

CARA
LUCERO. 2012.

PELVIANA
LUCERO. 2012.

TRASVERSA
LUCERO. 2012.

 Constituido por una estructura ósea, la pelvis y un conjunto
musculoaponeurótico, el canal blando o suelo de la pelvis.
 PELVIS OSEA
◦ Formada por 4 huesos
 Coxales
 Ilión, isquión, pubis
 Sacro
 Coccix
LUCERO. 2012.

 Pelvis menor
◦ Desfiladero óseo del canal del parto
 Estrecho superior
◦ Entrada
 Estrecho inferior
◦ Salida
 Excavación
◦ Espacio entre ambos
LUCERO. 2012.

GINECOIDE ANDRODIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
DIAMETRO TRANSVERSO MAS AMPLIO
DEL ESTRECHO SUPERIOR
12 12 <12 13
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL
ESTRECHO SUPERIOR
11 11 >12 10
PAREDES LATERLAES RECTAS CONVERGENT
ES
ESTRECHAS AMPLIAS
PELVIS ANTERIOR AMPLIA ESTRECHA DIVERGENTE RECTA
ESCOTADURA SACROCIÁTICA MEDIA ESTRECHA HACIA ATRÁS HACIA
ADELANTE
INCLINACIÓN DEL SACRO MEDIA ADELANTE AMPLIA ESTRECHA
ESPINAS CIÁTICAS NO
PROMINENTES
PROMINENTE
S
NO
PROMINENTES
N
PROMINENTES
ARCO SUBPÚBICO AMPLIO ESTRECHO MEDIO AMPLIO
DIAMETRO TRANSVERSO DEL
ESTRESCHO INFERIOR
10 <10 10 10
LUCERO. 2012.

 Anillo óseo completo formado:
◦ Promontorio (unión entre lumbar y sacro)
◦ Alerones del sacro
◦ Articulaciones sacroiliacas
◦ Ramas horizontales del pubis
◦ Eminencias iliopectinas
◦ Borde superior de la sínfisis del pubis
 Forma oval por predominar diámetros trasversos
LUCERO. 2012.

 Diámetro conjugado diagonal o promontosubpubiano: borde
inferior de la sínfisis púbica al promontorio (12 cm).
 Conjugado anatómico o Promontosuprapúbico: Del
promontorio hasta el borde superior de la sínfisis (11 cm)
 Conjugado obstétrico o promontopubiano mínimo: Desde el
promontorio hasta el punto mas próximo de la cara posterior
de la sínfisis. (10.5 cm) Se obtiene restando 1.5 cm al
conjugado diagonal.
LUCERO. 2012.

LUCERO. 2012.
Conjugado
diagonal

 Trasverso útil: Localizado equidistantemente entre la sínfisis
y el promontorio (12.5 a 13 cm). Es el que utiliza la
presentación para el descenso.
 Trasverso anatómico: Diámetro mayor de la pelvis, Es la
mayor distancia entre las líneas innominadas. No es útil por
su cercanía al promontorio.
 Diámetros oblicuos: van desde una eminencia ileopectínea de
un lado hasta la articulación sacroilíaca del lado opuesto (12
cm) Se denominan derecho o izquierdo según la línea
ileopectínea donde terminen.
LUCERO. 2012.

 Cilindro
 Límites: Borde inferior de la sínfisis púbica, espinas ciáticas y
sacro a nivel de S3, S4.
 Diámetro anteroposterior o subsacrosubpubiano: desde el
borde inferior del pubis hasta la punta del sacro (11 cm)
 Diámetro transveso o biisquiático: une las caras internas de
las tuberosidades isquiáticas (11 cm). Constituye el estrecho
medio o mesopelvis.
LUCERO. 2012.

 Sagital inferior: Punta del sacro a la línea biisquiática (7 a 8
cm)
 Dos planos triangulares
◦ Anterior vértice en el borde inferior de la sínfisis
◦ Posterior vértice en la punta del sacro
Base común formada por la línea entre ambos isquiones, o
diámetro trasverso del estrecho inferior (11 cm)
 Arco subpúbico: casi recto en las mujeres, en los hombres
mucho menor y tiende a ser obtuso en la pelvis platipeloide
LUCERO. 2012.

ÁNGULO SUBPÚBICO
LUCERO. 2012.

 Sospechar estrechez pélvica si se realiza cualquiera de estos
hallazgos
◦ Diámetro conjugado diagonal o promontosubpubiano <12
cm
◦ Diámetro interespinoso <9 cm o espinas ciáticas muy
prominentes
◦ Diámetro biisquiático <8 cm
◦ Paredes laterales de la pelvis convergentes
◦ Inclinación del sacro hacia adelante
◦ Ángulo subpúbico 90 grados
LUCERO. 2012.

 Estudiar descenso en el canal, o grado de encajamiento
◦ Primer: Borde superior de la sínfisis al promontorio (-4)
◦ Segundo: Borde inferior de la sínfisis a S2 (-2)
◦ Tercero: Pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás a la
articulación entre S4 y S5 (0)
◦ Cuarto: Unta del coccix (+4)
LUCERO. 2012.

 Conjunto musculofibroaponeurótico que ocupa el piso
perineal.
 Se compone de 2 cinchas:
◦ Precoccígea: muscular y extensible
◦ Coccígea: musculofibrosa e inextensible
LUCERO. 2012.

 Precoccígea
◦ Plano profundo: Entre aponeurosis perineal profunda y
aponeurosis perineal media.
 Infundíbulo o carena de los elevadores
 Fascículo anterior o pubiano
 Fascículo medio o ilíaco
 Fascículo posterior o isquíatico
 Trasverso profundo del periné
◦ Plano superficial: Entre aponeurosis media y aponeurosis
superficial.
 Músculo bulbocavernoso
 Esfínter externo del ano
 Trasverso superficial del ano
 Músculo isquiocavernoso
LUCERO. 2012.

 Coccígea
◦ Ligamento sacrociático mayor
◦ Ligamento sacrociático menor
◦ Músculo isquiococcígeo
◦ Fascículos posteriores del gluteo mayor
LUCERO. 2012.

 Presentación fetal
 Situación fetal
 Posición
 Variedad de Posición
 Punto de referencia ó punto guía
 Punto de reparo ó punto diagnostico
 Inclinación de la cabeza fetal
 Actitud de Presentación
 Leopold
 Planos de Hodge
 Tipos de pelvis
LUCERO. 2012.

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