Luis Lucero 
RIII
 Describir 
◦ Síntomas vasomotores. 
◦ Cambios atróficos. 
◦ Efectos psicofisiológicos. 
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Menopausia II. Speeroff.
 Educación preventiva 
 Atención debe centrarse en: 
◦ Enfermedad cardiovascular 
◦ Osteoporosis 
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 Sello distintivo del climaterio 
◦ Sofocos 
 Definición 
◦ Inicio repentino de un enrojecimiento de la piel en 
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 Mujeres con sobrepeso  mas sofocos 
◦ Efecto de la grasa que provoca una mayor temperatura 
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 Pueden producirse en el período anterior a la 
menopausia 
 Más característico del período 
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 Causa 
◦ Disminución en el nivel de estrógenos 
 Diagnóstico diferencial 
◦ Feocromocitoma 
◦ Carcinoide 
◦ Leucemia 
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Menopausia II. Speeroff.
 Problema mas frecuente en la posmenopausia 
 No suponen un riesgo inherente para la salud 
 Coinciden con una oleada d...
 Esta provocado por una ligera elevación de la 
temperatura corporal central. 
 Superficie corporal presenta un aumento ...
 Al precisar dosis elevadas de estrógenos 
◦ Investigar problema psiconeurótico o psicosocial 
básico 
 Medir la concent...
Premenopáusico 10-25% de las mujeres 
Perimenopáusico 60% 
Posmenopáusico 
Sin sofocos 15-25% 
Sofocos diarios 15-20% 
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Menopausia II. Speeroff.
 La producción extremadamente baja de 
estrógenos se acompaña con la aparición de 
atrofia de las superficies mucosas 
◦ ...
Uretritis con disuria 
Incontinencia con tenesmo urinario 
Polaquiuria 
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 Las infecciones urinarias recidivantes se 
previenen con eficacia mediante tratamiento 
con estrógenos intravaginales. 
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 Menopausia 
◦ Debilitamiento del tejido conectivo 
 Trastorno de la síntesis y metabolismo de colágeno 
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 Carencia de estrógenos  pérdida de 
colágeno, tejido adiposo, capacidad de 
retener agua 
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 Superficie vaginal frágil y propensa a 
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◦ Alcalinización 
◦ Carencia de estrógenos 
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 Componente de la incontinencia urinaria que 
no depende del soporte anatómico 
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 Incontinencia urinaria 
◦ No es consecuencia de cambios hormonales, sino 
fundamentalmente el efecto de un exceso de pes...
 Estrógenos  madura mucosas de la uretra y 
mejoran los síntomas de las vías urinarias 
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 Tratamiento con estrógenos locales 
 Respuesta significativa 
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 La idea de que la menopausia ejerce un efecto 
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 No esta justificada una visión negativa de la 
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 Las alteraciones depresivas del estado de 
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grupo de mujeres premenopáusicas con 
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 La causa mas frecuente de problemas del 
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 La incidencia de cambios en el estado de 
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 El número de mujeres con Alzheimer llega a 
ser tres veces superior al de hombres. 
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 Los estrógenos pueden proteger la función 
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 Las cardiopatías representan la primera causa 
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 Factores de riesgo 
◦ Antecedentes familiares de enfermedad 
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 La ateroesclerosis es un proceso de larga 
duración. 
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 Actividad vasodilatadora y antitrombótica 
 Síntesis de óxido nítrico y prostaciclinas 
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 Testosterona dentro del intervalo fisiológico 
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 En la formación de placas ateroescleróticas 
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 Predice mayor riesgo de episodios 
cardiovasculares incluso en sujetos con perfil 
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 Concentraciones elevadas se asocian a un 
aumento de cardiopatía coronaria. 
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 El hueso es un órgano muy activo 
 Remodelado óseo constante 
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 La cantidad de hueso en cualquier momento 
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 Envejecimiento y carencia de estrógenos 
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Menopausia II. Speeroff.
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 Cuando estrógenos disminuyen 
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 Dolor de espalda 
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 Dolor de espalda 
◦ Síntoma clínico importante de las fracturas por 
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 Osteoporosis vertebral sintomática 
◦ Provoca dolor 
◦ Disminución de talla 
◦ Deformidad postural 
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 Fractura de la porción distal del antebrazo 
 Riesgo de 15% de sufrir una fractura de 
antebrazo a lo largo de la vida ...
 Incidencia aumenta de 0.3/1000 a 20/1000 
entre los 45 y 85 años. 
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 Pérdida de hueso alveolar bucal guarda una 
relación intensa con la osteoporosis 
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 Envejecimiento 
 Antecedente de fractura por fragilidad 
 Antecedente familiar de fractura por fragilidad 
 Tabaquism...
 Por cada descenso de una desviación 
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aumento del 50-100% del riesgo de fracturas...
 Motivos para medir la masa ósea 
◦ Ayudar a las pacientes a tomar decisiones respecto a la 
hormonoterapia 
◦ Evaluar la...
Menopausia II. Speeroff.
Menopausia II. Speeroff.
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◦ Radio 
◦ Cadera 
◦ Columna 
Menopausia II. Speeroff.
Menopausia II. Speeroff.
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paciente y la masa ósea máxima media de una 
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Definiciones basadas en la densidad mineral ósea 
Normal 
0 a -1 DE del valor normalizado de 
referencia de la puntuación ...
 En las pacientes con osteoporosis debe efectuarse un 
cribado de otras afecciones 
◦ Hormona paratiroidea, calcio, fósfo...
 Índice de fracturas 1.8 mayor 
 Osteoporosis 4 veces mayor 
 Concentrarse 
◦ Modo de vida 
◦ Régimen alimentario 
◦ Co...
 Herramienta de OMS 
 Evaluar riesgo de fractura 
 Fracture risk assesment tool 
 Algoritmo predice el principal riesg...
Menopausia II. Speeroff.
 Reduce con eficacia el número de todas las 
fracturas osteoporóticas. 
 Reducción de las fracturas aumenta con el 
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 Estabiliza el proceso de osteoporosis o evita 
su aparición. 
 Inhibe la actividad de resorción osteoclástica. 
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 El efecto protector de los estrógenos se disipa 
con rapidez tras interrumpir el tratamiento 
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 Dosis 
◦ 0.625 mg de estrógenos conjugados 
 Concentración sanguínea 
◦ 40-60 pg/ml 
 Todo incremento de estrógenos in...
 Raloxifeno 
◦ Acciones selectivas sobre tejidos diana específicos 
◦ No efectos proliferantes sobre endometrio 
◦ Respue...
 Bazedoxifeno 
◦ Efectos favorables sobre hueso y lípidos 
◦ Carece de efectos en endometrio y mama 
◦ 20 mg diarios dism...
 La absorción del calcio disminuye con la edad 
debido a un descenso de la vitamina D 
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 Régimen alimentario 
◦ 500 mg 
 Complemento diario mínimo para mujeres 
tratadas con estrógenos 
◦ 500 mg 
 Las mujere...
Yogur (una taza) 415 mg 
Yogur con fruta (una taza) 345 mg 
Zumo enriquecido con calcio 300 mg 
Leche 300 mg mas 100 UI/ v...
 La osteoporosis relacionada con el 
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 La expos...
 El principal metabolito estimula la absorción 
de calcio y fosfato a partir del tubo digestivo 
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 Previenen la pérdida ósea al estimular la 
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Dosis recomendadas 
Prevención Tratamiento 
Alendronato 5 mg diarios, 35 mg 
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 Osteonecrosis mandibular 
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 El tratamiento prolongado aumenta la 
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 Calcitonina 
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progestágenos 
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  • Puede influir en la calidad de vida de la mujer e interferir en el trabajo o las actividades de ocio
  • En las mujeres premenopausicas que sufren sofocos debe realizarse un cribado de enfermedades tiroideas y de otros tipos.
  • El centro de cuestion es la diferencia gonadal, ya que incluso deportistas amenorreicas en buena forma muestran disfuncion endotelial
  • Mujer con PCOS
  • Menopausia y patología asociada

    1. 1. Luis Lucero RIII
    2. 2.  Describir ◦ Síntomas vasomotores. ◦ Cambios atróficos. ◦ Efectos psicofisiológicos. ◦ Asociación con enfermedad de Alzheimer. ◦ Relación con enfermedad cardiovascular. ◦ Relación con pérdida de densidad ósea. Menopausia II. Speeroff.
    3. 3. Menopausia II. Speeroff.
    4. 4.  Educación preventiva  Atención debe centrarse en: ◦ Enfermedad cardiovascular ◦ Osteoporosis Menopausia II. Speeroff.
    5. 5.  Sello distintivo del climaterio ◦ Sofocos  Definición ◦ Inicio repentino de un enrojecimiento de la piel en cabeza, cuello y tórax, acompañado de un aumento de la frecuencia cardíaca y una sensación de intenso calor corporal.  Duración ◦ Varía entre unos segundos y varios minutos, rara vez, 1 hora. Menopausia II. Speeroff.
    6. 6.  Mujeres con sobrepeso  mas sofocos ◦ Efecto de la grasa que provoca una mayor temperatura corporal central  Incidencia influenciada ◦ Actitudes personales ◦ Actitudes sociales ◦ Salud psicológica ◦ Salud física ◦ Familiaridad con cuestiones relacionadas a la menopausia ◦ Diferencias étnicas ◦ Dietas  Incidencia y experiencia general parecida en todo el mundo. Menopausia II. Speeroff.
    7. 7.  Pueden producirse en el período anterior a la menopausia  Más característico del período posmenopáusico  Máximo al primer año ◦ Durará 4-5 años en 50% ◦ >5 años en 25% ◦ Hasta 15 años en 10%  Duración promedio ◦ 5.2 años sin TRH ◦ 5.5 años con TRH Menopausia II. Speeroff.
    8. 8.  Causa ◦ Disminución en el nivel de estrógenos  Diagnóstico diferencial ◦ Feocromocitoma ◦ Carcinoide ◦ Leucemia ◦ Tumores pancreáticos ◦ Anomalías tiroideas  Cuando la clínica no es clara y evidente, la carencia de estrógenos, como causa, debe confirmarse con concentraciones elevadas de FSH Menopausia II. Speeroff.
    9. 9. Menopausia II. Speeroff.
    10. 10.  Problema mas frecuente en la posmenopausia  No suponen un riesgo inherente para la salud  Coinciden con una oleada de LH y va precedido de una conciencia prodrómica subjetiva de que esta empezando. Menopausia II. Speeroff.
    11. 11.  Esta provocado por una ligera elevación de la temperatura corporal central.  Superficie corporal presenta un aumento de la temperatura, acompañado de variaciones de la conductancia cutánea y seguido de un descenso de la temperatura central. Menopausia II. Speeroff.
    12. 12.  Al precisar dosis elevadas de estrógenos ◦ Investigar problema psiconeurótico o psicosocial básico  Medir la concentración sanguínea de estradiol de la paciente Menopausia II. Speeroff.
    13. 13. Premenopáusico 10-25% de las mujeres Perimenopáusico 60% Posmenopáusico Sin sofocos 15-25% Sofocos diarios 15-20% Duración 1-2 años promedio 5 o mas años: 25% Otras causas Psicosomáticas Estrés Enfermedad tiroidea Infecciones subagudas crónicas Feocromocitoma Tumor carcinoide Leucemia Cáncer Menopausia II. Speeroff.
    14. 14. Menopausia II. Speeroff.
    15. 15.  La producción extremadamente baja de estrógenos se acompaña con la aparición de atrofia de las superficies mucosas ◦ Vaginitis ◦ Prurito ◦ Dispareunia ◦ Estenosis  La atrofia genitourinaria origina síntomas que afectan la calidad de vida. Menopausia II. Speeroff.
    16. 16. Uretritis con disuria Incontinencia con tenesmo urinario Polaquiuria Resultado del adelgazamiento de la mucosa Menopausia II. Speeroff.
    17. 17.  Las infecciones urinarias recidivantes se previenen con eficacia mediante tratamiento con estrógenos intravaginales.  Relajación vaginal con cistocele, rectocele y prolapso uterino, y las distrofias vulvares NO SON CONSECUENCIA DE PRIVACIÓN DE ESTRÓGENOS Menopausia II. Speeroff.
    18. 18.  Menopausia ◦ Debilitamiento del tejido conectivo  Trastorno de la síntesis y metabolismo de colágeno  Los fibroblastos de los ligamentos producen colágeno y tienen receptores estrogénicos Menopausia II. Speeroff.
    19. 19.  Carencia de estrógenos  pérdida de colágeno, tejido adiposo, capacidad de retener agua  Se encogen las paredes vaginales, se aplanan y desaparecen los pliegues  Epitelio superficial pierde su capa fibrosa externa y se adelgaza hasta unas pocas capas de células.  Reducción proporción células superficiales y basales. Menopausia II. Speeroff.
    20. 20. Menopausia II. Speeroff.
    21. 21.  Superficie vaginal frágil y propensa a hemorragia con traumatismos mínimos.  Estrechamiento de vasos sanguíneos en las paredes vaginales y disminución de secreción de las glándulas sebáceas.  Contracción de vagina y pérdida de flexibilidad. Menopausia II. Speeroff.
    22. 22.  Cambios en el pH ◦ Alcalinización ◦ Carencia de estrógenos  pH >4.5  Transformación del ambiente vaginal ◦ Menos hospitalario para lactobacilos ◦ Mas vulnerable a la infección por patógenos genitourinarios y fecales ◦ Microorganismos ascienden al sistema urinario y provocan uretritis, infecciones urinarias y cistitis  Dispareunia ◦ Atrofia intensa y escasa lubricación ◦ Incluso en mujeres sin actividad sexual puede haber:  Prurito, irritación y sensación urente Menopausia II. Speeroff.
    23. 23.  Componente de la incontinencia urinaria que no depende del soporte anatómico  Factores encargados ◦ Músculo estriado periuretral ◦ Tono neurológico del cuello vesical ◦ Vascularidad uretral ◦ Tensión superficial de la mucosa Dependientes de estrógenos Menopausia II. Speeroff.
    24. 24.  Incontinencia urinaria ◦ No es consecuencia de cambios hormonales, sino fundamentalmente el efecto de un exceso de peso corporal  El descenso del contenido del colágeno de la piel, de la elasticidad y del espesor cutáneo puede evitarse con terapia estrogénica ◦ El estrógeno reduce el recambio del colágeno y mejora su calidad. Menopausia II. Speeroff.
    25. 25.  Estrógenos  madura mucosas de la uretra y mejoran los síntomas de las vías urinarias inferiores  Mejoran flujo sanguíneo hacia pelvis ◦ Disminuye dispareunia ◦ Mejora lubricación vaginal  Potencian transmisión adrenérgica alfa ◦ Permite relajación del detrusor  Crema de estrógenos conjugados ◦ 2 g via intravaginal Menopausia II. Speeroff.
    26. 26.  Tratamiento con estrógenos locales  Respuesta significativa ◦ 1 mes  Se requiere un tiempo prolongado para recuperar el tracto genitourinario ◦ 6-12 meses  La actividad sexual ◦ Mantiene por sí misma la respuesta circulatoria de los tejidos vaginales y aumenta los efectos terapéuticos del estrógeno. ◦ Mujeres sexualmente activas presentan menos atrofia vaginal. Menopausia II. Speeroff.
    27. 27. Menopausia II. Speeroff.
    28. 28.  La idea de que la menopausia ejerce un efecto perjudicial sobre la salud mental carece de respaldo bibliográfico.  Melancolía involutiva ◦ Concepto de trastorno psiquiátrico inducido por la menopausia. Se ha abandonado.  Aunque las mujeres tienen más probabilidad que los hombres de sufrir depresión, esta diferencia comienza al inicio de la adolescencia y no en la menopausia. Menopausia II. Speeroff.
    29. 29.  No esta justificada una visión negativa de la salud mental en el momento de la menopausia.  Muchos de los problemas comunicados en esta época son consecuencia de acontecimientos vitales. Menopausia II. Speeroff.
    30. 30.  Hay problemas que aparecen en la transición perimenopáusica y al inicio de la posmenopausia son frecuentes, pero su relación causal con estrógenos es poco probable ◦ Astenia ◦ Nerviosismo ◦ Cefalea ◦ Insomnio ◦ Depresión ◦ Irritabilidad ◦ Artromialgias ◦ Mareo ◦ palpitaciones Menopausia II. Speeroff.
    31. 31.  Las alteraciones depresivas del estado de ánimo están influidas por otros factores ◦ Aumento de peso ◦ Tabaquismo ◦ Síndrome premenstrual  Constituye un factor de predicción importante de síntomas depresivos que emerge en la transición menopáusica ◦ Situación laboral ◦ Estado civil Menopausia II. Speeroff.
    32. 32.  La mayoría de las mujeres (85%) presentan una transición sin problemas del estado de ánimo.  Algunas corren un mayor riesgo de sufrir un nuevo inicio de síntomas depresivos, y éste probablemente aumenta con las variaciones hormonales. Menopausia II. Speeroff.
    33. 33.  Estas mujeres vulnerables proceden de un grupo de mujeres premenopáusicas con problemas psicológicos subyacentes.  Es posible que los cambios hormonales perimenopáusicos originen un estado que haga a la persona menos capaz de afrontar los acontecimientos adversos de la vida. Menopausia II. Speeroff.
    34. 34. Menopausia II. Speeroff.
    35. 35.  La causa mas frecuente de problemas del estado de ánimo perimenopáusicos es la depresión preexistente.  Teoría dominó ◦ El estado de ánimo se ve afectado en gran medida por los síntomas vasomotores y los trastornos del sueño, además de reflejar problemas vitales. ◦ Existen numerosas mejorías atribuidas al tratamiento estrogénico con consecuencias del alivio de los sofocos. ◦ El tratamiento estrogénico mejora la calidad del sueño, disminuye el tiempo que transcurre hasta el inicio del mismo e incrementa el sueño REM. Menopausia II. Speeroff.
    36. 36.  La incidencia de cambios en el estado de ánimo aumenta 10-16.5% en la perimenopausia ◦ Descenso de estrógenos en la menopausia afecta a los neurotransmisores que regulan el estado de ánimo ◦ El estado de ánimo se ve influido negativamente por los síntomas vasomotores (teoría dominó) ◦ En el estado de ánimo influyen las vicisitudes de la vida, habituales alrededor de la menopausia Menopausia II. Speeroff.
    37. 37.  El número de mujeres con Alzheimer llega a ser tres veces superior al de hombres.  El Alzheimer y la demencia relacionada aparecen con menos frecuencia en las usuarias de estrógenos ◦ Hasta 60%  Efecto mayor con incremento de dosis y duración Menopausia II. Speeroff.
    38. 38.  Los estrógenos pueden proteger la función del SNC por medio de diversos mecanismos ◦ Protegen contra la citotoxicidad neuronal provocada por la oxidación ◦ Reducen concentración sérica del componente amiloide P (glucoproteína identificada en neurofibrilares del Alzheimer) ◦ Aumentan sinapsis y crecimiento neuronal  En especial espinas dendríticas Menopausia II. Speeroff.
    39. 39.  La hormonoterapia dio lugar a una reducción del riesgo de sufrir enfermedad de Alzheimer del 41% con cualquier tipo de uso y del 83% con 10 o más años.  El mantenimiento de la salud en órganos clave mediante estrógenos requiere de tejido normal.  Efectos favorables observados en estudios de prevención primaria y ausencia de efecto en estudios de prevención secundaria. Menopausia II. Speeroff.
    40. 40. Menopausia II. Speeroff.
    41. 41.  Las cardiopatías representan la primera causa de muerte en Estados Unidos, seguidas de enfermedad cerebrovascular y neoplasias.  La mayoría son consecuencia de la ateroesclerosis en vasos importantes. Menopausia II. Speeroff.
    42. 42.  Factores de riesgo ◦ Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular ◦ Hipertensión ◦ Tabaquismo ◦ Diabetes mellitus ◦ Perfil anómalo de colesterol/lipoproteínas ◦ Obesidad ◦ Sedentarismo Menopausia II. Speeroff.
    43. 43.  La enfermedad cardiovascular es consecuencia de múltiples cambios metabólicos que interactúan entre si: ◦ Cambios adversos del perfil de lípidos-lipoproteínas ◦ Oxidación de lipoproteínas de baja densidad  LDL modificadas que son quimiotácticas para los monocitos circulantes e inhiben la movilidad de los macrófagos (con atrapamiento de macrófagos en la íntima) y provocan lesión y muerte celular en el endotelio ◦ Lesión y disfunción endotelial que afecta a la producción de óxido nítrico y prostaciclina Menopausia II. Speeroff.
    44. 44.  Migración y funciones de los macrófagos, influidas por factores de crecimiento y citocinas.  Proliferación y migración de células musculares lisas, que se transforman en el tipo celular dominante en el origen de la matriz de tejido conjuntivo en la lesión ateroesclerótica.  Vasoconstricción y fenómenos trombógenos.  Remodelación de las arterias coronarias. Menopausia II. Speeroff.
    45. 45.  Secuencia establecida causante de aterosclerosis ◦ Disfunción endotelial causante de estría grasa en vasos arteriales  Estría grasa  precursor de lesiones con importancia clínica  Precede a la placa fibrosa  se desarrolla bajo la superficie endotelial y en la que predominan los macrófagos repletos de grasa ◦ Endotelio lesionado expresa citoquinas, moléculas de adherencia y otras sustancias inflamatorias  Intervienen en la formación de placas ateroescleróticas ◦ La formación de una placa se inicia por agregación y adherencia de monocitos circulantes en un lugar del endotelio arterial, lo que estimula una respuesta inflamatoria. ◦ Los monocitos penetran a través del endotelio, y entran a la íntima, se cargan de lípidos y se transforman en células espumosas. Menopausia II. Speeroff.
    46. 46.  La modificación de LDL, sobre todo la oxidación, es fundamental en esta conversión de monocitos en células espumosas.  La mayor parte del colesterol que se acumula en las placas escleróticas procede del colesterol LDL.  Conforme las placas adquieren un tamaño importante, se muestran propensas a la inestabilidad, la rotura y generación de un estado protrombótico. Menopausia II. Speeroff.
    47. 47.  Las metaloproteinasas son enzimas secretadas por células inflamatorias y por células de músculo liso.  Digieren las proteínas de la cubierta fibrosa de una placa ateroesclerótica, haciendo que la placa sea inestable y con tendencia a romperse. Menopausia II. Speeroff.
    48. 48. Menopausia II. Speeroff.
    49. 49.  El estrógeno induce la producción o actividad de las metaloproteinasas de la matriz, que digieren la cubierta fibrosa de una placa exponiendo el colágeno trombogénico que hay debajo.  Mecanismo que interviene en los efectos trombóticos adversos del estrógeno en presencia de ateroesclerosis establecida. Menopausia II. Speeroff.
    50. 50.  Durante los años reproductivos las mujeres se encuentran protegidas de la cardiopatía coronaria. ◦ Mayores concentraciones de HDL ◦ Concentraciones menores de colesterol y LDL Menopausia II. Speeroff.
    51. 51.  Las mujeres con cifras de colesterol total mayores de 265 mg/dl presentan tasas de cardiopatía tres veces superiores a las mujeres con concentraciones bajas.  El factor predictivo más importante de cardiopatía coronaria en las mujeres es un HDL bajo.  Una disminución del HDL de 10 mg/dl aumenta el riesgo de cardiopatía en 40-50% Menopausia II. Speeroff.
    52. 52.  Adecuado preocuparse cuando HDL <50 mg/dl  Las pequeñas elevaciones de presión arterial aumentan notablemente el riesgo asociado a un colesterol LDL elevado y HDL bajo  Síndrome metabólico Menopausia II. Speeroff.
    53. 53.  Presencia de tres de las siguientes cinco características ◦ Hipertensión arterial  >130/85 ◦ Triglicéridos  >150 mg/dl ◦ HDL  <50 mg/dl ◦ Obesidad abdominal  Perímetro de la cintura superior a 89 cm ◦ Glicemia en ayunas  >110 mg/dl Menopausia II. Speeroff.
    54. 54.  La distribución central de la grasa en las mujeres se relaciona con aumento de colesterol total, triglicéridos y LDL; y negativamente con HDL.  El aumento de peso en la menopausia no es un efecto de los cambios hormonales ◦ Régimen alimenticio ◦ Ejercicio ◦ envejecimiento Menopausia II. Speeroff.
    55. 55.  Recomendaciones actuales mas enérgicas Perfil óptimo de colesterol/lipoproteínas Colesterol <200 mg/dl HDL >50 mg/dl LDL <100 mg/dl Triglicéridos <150 mg/dl  Si existe una cardiopatía coronaria, el objetivo es disminuir LDL <100 mg/dl  Si triglicéridos >400 mg/dl y HDL <50 mg/dl el riesgo de una cardiopatía aumenta considerablemente. Menopausia II. Speeroff.
    56. 56.  La ateroesclerosis es un proceso de larga duración.  Hay una relación inversa entre el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular y la edad de menopausia.  Efecto favorable de los estrógenos sobre fenómenos endoteliales. Menopausia II. Speeroff.
    57. 57.  Actividad vasodilatadora y antitrombótica  Síntesis de óxido nítrico y prostaciclinas  Inhiben oxidación de LDL  Protegen de efectos tóxicos de LDL sobre endotelio  Las condiciones asociadas a hipoestrogenemia requieren evaluación y tratamiento. Menopausia II. Speeroff.
    58. 58.  Testosterona dentro del intervalo fisiológico normal protege de ateroesclerosis ◦ Aromatización del tejido clave frente a estrógenos  Concentración elevada de andrógenos, aumenta progresión a ateroesclerosis Menopausia II. Speeroff.
    59. 59.  En la formación de placas ateroescleróticas interviene el sistema inmunitario ◦ Monocitos ◦ Citocinas ◦ Moléculas de adherencia celualr  Es un marcador de riesgo cardiovascular  No guarda relación con la trombosis ni embolia pulmonar Menopausia II. Speeroff.
    60. 60.  Predice mayor riesgo de episodios cardiovasculares incluso en sujetos con perfil lipídico normal  Polisacárido C de Streptococcus pneumoniae  El tratamiento con estatinas disminuye la concentración de esta proteína  Concentraciones basales de proteína C reactiva como intento de evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular  Pueden aumentar con uso de estrógenos ◦ Aumento de producción hepática de proteínas Menopausia II. Speeroff.
    61. 61.  Concentraciones elevadas se asocian a un aumento de cardiopatía coronaria.  La hormonoterapia reducen las concentraciones circulantes de homocisteína. Menopausia II. Speeroff.
    62. 62.  El hueso es un órgano muy activo  Remodelado óseo constante ◦ Resorción (actividad osteoclástica) ◦ Formación (actividad osteoblástica)  Osteoblastos y osteoclastos derivan de progenitores de la médula ósea ◦ Osteoblastos  células pluripotenciales mesenquimatosas ◦ Osteoclastos  serie blanca hematopoyética Menopausia II. Speeroff.
    63. 63.  La cantidad de hueso en cualquier momento refleja el equilibrio entre las fuerzas osteoblástica y osteoclástica  Influido por multitud de elementos inhibidores y estimuladores Menopausia II. Speeroff.
    64. 64.  Envejecimiento y carencia de estrógenos  Disminución del aporte o absorción de calcio reduce concentración de calcio sérico, estimula la PTH para movilizar calcio del hueso ◦ Aumenta producción de vitamina D para aumentar absorción intestinal de calcio  La carencia de estrógenos se asocia a una mayor sensibilidad del hueso a PTH Menopausia II. Speeroff.
    65. 65.  Descenso de la masa ósea con una proporción normal entre mineral y matriz, lo que conlleva a un aumento de fracturas.  Principales problemas de salud pública.  Mayor pérdida de hueso ◦ Menor actividad física ◦ Disminución alimenticia de calcio ◦ Pérdida ósea mas precoz ◦ Mayor cuantía por tabaquismo Menopausia II. Speeroff.
    66. 66. Menopausia II. Speeroff.
    67. 67.  Masa ósea reducida y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo ◦ Mayor fragilidad ósea ◦ Incremento del riesgo de fracturas  El esqueleto consta de dos tipos de huesos ◦ Cortical  Hueso del esqueleto periférico  80% del hueso ◦ Trabecular  Hueso del esqueleto axial (columna, pelvis y porción proximal de fémur)  Estructura en panal de abeja rellena de médula roja y tejido graso Menopausia II. Speeroff.
    68. 68. Menopausia II. Speeroff.
    69. 69.  El riesgo posterior de fracturas por osteoporosis dependerá de la masa ósea en el momento de la menopausia y la velocidad de pérdida ósea después de esta  Masa ósea influida por: ◦ Herencia ◦ Factores endocrinos Menopausia II. Speeroff.
    70. 70.  Margen de oportunidad para adquirir masa ósea ◦ Cadera y cuerpos vertebrales  18 años  Mayor importancia 11-14 años ◦ La exposición a estrógenos durante la adolescencia es vital. ◦ Menarquía tardía  Huesos con menor densidad  Reducción de componentes microestructurales  Amenorrea durante adolescencia  mayor predominio de osteoporosis Menopausia II. Speeroff.
    71. 71.  El inicio de la pérdida ósea vertebral comienza en la tercera década de la vida  La resorción y formación de hueso trabecular tiene lugar con una velocidad 4 a 8 veces mayor que la de hueso cortical  >30 años ◦ Resorción trabecular supera formación en 0.7% al año ◦ Después de la menopausia 5% ◦ Primeros años después de menopausia 1-1.5% Menopausia II. Speeroff.
    72. 72.  Cuando estrógenos disminuyen ◦ Remodelación ósea aumenta ◦ Necesidad de adaptar el hueso a las cargas físicas ◦ En ausencia de estrógenos  Predominan actividad osteoclástica  Predisposición genética importante Menopausia II. Speeroff.
    73. 73.  Estrógenos ◦ Vía clásica  Transcripción genómica por receptores hormonales ◦ Vía no genómica  Inhibición de apoptosis  Aumentan disponibilidad de vitamina D ◦ Aumenta eficiencia en absorción de calcio ◦ Aumentan receptores de vitamina D  Acción directa en factores de crecimiento y citoquinas Menopausia II. Speeroff.
    74. 74. Menopausia II. Speeroff.
    75. 75.  La pérdida ósea en las mujeres posmenopáusicas se atribuye en gran medida a la carencia de estrógenos  75% a la carencia de estrógenos y no al envejecimiento  El hueso vertebral es especialmente vulnerable de modo que empieza a disminuir a los 20 años Menopausia II. Speeroff.
    76. 76.  Dolor de espalda  Disminución de talla y movilidad  Fracturas de cuerpos vertebrales  Fracturas de húmero, parte superior del fémur, parte distal del antebrazo y costillas Menopausia II. Speeroff.
    77. 77.  Dolor de espalda ◦ Síntoma clínico importante de las fracturas por compresión vertebral ◦ Dolor de fractura agudo y disminuye a continuación de 2-3 meses ◦ Lumbalgia crónica Menopausia II. Speeroff.
    78. 78.  Osteoporosis vertebral sintomática ◦ Provoca dolor ◦ Disminución de talla ◦ Deformidad postural  Disfunción pulmonar  Disfunción digestiva  Disfunción vesical  Mas frecuente en mujeres que en hombres  Cada fractura por compresión provoca pérdida de 1 cm  Localización mas frecuente ◦ T12, L1, L2 y L3 Menopausia II. Speeroff.
    79. 79.  Fractura de la porción distal del antebrazo  Riesgo de 15% de sufrir una fractura de antebrazo a lo largo de la vida  Fractura mas habitual hasta llegar a los 75 años que se vuelven mas habituales las de cadera Menopausia II. Speeroff.
    80. 80.  Incidencia aumenta de 0.3/1000 a 20/1000 entre los 45 y 85 años.  El 80% de las fracturas de cadera se relaciona a osteoporosis  Riesgo de 14% de sufrir una fractura de cadera  Las que sobreviven suelen presentar discapacidad Menopausia II. Speeroff.
    81. 81.  Pérdida de hueso alveolar bucal guarda una relación intensa con la osteoporosis  Existe una relación entre la densidad ósea vertebral y el número de dientes  Caída dental también se asocia a consumo de cigarrillos  Las pacientes que se someten a hormonoterapia pierden menos dientes Menopausia II. Speeroff.
    82. 82.  Envejecimiento  Antecedente de fractura por fragilidad  Antecedente familiar de fractura por fragilidad  Tabaquismo  Constitución delgada y pequeña  Antecedente de osteoporosis  Amenorrea  Aporte deficiente de vitamina D y calcio  Utilización de fármacos que provocan pérdida ósea  Modo de vida sedentario  Consumo excesivo de alcohol Menopausia II. Speeroff.
    83. 83.  Por cada descenso de una desviación estándar de la masa ósea se produce un aumento del 50-100% del riesgo de fracturas  Una densidad ósea baja predice de forma fiable el riesgo de fracturas, los aumentos de densidad ósea en respuesta al tratamiento no muestran una relación directa con una reducción de fracturas Menopausia II. Speeroff.
    84. 84.  Motivos para medir la masa ósea ◦ Ayudar a las pacientes a tomar decisiones respecto a la hormonoterapia ◦ Evaluar la respuesta al tratamiento en determinados pacientes ◦ Evaluar la masa ósea en pacientes tratados a largo plazo con glucocorticoides, tiroxina, anticonvulsivos y heparina ◦ Confirmar el diagnóstico y evaluar la intensidad de la osteoporosis para ayudar a tomar decisiones terapéuticas y controlar la eficacia del tratamiento ◦ Evaluar la masa ósea en las mujeres posmenopáusicas que acuden con fracturas, presentan uno o mas factores de riesgo de osteoporosis o tienen mas de 65 años Menopausia II. Speeroff.
    85. 85. Menopausia II. Speeroff.
    86. 86. Menopausia II. Speeroff.
    87. 87.  Mejor información  Mide tres puntos de interés ◦ Radio ◦ Cadera ◦ Columna Menopausia II. Speeroff.
    88. 88. Menopausia II. Speeroff.
    89. 89.  Puntuación T ◦ Desviaciones estándar entre la masa ósea de la paciente y la masa ósea máxima media de una adulta joven  Puntuación Z ◦ Desviaciones estándar entre la masa ósea de la paciente y la masa ósea media para el mismo sexo, la misma edad y el mismo peso ◦ Una puntuación Z <-2.0 precisa una evaluación diagnóstica para descartar otras causas distintas de la pérdida ósea posmenopáusica Menopausia II. Speeroff.
    90. 90. Definiciones basadas en la densidad mineral ósea Normal 0 a -1 DE del valor normalizado de referencia de la puntuación T (84% de la población) Osteopenia -1 a -2.5 DE de la puntuación T Osteoporosis <-2.5 DE de la puntuación T Menopausia II. Speeroff.
    91. 91.  En las pacientes con osteoporosis debe efectuarse un cribado de otras afecciones ◦ Hormona paratiroidea, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina  Hiperparatiroidismo primario ◦ Pruebas de función renal  Hiperparatiroidismo secundario con IRC ◦ Hematología y Frote periférico, velocidad de sedimentación, electroforesis de proteínas  Mieloma múltiple, leucemia o linfoma ◦ Pruebas de función tiroidea  Hipertiroidismo y hormonoterapia tiroidea excesiva ◦ Anamnesis minuciosa y cuando esté indicado pruebas analíticas adecuadas para descartar el consumo prolongado de medicamentos para la disminución de masa ósea, consumo excesivo de alcohol, cáncer metastásico y hepatopatía crónica ◦ 25-hidroxivitamina D  Insuficiencia de vitamina D Menopausia II. Speeroff.
    92. 92.  Índice de fracturas 1.8 mayor  Osteoporosis 4 veces mayor  Concentrarse ◦ Modo de vida ◦ Régimen alimentario ◦ Complementos de calcio y vitamina D  Tratamiento farmacológico preventivo para tratar osteopenia en presencia de uno o más factores de riesgo de osteoporosis, con disminución progresiva de masa ósea, probabilidad de fractura de cadera de 20% o más según FRAX Menopausia II. Speeroff.
    93. 93.  Herramienta de OMS  Evaluar riesgo de fractura  Fracture risk assesment tool  Algoritmo predice el principal riesgo de fractura y probabilidad de fractura en 10 años  No es sustituto de un buen criterio clínico Menopausia II. Speeroff.
    94. 94. Menopausia II. Speeroff.
    95. 95.  Reduce con eficacia el número de todas las fracturas osteoporóticas.  Reducción de las fracturas aumenta con el transcurso del tiempo.  Reduce el riesgo d fracturas en 60% en mujeres con aporte suficiente de calcio. Menopausia II. Speeroff.
    96. 96.  Estabiliza el proceso de osteoporosis o evita su aparición.  Inhibe la actividad de resorción osteoclástica.  Aumentan la absorción intestinal de calcio, incrementan la 1,25 dihidroxivitamina  Aumentan la conservación renal de calcio  Reducción de riesgo de fracturas principalmente en pacientes que han tomado estrógenos durante más de 5 años. Menopausia II. Speeroff.
    97. 97.  El efecto protector de los estrógenos se disipa con rapidez tras interrumpir el tratamiento porque la privación de estrógenos se sigue de una pérdida ósea rápida.  3 a 5 años después de la desaparición de estrógenos.  La máxima protección contra fracturas osteoporóticas requiere tratamiento de por vida. Menopausia II. Speeroff.
    98. 98.  Dosis ◦ 0.625 mg de estrógenos conjugados  Concentración sanguínea ◦ 40-60 pg/ml  Todo incremento de estrógenos incluso dentro del intervalo posmenopáusico habitual ejercerá efectos protectores. Menopausia II. Speeroff.
    99. 99.  Raloxifeno ◦ Acciones selectivas sobre tejidos diana específicos ◦ No efectos proliferantes sobre endometrio ◦ Respuesta favorable en el hueso y los lípidos ◦ 60 mg/día ◦ Es una opción para la prevención de las fracturas de columna relacionadas con osteoporosis, sobre todo en el caso de pacientes reticentes al tratamiento hormonal. Menopausia II. Speeroff.
    100. 100.  Bazedoxifeno ◦ Efectos favorables sobre hueso y lípidos ◦ Carece de efectos en endometrio y mama ◦ 20 mg diarios disminuyó el riesgo de fracturas clínicas ◦ La asociación con estrógenos recibe el nombre de TSEC  Complejo estrogénico específico tisular Menopausia II. Speeroff.
    101. 101.  La absorción del calcio disminuye con la edad debido a un descenso de la vitamina D  Un balance positivo resulta indispensable para lograr la prevención de osteoporosis  A fin de mantener un balance cero de calcio, las mujeres que reciben tratamiento estrogénico necesitan un total de 1000 mg de calcio Menopausia II. Speeroff.
    102. 102.  Régimen alimentario ◦ 500 mg  Complemento diario mínimo para mujeres tratadas con estrógenos ◦ 500 mg  Las mujeres que no reciben estrógenos precisan un complemento diario de 1000 mg de calcio como mínimo Menopausia II. Speeroff.
    103. 103. Yogur (una taza) 415 mg Yogur con fruta (una taza) 345 mg Zumo enriquecido con calcio 300 mg Leche 300 mg mas 100 UI/ vitamina D Helado 175 mg Requeson 140 mg Queso romano 300 mg Queso parmesano 335 mg Queso cheddar 205 mg Queso suizo 270 mg Queso mozarella 207 mg Tofu 150 mg Brocoli 140 g Menopausia II. Speeroff.
    104. 104.  La osteoporosis relacionada con el envejecimiento tiene que ver con el metabolismo de vitamina D y calcio.  La exposición de la piel a los rayos ultravioletas de la luz solar estimula la formación de colecalciferol (vitamina D3)  La vitamina D2 ha sido sustituida por D3 mas eficaz cuya potencia es 3 veces la de la D2 Menopausia II. Speeroff.
    105. 105.  El principal metabolito estimula la absorción de calcio y fosfato a partir del tubo digestivo  Actualmente son suficientes los indicios que recomiendan que las personas debe añadir 1000-2000 unidades de vitamina D al complemento de calcio.  Puede medirse la concentración sérica de 25 dihidroxivitaina D, una concentración inferior a 30 ng/ml se considera anómala Menopausia II. Speeroff.
    106. 106.  Previenen la pérdida ósea al estimular la apoptosis de los ostoclastos e inhibir la resorción ósea.  Deben tomarse con estómago vacío y solo con un vaso de agua, 30 minutos antes de otros alimentos.  Permanecer erguido 30-60 minutos ◦ Lesiones esofágicas ◦ Esofagitis ◦ Úlceras ◦ Erosiones esofágicas con hemorragia Menopausia II. Speeroff.
    107. 107.  Reacciones digestivas ◦ Interferencia en el proceso de cicatrización normal  Administración semanal reduce efectos secundarios Menopausia II. Speeroff.
    108. 108. Dosis recomendadas Prevención Tratamiento Alendronato 5 mg diarios, 35 mg semanales 10 mg diarios, 70 mg semanales Risedronato 5 mg diarios, 35 mg semanales, 75 mg diarios durante 2 días cada mes 5 mg diarios, 35 mg semanales, 75 mg diarios durante 2 días de cada es 150 mg mensuales 150 mg mensuales Ibandronato 2.5 mg diarios 2.5 mg diarios 150 mg mensuales 3 mg IV cada 3 meses Ácido zoledrónico 5 mg IV cada 2 años 5 mg IV anualmente Menopausia II. Speeroff.
    109. 109.  Osteonecrosis mandibular ◦ Complicación poco frecuente ◦ Alteración del flujo sanguíneo y recambio óseo  Fibrilación auricular  Cáncer de esófago  Dolor Menopausia II. Speeroff.
    110. 110.  El tratamiento prolongado aumenta la densidad ósea en columna y cadera.  60 mg sc, cada 6 meses  Reduce riesgo de fracturas vertebrales 68%, y de cadera 40% Menopausia II. Speeroff.
    111. 111.  Calcitonina ◦ Regula el calcio plasmático al inhibir resorción ósea, puede usarse en pacientes contraindicada de hormonoterapia.  Fluoruro ◦ Estimulación potente de formación de hueso ◦ Dosis de 25 mg dos veces al día durante 12 meses ◦ No debe usarse mas de 4 años Menopausia II. Speeroff.
    112. 112.  Tibolona ◦ Presenta una estructura relacionada con los progestágenos ◦ Previene pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas ◦ Previene pérdida ósea asociada a agonistas de GnRH asi mismo el efecto secundario de los sofocos. Menopausia II. Speeroff.

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