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◦ Disfunción menstrual
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◦ Ovarios agrandados y poliquísticos

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Criterios diagnósticos
◦ 12 o mas folículos en al menos 1 ovario que midan
de 2 a 9 mm de diámetro
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Historia
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Hirsutismo
Deficiencia de enzimas adrenales
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Adrenarquia prematura es común y puede
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Infertilidad

La obesidad se encuentra ...
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Acanthosis nigricans

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Síndrome metabólico (hasta 43%)

◦ Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >35
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◦ Disl...
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Excluir otras patologías

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Pruebas de laboratorio deben realizarse entre los días
5 y 9 del ciclo

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hCG

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Niveles de andrógenos

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Niveles de FSH

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T4libre, TSH

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Tolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina y
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La terapia de primera línea son los ACOS para regular el ciclo
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Inhiben la producción ovarica de andrógenos
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El uso de agonistas de GnRH produce un
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Medicamento

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La evidencia sugiere que las pacientes con PCOS
tienen un riesgo aumentado de enfermedad
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Definición
Criterios diagnósticos
Presentación
Manejo
Medicamentos
Pronóstico

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Síndrome de ovario poliquístico

  1. 1. Luis Lucero RI
  2. 2.   Describir la fisiología de síndrome de ovario poliquístico Describir los medicamentos utilizados en el síndrome de ovario poliquístico SOP LUCERO SPEROFF
  3. 3.  Síndrome que incluye: ◦ Disfunción menstrual ◦ Anovulación ◦ Signos de hiperandrogenismo SOP LUCERO SPEROFF
  4. 4.  1935. Stein y Leventhal. Sx asociado con anovulación. ◦ Amenorrea ◦ Hirsutismo ◦ Ovarios agrandados y poliquísticos  Manejado con resección de ½ a ¾ del ovario. SOP LUCERO SPEROFF
  5. 5.  Se debe considerar el problema como una anovulación persistente con un espectro de etiologías y manifestaciones clínicas que incluyen: ◦ Resistencia a la insulina ◦ Hiperinsulinemia ◦ Hiperandrogenismo  Se deben excluir condiciones específicas: ◦ ◦ ◦ ◦ Hiperpalasia adrenal Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia Tumores productores de andrógenos SOP LUCERO SPEROFF
  6. 6.  En EU prevalencia de 4-12%  Europa 6.5-8%  Variabilidad étnica  PCOS afecta a mujeres premenopaúsicas, y la edad mas común es durante la perimenarquía  El reconocimiento del síndrome puede retrasarse por la falta de preocupación del paciente acerca de la irregularidad menstrual o hirsutismo SOP LUCERO SPEROFF
  7. 7.  La etiopatología exacta es incierta.  Puede resultar de la función anormal del eje hipotalámicohipófisis-ovario  La secreción inapropiada de gonadotropinas es una característica clave, es mas probable que sea el resultado y no la causa  Emerge cuando un estado de anovulación persiste por mucho tiempo.  La presencia de ovario poliquístico es el resultado de un desorden funcional, no de un defecto central o local. SOP LUCERO SPEROFF
  8. 8.     Anomalías en el metabolismo de andrógenos y estrógenos y en el control de la producción de andrógenos. Pueden encontrarse niveles elevados de hormonas androgénicas. Se asocia a resistencia periférica de insulina e hiperinsulinemia. La obesidad aumenta el grado de ambas. La resistencia a insulina puede ser secundaria a un defecto del receptor de insulina, y la elevación de insulina puede elevar las gonadotropinas. SOP LUCERO SPEROFF
  9. 9.    La resistencia adinopectina. a insulina se asocia a El aumento de LH estimula las células de la teca, la disminución de la FSH relativa a LH, disminución de los niveles de estrógenos y anovulación. La hiperinsulinemia es responsible de la dislipidemia y de la elevaión del inhibidor de la activación del plasminogeno. SOP LUCERO SPEROFF
  10. 10. SOP LUCERO SPEROFF
  11. 11. La insulina estimula la produccion ovarica de androgenos por las celulas estromales del ovario La insulina puede estimular la secrecion de androgenos por medio de sus acciones sobre la produccion de LH y sobre los niveles de SHBG Insulina tiene un efecto sinergico con la LH para estimular la produccion de androgenos por las celulas ovaricas.
  12. 12. La accion modificadora de la insulina sobre la LH se apoya por hallazgos de receptoes de insulina en la hipofisis. La insulina tiene un efecto regulador sobre los niveles sericos de SHBG La administracion de metformina durante 4 a 8 semanas reduce los niveles circulantes de insulina y la liberacion de LH en 24 horas
  13. 13.   La ausencia de criterios específicos, clínicos o bioquímicos, para el diagnóstico resultan en la inclusión de pacientes que no tienen el síndrome. Especialmente en el diagnóstico USG ◦ Aumento del numero de folículos ováricos ◦ Patrón en collar ◦ Aumento del volumen ovárico debido al aumento del estroma   De 8 a 25% de las mujeres normales pueden tener hallazgos de ovarios poliquísticos. El USG para el diagnóstico es innecesario. SOP LUCERO SPEROFF
  14. 14.   Desconocida Alguna evidencia sugiere una anormalidad funcional en el citocromo P450c17, la 17hidroxilasa, que es la enzima limitante en la síntesis de andrógenos SOP LUCERO SPEROFF
  15. 15.    Oligo-ovulación o anovulación manifestada por oligomenorrea o amenorrea Hiperandrogenismo (evidencia clínica de exceso de andrógenos) o hiiperandrogenemia (evidencia bioquímica de exceso de andrógenos) Exclusión de otros desordenes que pueden resultar en una irregularidad menstrual e hiperandrogenismo SOP LUCERO SPEROFF
  16. 16.  Al menos 2 de los siguientes 3 criterios ◦ Oligo-ovulación o anovulación manifestada por oligomenorrea o amenorrea ◦ Hiperandrogenismo (evidencia clínica de exceso de andrógeno) o hiperandrogenemia (evidencia bioquímica de exceso de andrógenos) ◦ Ovarios poliquísticos (USG) SOP LUCERO SPEROFF
  17. 17. SOP LUCERO SPEROFF
  18. 18.  Oligo o anovulación 1. Amenorrea Ausencia de 3 ultimos ciclos 6 meses ausencia 2. Oligomenorrea Mayor de 35 días Menos de 8-9 ciclos/1 año 3. Metrorragia disfuncional Intervalos irregulares con flujo excesivo >80ml > 8 dias SOP LUCERO SPEROFF
  19. 19.  ACNE ◦ marcador temprano  ALOPECIA ◦ marcador pobre  SEBORREA ◦ inespecífico  HIRSUTISMO SOP LUCERO SPEROFF
  20. 20. Vello con patrón masculino  Clasificación de Ferriman Gallwey ◦ ◦  Severa > 7 Signo clínico mas común de hiperandrogenismo Causas de Hirsutismo  ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Idiopático SOP Hiperplasia Adrenal no Clásica Sx. HAIRAN Medicamentos Familiar SOP LUCERO SPEROFF
  21. 21. SOP LUCERO SPEROFF
  22. 22.  Hiperplasia suprarrenal  Tumores secretores de andrógenos  Síndrome de Cushing (disminución del potasio, obesidad central, cortisol elevado, andrógenos elevados)  Disfunción tiroidea  Hiperprolactinemia  Administración exógena de andrógenos  Hipertecosis  Medicamentos (danazol, progestinas androgenicas)  Obesidad SOP LUCERO SPEROFF
  23. 23.  Criterios diagnósticos ◦ 12 o mas folículos en al menos 1 ovario que midan de 2 a 9 mm de diámetro ◦ Volumen total del ovario mayor de 10 cm3 SOP LUCERO SPEROFF
  24. 24.  Historia ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  Hirsutismo Deficiencia de enzimas adrenales Desordenes menstruales Diabetes Infertilidad Anomalías menstruales Hyperandrogenismo ◦ Hirsutismonism  Cliteromegalia  Aumento de masa muscular  Voz ronca Hipertecosis SOP LUCERO SPEROFF
  25. 25.     Adrenarquia prematura es común y puede represntar un precursor de PCOS Infertilidad La obesidad se encuentra en casi la mitad de las pacientes con PCOS Las mujeres con PCOS pueden tener apnea del sueño SOP LUCERO SPEROFF
  26. 26.  Acanthosis nigricans  Síndrome metabólico (hasta 43%) ◦ Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >35 in) ◦ Dislipedimia (trigliceridos >150 mg/dl, HDL <50 mg/dl) ◦ HTA ◦ Elevación de PCR (estado proinflamatorio) ◦ Estado protrombótico (elevación del PAI1 y niveles de fibrinógeno) SOP LUCERO SPEROFF
  27. 27.  Excluir otras patologías  Pruebas de laboratorio deben realizarse entre los días 5 y 9 del ciclo  hCG  Hiperplasia adrenal (niveles hidroxiprogesterona despues de estimulación) de un test 17 de  Orina de 24 para cortisol libre y creatinina (Cushing)  Prolactina (>25mg/dl) SOP LUCERO SPEROFF
  28. 28.  Niveles de andrógenos  Niveles de FSH  T4libre, TSH  Tolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina y perfil lipídico ◦ 75 g test tolerancia oral  2 horas <140 normal  2 horas 140-199 intolerancia a la glucosa  2 horas >200 DM SOP LUCERO SPEROFF
  29. 29.  La terapia de primera línea son los ACOS para regular el ciclo ◦ ◦ Inhiben la producción ovarica de andrógenos Aumentan la producción de SHBG  Bloqueador de androgenos  Citrato de clomifeno para estimular la ovulación cuando hay deseo de fertilidad  Metformina ◦ Disminuye los androgenos, aumentan la sensibilidad a la insulina y facilita la perdiad de peso con ACOS  En paciente con hiperandrogenismo adrenal concomitante puede usarse dosis bajas de prednisona o dexametasona  Peroxido de benzoyl, Retin-A y antibioticos PO y topicos para el Tx de acne  Remover mecanicamente el exceso de cabello SOP LUCERO SPEROFF
  30. 30.  El uso de agonistas de GnRH produce un estado hipogonadotrópico hipogonadal ◦ El aumento de androstenediona y testosterona es casi exclusivo por el ovairio ◦ El aumento de 17 hidroxiprogesterona también es por el ovario ◦ Dehidroepiandrosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona, cortisol no se influencian por los GnRH agonistas, sin embargo el uso a largo plazo disminuye la DHAS en algunas mujeres SOP LUCERO SPEROFF
  31. 31. SOP LUCERO SPEROFF
  32. 32. Medicamento Acción Hirsutismo Amenorrea Ovulación Reducción de insulina X Metformina <Glucosa hepatica, <Insulina, esteroidogenesis X X X Glucocorticoid es X corticotropina X X X ACOS >SHBG, <LH, <FSG, <Androgenos X X Clomifeno >FSH y LH Acetato de ciproterona Inhibe unión de androgenos a su receptor x Hinhibidores de alfa reductasa inhibición x x SOP LUCERO SPEROFF
  33. 33.    La evidencia sugiere que las pacientes con PCOS tienen un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular (niveles de lipoproteínas similares a los hombres) 40% tienen resistencia a la insulina, aumentando el riesgo de DM II y complicaciones cardiovasculares La anovulación crónica conduce a estimulación constante del endometrio lo que aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial y carcinoma SOP LUCERO SPEROFF
  34. 34.       Definición Criterios diagnósticos Presentación Manejo Medicamentos Pronóstico SOP LUCERO SPEROFF
  35. 35. SOP LUCERO SPEROFF
  36. 36. SOP LUCERO SPEROFF

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