universidad de cartagena complicaciones en la manipulación de la vía aérea

2. COMPLICACIONES
TRAUMÁTICAS DE LA
ATENCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
 MARCELINO MURILLO DELUQUEZ
 R1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
 UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

3. GENERALIDADES
 RIESGO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA
 ALTERACIONES FISICAS EN EL PACIENTE

4. ANATOMÍA

5. TIPOS DE LESION
AGUDAS CRÓNICAS
LESIONES DE LA MUCOSA  SINUSITIS
NASAL.  COMPLICACIONES
LESIONES DE CAVIDAD LARINGEAS
BUCAL Y  COMPLICACIONES DE
BUCOFARINGEA. TRAQUEOSTOMÍA
LESIONES PERCUTÁNEA.
LARINGOTRAQUEALES.
COMPLICACIONES DE
MÉTODOS DE
VENTILACIÓN
EXTRATRAQUEAL. Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte
America 2002. 913-927

6. COMPLICACIÓN NASALES AGUDAS
 LESIONES DE LA
MUCOSA NASAL
 Lesiones por
intubación
nasotraqueal.
 Tamaño del tubo.
 Dificultad en la
inserción, sangrado.
 Verificar
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America
2002. 914

7. COMPLICACIONES NASALES
CRÓNICAS
 SINUSITIS
 Reacción inflamatoria
de la mucosa nasal.
 Derrame sinual.
 Signo inicial es fiebre.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 915

8. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA
 TRAUMATISMO DENTAL
 Fracturas parciales o
totales del diente 1:150
 Arrancamiento parcial o
total de la raiz.
 Colocar el diente en SS y
valoración dental.
 Manejo con ferula ó
alambrado.
 Labio superior Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 916
Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 472

9. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA
 LESIONES OSEAS
 Luxación de la ATM
 Al ejercer mucha fuerza
sobre la ATM
 Mayor riesgo en
anormalidades
esqueléticas faciales.
 No es posible luego
cerrar la mandibula
 Manejo reducción.
Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 916
Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 473

10. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA
 LESIONES DE LA MUCOSA
 Laceraciones, desgarros.
 Mayor en pacientes de vía
aérea dificil.
 Obesos, cuello corto,
limitación de mov.
Mandibular ó ext. del
cuello.
 Fiebre, odinofagia,
taquicardia, crepitos.
 Compresión N. lingual
 Perforación Esofágica.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927

11. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES AGUDAS
LESIONES DE LA MUCOSA LUXACIÓN ARITENOIDEA
 Similares a las lesiones  Forma de piramide.
bucofaringeas.  Proceso vocal, muscular
 Vía aérea dificil.  Falta de adecuada
visualización de la vía
 Producen sangrado que aérea.
obstaculiza el acceso y  signos clave es la
ulceraciones que cicatrizan. ronquera posextubación
 Reducción inmediata
 Exposición del cartilago. endoscopica.
 Aplicación de  pseudoparalisis de la
dexametasona y A/B, cuerda vocal.
injertos por laringofisura Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de
Norte America 2002. 913-927

12. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES AGUDAS
 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES
 Coexiste con intubación de larga data.
 Presión del manguito sobre el nervio L.
recurrente.
 Descartar anquilosis o luxación
aritenoidea.
 Electromiografía laringea: inactividad del
musculo tiroaritenoideo
 Medialización de la cuerda vocal, tirotomia

13. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS
 TUBO
ENDOTRAQUEAL
 NECROSIS
ISQUEMICA
ARITENOIDEA Y
CRICOIDEA
 70% DE PACIENTES
POR MÁS DE 7 DÍAS.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de
Norte America 2002. 913-927

14. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS
 EDEMA GLOTICO
 La sonda nasogastrica
comprime la parte
posterior de la glotis,
produce reflujo
gastroesofagico.
 Diabetes mellitus y
vasculopatia sistemica
son factores de riesgo.

15. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS
 GRANULOMA LARINGEO
 Tubos prolongados
 Apófisis vocal del
aritenoides.
 Sx ronquera
 Dx endoscópico
 Escisión endoscópica
láser.
 1:800
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927

16. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS
 ESTENOSIS
LARINGOTRAQUEAL
 Glotica, subglotica,
traqueal.
 Intubaciones de más de
10 días.
 Superficie interna
aritenoidea,
interaritenoidea y área
subglótica.

17. ESTENOSIS VIAS RESPIRATORIAS
Glotica I Adherencia interaritenoidea con trayecto recubierto
posterior con mucosa.
II Comisura posterior y cicatriz interaritenoidea sin
trayecto recubierto con mucosa
III Cicatriz posterior, anquil cricoaritenoidea unilateral
IV Cicatriz posterior, anquil cricoaritenoidea bilateral
Subglotica I Obstrucción menor del 70%
II Obstrucción de 70% a 90%
III Obstrucción mayor de 90%
IV Obstrucción completa
Traqueal I Ulceración superficial de la mucosa
II Daño submucoso y pericondrial
III Necrosis cartilaginosa
IV Necrosis y fistulización traqueal
V Estenosis traqueal

18. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS
 SÍNTOMAS ESTENOSIS
LARINGEA
 Aparecen a los 2 o 3
meses.
 Disminución de la
tolerancia al ejercicio,
disfonía leve,
broncoaspiración,
estridor.
 Subglóticas, traqueales
menos Sx

19. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS
 ESTENOSIS LARINGEA
 Fistulas traqueoesofagica.
 DX Laringoscopia directa,
broncoscopia, TAC.
 Dilatación laringea por
endoscopia, laringofisura
 Traqueostomía, tubo t.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte
America 2002. 913-927

20. COMPLICACIONES BRONQUIALES
 Instrumentación bronquial
 Guías para tubo endotraqueal.
 Cambiadores de tubo.
 Colocación de tubo endotraqueal de doble
luz.
 Tubos de tamaño grande.
Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 475

21. COMPLICACIONES
LARINGOTRAQUEALES CRÓNICAS
 METODO ABIERTO:
 Laringofisura,
resección de cicatriz,
movilización
articulación
cricoaritenoidea,
injerto mucoso.
 Resección
cricotraqueal
 Incisión en collar bajo

22. COMPLICACIONES DE
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
 Alternativa a la  Sangrado de: venas
traqueostomía abierta tiroideas inferiores,
común. yugulares, G. tiroides.
 Punción con aguja.  Neumomedistino.
 Dilataciones  ↑ resistencias vía
 Tubo traqueostomía aérea.
sobre un dilatador
final.
 Via falsa, laceración,
hemorragias Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia
de Norte America 2002. 913-927

23. COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE
VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL
MASCARILLA LARINGEA
 Se relacionan con el
 Hrmorragias de la pared
manguito inflado,
posterior, sialoadenitis,
abrasiones, laceraciones
lesión lingual
y ulceraciones 10%.
 Usar mascarilla laringea
 Sx de molestia faríngea,
más pequeña.
edema laringe
supraglótica.  Oxdo nitroso↑ presión
del manguito.
 Reflujo gastrico, disfagia
4%, ronquera 12%,
disartria, boca seca,
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Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 476

24. COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE
VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL
 COMBITUBO ESOFAGOTRAQUEAL
 El manguito grande en la bucofaringe
causa isquemia por presión, ulceraciones
de la mucosa.
 Inserción distante así el manguito
proximal se infla en la cricofaringe o el
esófago con perforación de esófago.
Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 926
Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 476

25. VENTILACIÓN A CHORRO
 Se realiza bajo laringoscpia
 Método alternativo o broncoscopia.
para ventilar en  Existe traumatismo por la
microlaringoscopia sin corriente de aire.
intubación
 Edema y hematomas
endotraqueal común
laringeos y de cuerdas
 Se proporciona una vocales.
corriente de aire a los
 Disfonía postoperatoria.
pulmones.
 Laringoespasmo,
 Es un procedimiento
barotrauma,
seguro bajo
neumomediastino,
neumotoráx.

26. HOY EN DÍA, LA INTUBACIÓN SE HA
RECONOCIDO TAN AMPLIAMENTE COMO
UNA PRÁCTICA Y OPERACIÓN
SATISFACTORIA QUE PIENSO QUE ES UN
DEBER QUE LA PROFESIÓN MÉDICA EN
CONJUNTO DEBE AL PÚBLICO, QUE
CUANDO AL MENOS UN MÉDICO EN CADA
VILLA, PUEBLO Y CIUDAD, EN TODO ESTE
GRAN PAÍS, DEBE POSEER LOS
INSTRUMENTOS, LA RESOLUCÓN Y LAS
HABILIDADES NECESARIAS PARA
PRACTICAR CON ÉXITO ESTA OPERACIÓN.
FRANK E. WAXHAM, 1.888