Espero que te sea útil...

2. • En México, las ETS (ITS) constituyen una de las
primeras cinco causas de consulta en el primer nivel
de atención.
• En países en vías de desarrollo, el 85% de la
población es sexualmente activa.

3. • La EPI es la ETS más grave.
• Ocurre cuando los microrganismos ascienden desde
un foco primario en el cérvix al cuerpo
uterino, oviductos, ovarios y peritoneo pélvico.

4. • Los microorganismos más comúnmente implicados
son C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
• También se ha hallado Mycoplasma, Streptococcus,
Staphylococcus, Haemophilus, E. coli, Bacteroides,
Clostridium y Actinomyces.

5. Factores de riesgo:
• El principal es una EPI anterior.
• Fase del ciclo menstrual.
• Adolescencia.
• Promiscuidad.
• Infección por cualquiera de los
microorganismos causantes.
• Uso de DIU.

6. Cx
Con frecuencia, los síntomas son inespecíficos, por lo
que se debe hacer diagnóstico diferencial con…
•
•
•
•
•
Embarazo ectópico.
Aborto séptico.
Apendicitis aguda.
Abscesos diverticulares
Endometriosis

7. Son datos clínicos de EPI…
•
•
•
•
Dolor abdominal (90%)
Leucorrea (70%)
Sangrado irregular (40%)
30% de las pacientes tenía antecedente de
DIU.
• Dispareunia

8. Se debe realizar examen bimanual en personas
sexualmente activas con riesgo de ETS, dolor pélvico y ante
los datos previamente expuestos en busca de…
• Dolor a la movilidad del cérvix
• Dolor uterino
• Dolor anexial
Síntomas más
pronunciados
“Ningún signo ni síntoma se considera estándar de oro
para el diagnóstico de EPI”…

9. Complicaciones
“La importancia del Dx y el Tx oportunos de la EIP
radica en la prevención de la esterilidad y el embarazo
ectópico”.
• Perihepatitis (Sx de Fitz-Hugh-Curtis)
• Abscesos tuboováricos

10. • Ante Cx de EPI buscar intencionadamente datos
clínicos de Sx de respuesta inflamatoria sistémico o
inestabilidad hemodinámica como signos de alarma.
 Temperatura corporal >38°C o <36°C.
 Taquicardia (FC >90 lpm)
 Taquipnea (FR > 20, o PaCO2 < 32 mmHg)
 Recuento leucocitario >12 000 células/

12. Dx
• Microbiológico
 Frotis y tinción y gram
 Cultivo para NG
 Cultivo e inmunoflorecencia para CT
• Abundantes leucocitos en la secreción vaginal
• Elevación de la proteína C reactiva
• Aumento de la velocidad de eritrosedimentación
globular.

13. Caso sospechoso
Toda mujer que
presente dolor
abdominal bajo
con o sin síntomas
acompañantes.
Caso definitivo
Toda mujer que presente dolor
abdominal con o sin síntomas
acompañantes y cultivo de
secreción positivo a…
• N. G.
• C. T.
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Gram negativos
• Anaerobios
• Estreptococos

14. Cultivo de CT
• Cultivo de monocapas de células de McKoy
(fibroblastos de ratón) o de células Hela (carcinoide
de cérvix humano).
• Baño de anticuerpos marcados con fluoresceína
contra LPS o MOMP.
• Tinción con Guiemsa o yodo para observación de
cuerpos de inclusión.

16. • La laparoscopía se considera el estándar de oro,
además de resultar útil para el Dx diferencial.
• Se ha señalado la utilidad de la biopsia al dar
evidencia de endometritis.
• No se recomienda el uso rutinario de laparoscopía y
biopsia de endometrio debido a su costo y ser
invasivo; se recomienda su realización en caso de
duda o para el diagnóstico diferencial.

17. • La ecografía transvaginal puede ayudar.
• No se recomienda el uso rutinario de resonancia
magnética.

18. Tx
Se recomienda iniciar Tx empírico (caso sospechoso)
en…
• Mujeres < 24 años sexualmente activas
• Con riesgo de ETS
• Dolor pélvico con uno o más criterios en el examen
pélvico.
• Dolor a la movilidad del cérvix
• Dolor anexial

19. El Tx debe incluir antimicrobianos útiles contra…
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Gram negativos
• Anaerobios y estreptococos.

20. • Se recomienda como tx ambulatorio en pacientes
con EPI de leve a moderada…
Levofloxacina: 500 mg/día durante 14 días,
+
Metronidazol: 500 mg/12 h durante 14 días
Clindamicina: 450 mg/cada 6 h durante 14 días

21. Se considerará la vía parenteral en…
• EPI moderada con fracaso terapéutico.
• EPI grave.
En este caso se considerará ceftriaxona, cefoxitín, etc.