Este documento resume varias patologías agudas del escroto, incluyendo: 1) torsión testicular, que requiere exploración quirúrgica inmediata para determinar la viabilidad del testículo; 2) torsión de apéndices testiculares, que generalmente se resuelve con tratamiento conservador; 3) epididimitis, la causa más común en adultos y se trata con antibióticos; 4) gangrena de Fournier, una emergencia que requiere desbridamiento quirúrgico y antibióticos de amplio es

1. SÍNDROME DE
ESCROTO AGUDA
CATEDRA: UROLOGÍA
NOMBRE: MOISÉS PACA
DOCENTE: MARIO BRAGANZA

2. SUMARIO
I. Introducción
II. Torsión testicular
III. Torsión de los apéndices testiculares y
epididimarios
IV. Epididimitis
V. Gangrena de Fournier
VI. Bibliografía

3. Introducción
 Situación clínica urgente
 Caracterizada por dolor agudo e intenso

4. Introducción
Etiología
Torsión testicular Torsión apéndices
testiculares
Epididimitis

5. Torsión testicular
Torsión del cordón
espermático
Verdadera
urgencia urológica

6. Torsión testicular
Incidencia
 1 por cada 4.000 hombres <25 años
 Inicio de la pubertad (13 – 17 años)
 Periodo neonatal
 Mas frecuente en el lado izquierdo

7. Torsión testicular
Tipos de torsión:
o Intravaginal
o extravaginal
Etiología
testículo en badajo de
campana

8. Torsión testicular
Síntomas
Dolor, instauración brusca
Nauseas y vómito
Paciente agitado
Dolor abdominal (ectópico)
Signos
Testículos ascendido, doloroso
Edema y eritema testicular
Ausencia reflejo cremastérico
Indoloro, fijado a la piel(prenatal)
Clínica

9. Torsión testicular
Exploración
quirúrgica
inmediata
Clínica
clara
Estudio de
coagulación
Viabilidad
del
testículo
Diagnóstico
Eco doppler: prueba de elección en caso de duda

10. Torsión testicular
Exploración quirúrgica
Comprobar la
viabilidad
testicular y la
orquifijación
Fijación
contralateral es
controversial
(torsión
contralateral en
5 – 30%)
Testículo
necrótico debe
ser extirpado
Tratamiento

11. Torsión de los apéndices
testiculares y epididimarios
Apéndice testicular
Es un resto de los conductos de Müller
Apéndice del epidídimo
Es un resto de los conductos de Wolff
Susceptibles de sufrir crisis de torsión aguda.
El 95% de las torsiones se producen sobre
la hidátide de Morgagni

12. Torsión de los apéndices
testiculares y epididimarios
• Presentación variable
• No existe afección general ni fiebre
• Nódulo blando doloroso a la palpación
• Apéndice infartado (signo de punto azul)
• Resuelve con limitación de la actividad,
analgésicos, antiinflamatorios y observación.

13. Epididimitis
Es la causa mas frecuente de escroto agudo en el adulto
Es la infección e inflamación del epidídimo de menos de 6
semanas de evolución.
Concepto.

14. Epididimitis
< 35 años >35 años
Colonización ascendente
Etiología N. gonorrhoeae
C. Trachomatis
Uropatógenos
Factores de
riesgo
Relaciones sexuales Manipulación
instrumental
Uropatía obstructiva
Homosexuales Haemophilus
influenzae
enterobacterias
Niños : bacterias coraliformes
Etiología.Etiología.

15. Epididimitis
Clínica.
Síntomas
Dolor
Fiebre y escalofríos
Síndrome miccional
Secreción uretral
Signos
Hemiescroto tumefacto
Doloroso a la palpación
Elevación testicular alivia el dolor
Reflejo cremastérico presente

16. Epididimitis
• Factores de riesgo
• Biometría hemática
• Elemental y microscópico de la orina y cultivo
• Reactantes de fase aguda (PCR)
• Ecografía
• Niños y adulto mayor. Presencia de alteraciones estructurales
Diagnóstico.

17. Epididimitis
• Medidas generales :
• reposo en cama, frío local, elevación escrotal, analgésicos y
antiinflamatorios
• Tratamiento antibiótico empírico
• Tomar las muestras de orina y secreción uretral antes del
comienzo de la antibioterapia.
Tratamiento.

18. Epididimitis
Tratamiento.
Niños <35 años > 35 años
Etiología E. Coli N. gonorrhoeae
C. Trachomatis
E. Coli
Régimen
terapéutico
Amoxicilina
25-50
mg/kg/día
durante
7-10 días
Con uretritis Fluorquinolonas
durante 10 días,
con o sin
aminoglucósidos en las
mismas dosis que el
grupo anterior o
cotrimoxazol
ceftriaxona
250 mg intramuscular
más tetraciclina 500
mg/6 h. 10
días.
Sin uretritis:
doxiciclina 100 mg/12
h. o tetraciclina 500
mg/6 h.

19. Gangrena de Fournier
Es una verdadera emergencia urológica. Se produce una
gangrena genitoperineal necrosante rápidamente
progresiva
Concepto.

20. Gangrena de Fournier
Mas frecuente 6 - 7
década de vida
Los factores riesgo:
diabetes,
alcoholismo,
traumatismos
La parafimosis,
extravasación
urinaria , infecciones
perrirectales
circuncisión o la
herniorrafia
Infección
polimicrobiana
y la puerta de
entrada una
patología
genitourinaria o
anorrectal

21. Gangrena de Fournier
• Inicio rápido aparece fiebre, escalofríos
• Dolor intenso en pene, escroto y periné, y afectación del
estado general.
• Hay un edema y crepitación del escroto y periné,
• Dolor a la palpación.
• Se extiende hacia abdomen, tórax y miembros inferiores
para evolucionar hacia un cuadro séptico.
Clínica.

22. Gangrena de Fournier
• Estabilización hemodinámica del enfermo
• Antibioterapia de amplio espectro
• Drenaje con desbridamiento quirúrgico extenso del área
gangrenosa.
• La reconstrucción se hará en un segundo o tercer
tiempo.
Tratamiento.Tratamiento.

23. Traumatismos
• Agresiones
• Práctica de deportes
Cerrado Penetrante
Quemaduras

24. Traumatismos
1. Contusión simple
2. Hidrocele traumático
3. Hematoma escrotal
4. Hematoma intratesticular
5. Hematocele
6. Rotura testicular
7. Avulsiones
8. Luxación testicular
Formas clínicas.
La ecografía permite una
exploración testicular bastante
completa, estudiándose posibles
colecciones intra y extratesticulares
o la integridad del testiculo

25. Traumatismos
• Exploración y reparación quirúrgica (hematocele)
• Habrá que aplicar plastias o injertos
• En traumatismos cerrados leves puede indicarse
tratamiento conservador y observación

26. Bibliografía
1. Libro residente de Urología. Capitulo X
2. Urología de Smith