Lara Molina residente de MFYC en el CS Fuensanta nos propone un caso de una posible ETS.

1. Caso clínico:
Tengo una ETS?
Lara Molina Ferre
R2 MFYC

2. Caso clínico
• Enfermedad actual: Varón de 31 años con disuria de 2 días de evolución, sin
polaquiúria ni tenesmo vesical. Refiere secreción uretral purulenta. No fiebre ni
sensación distérmica. No dolor testicular ni abdominal.
• Sin pareja estable. Refiere 4 días antes del inicio del cuadro relación sexual sin
protección. No refiere episodios previos similares
• Antecedentes personales:
•No RAM conocidas
•No antecedentes médico- quirúrgico de interés
•Sin tratamiento habitual

3. Caso clínico
• Exploración física:
• Buen estado general. Estable HD. Afebril.
• ACP: tonos rítmicos, sin soplos. MV conservado, sin ruidos patológicos agregados.
• Abdomen: blando y depresible, sin dolor a la palpación. Sin masas ni megalias.
• Exploración genital:
No edema ni eritema escrotal, sin dolor a la palpación.
Secreción espontánea uretral amarirllo-purulenta.
Sin otras lesiones cutáneas. No se palpan adenopatías
inguinales.

4. Caso clínico: diagnóstico
Sospecha diagnóstica:
URETRITIS POR PATÓGENO DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Disuria + secreción uretral purulenta
Antecedente de contacto sexual de riesgo

5. Uretritis
• Las ITS son la causa más frecuente de uretritis y cervicitis de origen infeccioso.
• Se presenta en pacientes jóvenes con inicio de la clínica 2-6 días tras el
contacto sexual sin preservativo.
• Clínica:
• secreción uretral (80%) con exudado purulento abundante y espeso
• Disuria
• Polaquiúria y disconfort.
• Edema y eritema de meato uretral.
•Asintomático hasta en un 5-10% en UG, y en un 42% en UNG.

6. Clasificación
• Uretritis gonocócica (UG): un 25%, causada por Neisseria Gonorrhoeae
• Uretritis no gonocócica (UNG):
• Chlamydia trachomatis (15-40%)
• Ureaplasma urealyticum (10-35%)
• Mycoplasma (9-25%), Tricomona (4%), Haemophilus Influenzae
• En casi el 50% de los casos coexiste infección por Gonococo y Chlamydia. En un 30-80%
de los casos de UNG no se aísla microorganismo etiológico.

7. Clasificación
U. Gonocócica U. no gonocócica
Periodo
incubación
4-7 días 5-10 días
Secreción uretral Purulenta o mucopurulenta espesa en
gran cantidad
Acuosa, escasa
Clínica Disuria importante
Polaquiúria
Proctitis
Faringitis (sexo oral)
Disuria discreta
Proctitis
Irritación glande
Prurito
Complicaciones Epididimitis
Prostatitis
Estenosis uretral
Infección gonocócica diseminada
Epididimitis aguda (Principal causa en
<35años)
Prostatitis
Diagnóstico PCR, GRAM y cultivo del exudado. No aislamiento del germen. IFD C.
trachomatis. PCR

8. Diagnóstico
1. Historia clínica con factores de riesgo para infección complicada
• Sexo masculino
• Relaciones sexuales y uso de preservativo.
• Antecedente de DM, insuficiencia renal o estado de inmunosupresión.
• Sondaje vesical permanente o instrumentación reciente.
• Uso de ATB reciente
• Anomalía tracto urinario
• Gestación
1. Exploración física
• Constantes (Temperatura)
• Palpación abdominal con puñopercusión renal.
• Exploración de genitales y zona perineal. Tacto rectal si sospecha de prostatitis.
• Palpación de ganglios inguinales.
1. Pruebas complementarias según sospecha

9. Diagnóstico
Criterios diagnósticos: (≥ 1)
• Secreción purulenta o mucopurulenta uretral.
• Presencia en la tinción de Gram de > 5 PMN por campo en el examen directo del exudado.
• Presencia de ≥ 10 leucocitos por campo en la primera muestra de orina.
 En caso de no tener ningún criterio, si el paciente tiene clínica y antecedente de contacto sexual de
riesgo  diagnóstico de presunción
Diagnóstico etiológico
•Cultivo del exudado (medio de cultivo) → torunda de alginato cálcico por el meato uretral.
•Examen directo (Gram y/o azul de metileno) → detecta leucocitosis uretral e identifica
gonococos (diplococos gram postivos).
•Inmunofluorescencia directa (IFD) → detectar C. trachomatis.

10. Toma de muestras
• Toma de exudado uretral:
◦No debe haber orinado en las 2 horas previas.
◦Introducir la torunda 1-2 cm por la uretra con
movimiento de rotación.
• Obtención de muestras para Gram y cultivo.
• Se recomienda repetir el cultivo del exudado y serologías a los 6 meses
del episodio.
 Si la clínica y la historia sexual lo sugieren, tomaremos además muestra faríngea o rectal.

11. Diagnostico diferencial
•Prostatitis aguda
◦ Enterobacterias, P. Aeruginosa, Enterococos y S.Aureus. Gonorrhea y Chlamydia.
◦ Clínica fiebre alta, malestar, disuria, orina turbia y dolor perineal. RAO.
◦ Tacto rectal muy doloroso. Palpación prostática edematizada y dolorosa.
• Epididimitis
◦ HBP, instrumentación o ITS.
◦ <35 años: C. Trachomatis +/- Gonococo.
◦ >35 años: E. Coli
◦ Clínica miccional con dolor testicular unilateral. +/- fiebre.
◦ Palpación de epidídimo indurado. Testículo no elevado, con disminución del dolor al elevarlo (signo de Prehn
negativo)
◦ Urinocultivo piuria.
• Infección del tracto urinario:
◦ Más frecuente en paciente anciano con HBP, manipulación o alteración anatómica de vía urinaria.
◦ Agente causal: E. coli.
◦ Síndrome miccional con dolor suprapúbico, orina turbia o hematuria. +/- febrícula.

12. Tratamiento
• El tratamiento debe cubrir de forma empírica y simultánea, gonococo
y Chlamydia, previa recogida de muestras.
• Se recomienda abstinencia sexual hasta 7 días después de finalizar el
tratamiento.
• Solicitar analítica ambulatoria con ITS (VHA, VHB, VHC, LUES, VIH).
Es preciso evaluar y tratar, aunque no presenten sintomatología, a todas las personas que
en los 60 días previos a la aparición de los síntomas fueron parejas sexuales del afectado.

13. Tratamiento

14. Uretritis recurrente/persistente
• Ante clínica uretral persistente o recurrente (30 -90 días tras episodio agudo): realizar
PCR de exudado uretral u orina para M. genitalium, C.trachomatis y T. Vaginalis.
• En pacientes con mala adherencia al tratamiento o en caso de reexposición a pareja no
tratada: repetir tratamiento.
•En pacientes con tratamiento adecuado sospechar:
• Mycoplasma genitalium con azitromicina (1 g oral en dosis única), moxifloxacino (400 mg/día 7 días) si
el régimen fallido inicial incluía azitromicina.
• Trichomona vaginalis: tratamiento con metronidazol o tinidazol (2gr dosis única).
• Virus herpes simple.

15. Cervicitis
• Es la inflamación del cuello uterino.
• Hasta un 80% pueden ser asintomáticas o cursar con molestias leves.
• Clínica:
• Flujo vaginal mucopurulento
• Dispareunia
• Dolor en hipogastrio
• Hemorragia vaginal intermenstrual o poscoital.
 En ausencia de tratamiento, pueden complicarse en forma de enfermedad pélvica inflamatoria
(causa más frecuentes de infertilidad).

17. Bibliografía
1. Saavedra A. Infecciones de transmisión sexual. AMF 2010. [Artículo en internet]. Disponible en:
http://amfsemfyc.com/web/article_ver.php?id=162
2. Ghanem K. Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents.
Uptodate 2017. [Artículo en internet]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents
3. Guía de buen práctica clínica en Infecciones de transmisión sexual.
4.
marzo 2017