1. Patología del Canal Inguinal Dr. Orlando GonzálezQuirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Niños

2. Patologías de Importancia Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica, Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante) Hernia inguinal Hidrocele Varicocele Criptorquídea Testículo retráctil Escroto Agudo

3. Aspectos Anatómicos Contenido del Canal Inguinal: 1. Hombre: -Conducto deferente -Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica) -Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y fibras simpáticas del plexo hipogástrico) -Plexo Pampiniforme 2. Mujer: -Ligamento redondo -Arteria del ligamento redondo -Nervio genitocrural -Nervio abdominogenital menor

4. Hernia Inguinal DEFINICION: Protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice) Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa. Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño. Es congénita Incidencia familiar: 11.5%

8. Más frecuente en el niño de pretérmino

9. Condiciones especiales:-HI con ovario incluido -HI encarcelada (niño-niña) -HI en el RN pretérmino “LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO SE DEBE OPERAR CUANDO SE DIAGNOSTICA”

10. Hernia Inguinal Puede comprometer la vida o resultar en la pérdida de un testículo, ovario o una porción de intestino si ocurre encarcelación y estrangulación

12. Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno

13. A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto

15. El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso

17. Persistencia del conducto peritoneo vaginal

19. Se reporta de 1-5%

22. Patologías que aumentan la incidencia de hernia y el riesgo de recurrencia Fibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HI Trastornos en la formación del tejidoconectivo (Ehlers-Danlos) Mucopolisacaridosis Diálisis Peritoneal Crónica, Prematuros, DVP, Ascitis

23. En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)

24. El ovario puede herniarse y tiene un 25-30% de riesgo de torsión e infarto

25. Manifestaciones clínicas Masa en la región inguinal que se extiende hacia el escroto Aparece con el aumento de la presión intra abdominal Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego

26. Examen Físico Signo del guante de seda: engrosamiento al palpar el cordón espermático al cruzar el tubérculo púbico El diagnóstico se hace con la HC y EF

27. Hernia inguinal con ovario incluido

28. Hernia inguinal con ovario deslizado

30. Hernia inguinal estrangulada

31. Hernia Inguinal Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo

33. Riesgo de encarcelación:

34. 70% de las hernias encarceladas ocurren en el primer año de vida

36. HIDROCELE Colección de líquido peritoneal en el escroto Puede ser comunicante o no comunicante

37. Anatomía Normal

38. Hidrocele No Comunicante Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye

39. Hidrocele Comunicante Persistencia del proceso peritoneovaginal Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva

40. Hidrocele Colección de líquido peritoneal alrededor de la túnica vaginal o a lo largo del cordón espermático Es el equivalente del quiste de Nuck en niñas Es un problema frecuente en neonatos Usualmente desaparece al año de vida

41. Hidrocele Aumento de volumen del escroto, aspecto azulado, es suave e indoloro a la palpación, El testículo se puede palpar en la parte posterior de la colección

42. Hidrocele

43. Hidrocele

44. Hidrocele

45. Hidrocele

46. Hidrocele

48. Quiste de cordón espermático Masa redondeada, indolora, separada del testículo Es un hidrocele del cordón espermático

49. Diagnóstico diferencial con hernia inguinal Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso Transiluminación positiva

50. Diagnóstico diferencial con hernia inguinal Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso

51. Manejo Resuelve al año de edad Se opera luego de los 12 meses En niños grandes debe operarse

52. Definicion: Testículo no descendido Testículo que no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático CRIPTORQUIDIA

54. Se opera cuando:-Produce dolor -Atrofia testicular -Testis pasa fuera del escroto mucho tiempo

56. Criptorquídia Incidencia en niños pequeños: 4.3% Luego del año de edad: 0.96% Es más frecuente en niños prematuros PN <1500g, la incidencia de criptorquídea es de 60-70%

57. Criptorquídia Es frecuente en pacientes con defectos de pared abdominal: Gastrosquisis 15% Onfalocele 1/3 Defectos del tubo neural >1/3

59. 28-32 semanas se encuentran en canal inguinal

60. 30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto

62. Criptorquídia Pacientes con criptorquídea tienen 5 a 10 veces mayor probabilidad de presentar cáncer testícular (seminoma) Criptorquídea aumenta el riesgo de infertilidad 30% oligospermia 10% azospermia

63. Criptorquidia Bilateral

64. Criptorquídia

65. Manejo Manejo Si el testículo se palpa en canal inguinal o alto en escroto: Orquidopexia Si el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomen US lo localiza en canal: Orquidopexia US no lo localiza en canal: Laparoscopía diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.

66. Laparoscopía

70. Hernia Inguinal

73. Dilatación varicosa de los vasos venosos del plexo pampiniforme del testículo

74. Más frecuente en el testis izquierdo

75. Si el varicocele es derecho hay que indagar patología asociada (masa abdominal)

77. Tiene apariencia de una “bolsa de gusanos” y se palpa igual

78. Hay diferentes grados (I, II, III y IV)

80. VARICOCELE

81. VARICOCELE

82. VARICOCELE

83. VARICOCELE

84. VARICOCELE

85. VARICOCELE

87. Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular cuya aparición depende de su etiología.

88. Tiene otros signos y síntomas asociados, como:-Disuria, polaquiuria -Edema, eritema, hiperestesia -Engrosamiento testicular y del cordón espermático -Hidrocele reactivo -Ascenso testicular -Signo de Prehn

90. Escroto Agudo

92. Escroto Agudo

93. Torsión apéndices testiculares

94. HIDATIDES DE MORGAGNI

95. TORSION HIDATIDE MORGAGNI

97. GRACIAS POR SU ATENCION