Este documento resume la literatura sobre el enfisema buloso y su tratamiento quirúrgico. Define el enfisema buloso como ampollas subpleurales mayores a 1 cm con pared delgada que destruyen el pulmón. Describe la fisiopatología, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. La bulectomía mejora la función pulmonar al permitir la reexpansión del pulmón circundante. Los mejores candidatos son aquellos con bula grande y localizada,

1. Dr. Mario Eduardo Espinosa González
R6CCT

2. Introducción
• 1952. Rothstein y Moberly.
Tb y Enfisema
• 1959. Cyba Simposium (Londres)
Thorax 1959;14: 286-99.
• 1968. Boushy. 49 pacientes con Enfisema buloso.
27 pacientes con Bulas gigantes.
Boushy SF, Kohen R, Billig DM, et al. Bullous emphysema: clinical, roentgenologic
and physiologic study of 49 patients. Dis Chest 1968;54(4):327–34.

3. Definición
• Ampulas Subpleurales
• Bulas
Intrapleurales
> 1 cm
Pared delgada
Pulmón destruido
Pulmón normal
Hebras fibrosas
Pequeñas
Aperturas bronquiales
Periféricas
Enfisema
Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition.
Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096

4. Fisiopatología
• Teoría Clásica
Mecanismo de Válvula por los Bronquios comunicantes.
• 1976. Fitzgerald y cols.
Pérdida de Retracción elástica
• 1984. Morgan y cols.
Pulmón circundante menos compliante.
• Lesión ocupante de Espacio
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5. Clasificación
• Tipos
1. Bulas + Pulmón casi normal.
20%; ápex; base estrecha, asintomáticas.
2. Bulas + Enfisema difuso
80%; múltiples, bilaterales; sintomáticas
3. Sx de Vanishing
1-20 cm; pared delgada
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7. Clasificación de Mineo
• Estudio restrospectivo
• 121 Pacientes sometidos a Bulectomia de 1996 a 2006
• Mediciones por TAC y Pletismografía
• Mejoría del VR en 62%
• Mejores resultados en el grupo I
J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:1491-1497

8. Cuadro Clínico
• Neumotórax
Potapenkov. 118 con enfisema buloso.
• Disnea
• Dolor torácico
• Signos de infección
• Hemoptisis
• Pérdida de Peso
• Disfagia
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9. Diagnóstico
• Evaluación médica
• Radiografías del Tórax
• TAC de Tórax
• Pruebas de Función respiratoria
• Angiografía
• Medicina Nuclear
van Berkel, Victor. Et. al. Pneumothorax, Bullous Disease and Emphysema.
Surg Clin N Am 90. (2010) 935–953

10. Tratamiento
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11. Selección de Pacientes
Técnica
Anatomía de la Bula
•
Buenos resultados
Malos Resultados
Rx, TAC
Grande, localizada,
Múltiples, pequeñas,
unilateral; aumenta de
bilaterales,
1. Hacinamiento vascular en el parénquima adyacente al pulmón no aumenta
tamaño
de tamaño
Escala de Disnea del Consejo de Investigación médica:
hiperinflado.
Ventilada, perfundida
de aire,Pletismografía el ejercicio No ventilda, no
excepto en
vigoroso
2. 2. Falta de alientode vasos sanguineos unala periferia de la bula.
desplazamiento al precipitarse o subir en perfundida pendiente.
pequeña
Índice3. Camina más lento que sus contemporáneos en plano a causa de<falta de
de Compresión
Rx, TAC,
≥ 3/6
3/6
3. desplazamiento del Hilio.Angiografía
parar para respirar la inspiración, a su propiollenado
4. aliento, o
desplazamiento mediastinal durante cuando caminaespiración oritmo. capilar;
Estado Pulmonar tiene queTAC, Angiografía;
Buen llenado capilar;
Pobre ambos.
133
100 metros o
MN para
buen caminar unosretencion de Xe133
5. 4. Paradas frecuentes Xe anterior. después delavado
Herniación mediastinal respirar
después de unos minutos a Pruebas suelo. EPOC o EPOC
Severidad del Enfisema
TAC, PFR, nivel del
Sin
EPOC severo, falla
6. 5. Sin aliento al salir de la casa, o falta de aire leve
Desplazamiento de esfuerzo pulmonares.
fisuras
al vestirse o desvestirse.
de
respiratoria
Función de lafalta
1. Sin Bula
Estado médico
EF, ECG, ECOTT,
Índice de Disnea
Escala de la MRC
Joven, sin
Edad avanzada, Cor
comorbilidades,British Medicalpulmonale,
sin
Journal 2:257-66
alteración cardiaca; sin
comorbilidades,
pérdida de peso
pérdida de peso
<2
>3
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13. Manejo Quirúrgico
• Bulectomía
Reexpansión pulmonar → ↑ FEV1, CV
Mejoría hemodinámica → ↑ GC
Mejoría mecánica ventilatoria
↓ de la resistencia en Vías aéreas
↓ Espacio muerto
Cirugía Preventiva?
> Tiempo de compresión = < recuperación funcional
≥ 50% Hemitórax
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14. Bulectomía
• Esternotomía
• Toracotomía Posterolateral
• Toracotomía Anterolateral
• Axilar
• VATS
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