1. PROCEDIMIENTOS
COMUNES A LAS
RESTAURACIONES
ADHESIVAS
Por: Lisandra Cuevas
DD-6941

2. Existen diversas maniobras que se
repiten en los procedimientos
restauradores.
 En primer lugar se realizan las
maniobras previas, se prepara el
campo operatorio para efectuar la
apertura, se gana acceso a la lesión
cariogenica o a los tejidos
deficientes. Con cuidado de no dañar
el complejo dentinopulpar, se
extirpan los tejidos duros dentarios

3.  irrecuperables, limpiando siempre la preparación
cavitaria entre las distintas maniobras. Se
procede a la protección de dicho complejo, lo cual
puede realizarse mediante una base o la técnica
adhesiva luego de la preparación cavitaria. A
continuación se efectúa el biselado total o parcial
del borde cavo superficial y por ultimo se alisan
las paredes. Procedimientos Básicos para la
Atención Odontológica
 1. Conversación con el paciente
 2. Anamnesis
 3. Maniobras para obtener el Diagnostico
 4. Comunicación del diagnostico y de las
diferentes alternativas de tratamiento

4.  1. MANIOBRAS PREVIAS Relacionadas con el
Diagnostico
Estado Pulpar - Percusión, Aplicación de Calor o
Frío, Utilización de Vitalometro
Examen Radiográfico – Periapicales o Aleta de
Mordida
Normalidad de tejidos involucrados en el proceso
carioso (esmalte, dentina, cemento, pulpa)
Profundidad de las restauraciones,
relación con la pulpa dentaria,
Presencia o ausencia de base cavitaria
Fracturas
Reabsorciones dentinarias externas e internas
Morfología de la cámara pulpar y del o los
conductos radiculares

5. Respuestas pulpares (nódulos
pulpares, agujas calcicas, perlas u
otras calcificaciones)
Estado de la cortical alveolar y del
ligamento periodontal
Patologías periapicales
Presencia de obturaciones
desbordantes en la zona proximal y
cuerpos extraños

6.  Observación de Alteraciones en el Tercio Cervical –
Diferenciación de lesión cariosa y no cariosa
 Erosión – Perdida superficial de tejido dental debido
a un proceso químico en el que no intervienen las
bacterias. Aspecto vidrioso y desvitalizado con bordes
de esmalte redondeados. La superficie del esmalte
puede deprimirse hasta dejar al descubierto la
dentina.
 Abrasión – Desgaste de tejidos duros dentarios
como resultado de la fricción de un material exógeno
sobre las superficies dentales. Clínicamente se
observa una lesión en forma de U en el tercio cervical.
 Abfraccion – Perdida de tejidos dentales en la zona
cervical por encima del anclaje óseo por cargas
oclusales excesivas. Se supone que las cargas
oclusales flexionan el diente y el punto de rotación se
sitúa en la cresta del hueso alveolar, lo cual hace que
el esmalte o la dentina se desintegren y se liberen
cristales de minerales. La lesión se observa en forma
de V.

7. Observación en las Caras Oclusales y Bordes
Incisales
Atrición - Desgaste dental producido por el
contacto entre los dientes sin la presencia de
alimentos y / o elementos extraños. Clínicamente
se observan la formación de facetas, que
consisten en superficies planas con un borde
circunscrito y perfectamente definido.
Tegosis – Forma de atrición en la cual se
rechinan los dientes.
Observación de Hoyos y Fisuras – Diferenciación
de manchas blancas, caries detenidas y caries
activas.
Observación de Descalcificación del Esmalte –
Diferenciación entre mancha blanca, hipoplasia e
hipocalcificacion.

8.  Mancha blanca – lesión superficial
reversible que se presenta con perdida de
translucidez normal del esmalte.
 Hipoplasia – Disminución de la cantidad
(espesor) del esmalte formado en una
pieza dentaria.
 Hipocalcificacion – Calcificación anormal
en un espesor normal de esmalte
dentario.
 Observación de Fracturas y Fisuras –
Presencia y extensión se diagnostican por
medio de la
 Transluminacion

9.  Observación de Alteraciones de Forma
 Dientes conoideos
 Dens in dente (Invaginación del órgano del
esmalte en corona del diente)
 Hipoplasia de esmalte
 Diente de Hutchinson
 Dientes con Amelogenesis Imperfecta
 Cúspides supernumerarias
 Tubérculos accesorios
 Germinaciones
 Observaciones de Alteraciones de Color
 Externas – Identificar el tipo de agente
colorante
 Congénitas – Adquiridas – que se dividen en
preeruptivas y posteruptivas.

10.  Observación de Alteraciones de Tamaño
 Macrodoncia
 Microdoncia
 Gigantismo
 Taurodoncia
 Observación de Alteraciones de posición
 Infraerupcion
 Diastemas
 Observación de Alteraciones
Combinadas - 2 o mas patologías
 Evaluación Clínica de Restauraciones
Preexistentes – Reparación o Cambio de la
restauración

11.  Observación de los Tejidos Blandos
 Espacio Biológico (surco gingival, epitelio de
unión, inserción de fibras conectivas gingivales)
 Área Interdental (área de contacto, nicho
interproximal, papila interdental)
 Observación de la Oclusión – Contactos
oclusales, Contactos Prematuros
 Posteriores a la Obtención del Diagnostico
 Relación de Contacto
 relación con dientes vecinos
 Forma
 Tamaño
 Ubicación del punto de contacto y troneras
 Diastemas

12.  Topografía Oclusal
 Anatomía
 Profundidad de los surcos
 Altura de las cúspides
 Vertientes del reborde marginal
 Ubicación de las fosas
 Encerado de Diagnostico – En los
modelos para observar el volumen
de las futuras restauraciones.
 Corrección de Extrusiones –
Desgaste de antagonista

13.  Selección del Color
 Limpieza de pigmentaciones externas
 Colocación del retractor labial
 Iluminar al diente con una luz blanca
 Elección de tres opciones de color
 Selección del Material Restaurador
 Sitio a restaurar y extensión de la lesión
 Composite – Liquido, Densidad tradicional,
Empacable – Opaco, Translucido}
 Ionomero – Fraguado químico, Fotoactivable
(con agregado de resina)
 Restauraciones de Prueba - Colocación de
material sobre diente seco y sin grabar.

14. 2. ANESTESIA En Operatoria Dental se emplean la
anestesia local y/o regional para el tratamiento
de piezas dentarias superiores e inferiores y de
los tejidos perimaxilares. En casos excepcionales
se puede recurrir a la anestesia general
(pacientes incontrolables, con problemas de
conducta, espásticos, accidentados, etc.)
Procedimientos previos a la aplicación de la
técnica en el Maxilar Superior o Inferior a. Secar
la superficie de la mucosa donde se va a aplicar
 b. Desinfectar con alguna solución antiséptica
 c. Desinfectar el tubo del anestésico con alcohol
al 70% durante u máximo de dos minutos
 d. Nunca sumergir el tubo de anestesia en una
solución desinfectante, ya que puede producirse
una difusión desde la solución anestésica hacia la
solución desinfectante y viceversa, o corroerse la
tapa de aluminio del tubo

15. 3. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS
Utilización de hilo retractor y astringente
Utilizar si la lesión es subgingival, cuando
queremos la sustancia elimine la
permeabilidad del epitelio (fluido de
líquido gingival) para un campo seco o en
el caso de manejo de tejidos blandos para
una adhesión exitosa. técnica de
Colocación del Hilo Retractor a.
Seleccionar el hilo adecuado, de acuerdo
al espacio existente en la encía marginal
libre b. Introducir el hilo en un vaso
Dappen con solución hemostática o
astringente para que lo absorba c. Con la
jeringa aplicadora, frotar vigorosamente el
astringente contra la encía marginal

16.  d. Los orificios capilares son sellados por coágulos e.
Cuando la hemostasia esta completa, se limpia el
surco con spray de agua/aire f. Se lleva con una pinza
de algodón el hilo retractor y se adapta al fondo del
surco con un instrumento diseñado para este fin g.
Los excesos de la solución se lavan con spray de
agua/aire h. Como el hilo se coloca con fines de
retraer, solo debe permanecer de 1 a 2 minutos i.
Retirar el hilo y enjuagar con spray de agua/aire
Gingivectomia o alargue quirurgico de corona Cirugía
resectiva que tiene por objetivo eliminar la pared
blanda de la bolsa y crear una morfología aceptable
para el mantenimiento de la salud periodontal o para
un mejor acceso a una lesión subgingival. Se puede
realizar con electro bisturí. El alargue quirúrgico es un
procedimiento por el cual mediante un colgajo y la
eliminación de tejido óseo y gingival se aumenta la
cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal
para crear los 3 mm necesarios para el espacio
biológico.

17.  El colgajo tiene por objetivo levantar los
tejidos blandos gingivales para lograr la
accesibilidad y visibilidad necesarias de los
defectos óseos, el hueso adyacente y a la
raíz, a fin de que se puedan realizar las
maniobras operatorias requeridas. Según
los tejidos involucrados, el colgajo puede
ser de espesor total o mucoperiostico,
donde se incluye el epitelio, el parcial o
mucoso cuando solo se encuentra
involucrado el tejido epitelial y en el que el
periostio queda adherido al hueso.

18. 4. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Podemos utilizar la
técnica relativa o absoluta, según el caso a tratar.
5. PREPARACION CAVITARIA Objetivos de la preparación
Cavitaria
a. Apertura de los tejidos duros dentarios para tener acceso a
la lesión
b. . Extensión de la brecha hasta la obtención de tejido
dentario sano
c. . Ganar acceso al cuerpo de la lesión mediante la
eliminación de la menor cantidad posible de tejido
d. . eliminación de los tejidos infectados o debilitados
incapaces de regenerarse e
e. . Evitar la eliminación de dentina afectada (Uso de
Detector de Caries) f
f. . Reducir el perímetro cavitario g
g. . No producir daño pulpar ni periodontal h
h. . Refuerzo del remanente dentario i
i. . Facilitar la restauración de la pieza Protección Pulpar
Directa La exposición puede ocurrir por dos maneras;
exposición accidental o caries.

19. Para detener la hemostasia podemos:
. A.Colocar una torunda de algodón estéril
embebida en una solución de hipoclorito de sodio
al 5%
b. Aplicar presión durante 20 a 60 segundos según
el tamaño de la exposición
c. Lavar suavemente con solución fisiológica y
constatar la hemostasia
d. Colocar una pasta de hidróxido de calcio puro
e. Sobre esta capa colocar hidróxido de calcio
fraguable
f. Recubrir con cemento de Ionomero de vidrio
Dientes adyacentes luego de la preparación Es la
mejor oportunidad para aprovechar y abordar
una lesión de caries proximal, ya que se tiene
acceso directo y permite la preparación más
conservadora posible.

20. 6. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD Se utiliza cualquier
sustancia hidroalcoholica o inhibidora de placa
bacteriana. La eliminación total del barro
dentinario esta contraindicada si se van a
emplear sistemas adhesivos autoacondicionantes,
ya que estos utilizan dicha capa como
componente integral de la capa hibrida.
7. TECNICAS ADHESIVAS El principal propósito de
la operatoria dental moderna es la adhesión a
esmalte y dentina, por lo tanto, deben prepararse
las paredes cavitarias para que los adhesivos
puedan establecer una fuerza de adhesión
suficiente para sobrellevar el estrés de
contracción de polimerización. Variables que
afectan el comportamiento clínico de los
adhesivos

21. - Factores inherentes al material
 - Variables de los sustratos
 - Tamaño y forma de la lesión
 - Flexibilidad de la pieza dentaria
 - Edad del paciente
 - Humedad de la dentina
 - Espesor de la capa de resina
adhesiva

22. técnica para el uso de sistemas adhesivos que
eliminan totalmente el barro dentinario Esta
técnica incluye la acción de acido fosforico en
forma simultanea en esmalte y dentina (Grabado
Total). El esmalte necesita un acido mas fuerte,
pero la dentina se debe tratar con ácidos mas
débiles para evitar el daño de las fibras
colágenas.
 - Aplicación del acido en esmalte durante no mas
de 30 segundos
 - Aplicación del acido en dentina por 15 segundos
 - Lavado y secado
 - Colocación del primer o de la primera capa de
adhesivo
 - Colocación de la resina adhesiva o de la
segunda capa de adhesivo
 - Foto polimerización

23. Técnica para el uso de sistemas
adhesivos que disuelven y tratan el
barro dentinario
 - Acondicionamiento simultaneo del
esmalte y la dentina aplicando la
primera capa
 - Esperar de 10 a 20 segundos
 - Secar, si esta indicado
 - Aplicación de la segunda capa
(según el sistema)
 - Foto polimerización

24.  Ventajas y Desventajas de los sistemas
adhesivos multienvase Ventajas - técnica
menos sensible - Permite la aplicación por
separado del agente acondicionador, el
primer y el adhesivo - Proporciona mayor
fuerza de adhesión a esmalte, en
comparación con los sistemas
monoenvase y autoancondicionantes - Se
reconocen como los adhesivos mas
eficaces - Permite la incorporación de
nanoparticulas que mejorar las
propiedades físicas del sistema adhesivo -
Las micro partículas actúan como un
componente de absorción de estrés
residual y refuerzan la red colágena.

25.  Desventajas - Mayor riesgo de
sobredesmineralizar la dentina -
Tiempo clínico mayor - Posibilidad de
contaminar la estructura dental, por
sus numerosas etapas clínicas -
Mayor riesgo de sobresecar el tejido
dental o que exista exceso de
humedad en el sustrato adherente

26. mas eficaces - Permite la incorporación
de nanoparticulas que mejorar las
propiedades físicas del sistema
adhesivo - Las micro partículas
actúan como un componente de
absorción de estrés residual y
refuerzan la red colágena.

27. GRACIAS
POR SU ATENCION..