infarto agudo de miocardio: diferenciacion entre las causas, que la producen

1. del miocardio
Doctor Álvaro Porras Martínez
Clínica SOMA
Infarto agudo

2. • Cuadro clínico
• Hallazgos EKG Ondas Q
Cambios ST-T
Nuevo BRI
• Elevación Biomarcadores
• Imágenes para demostrar área muerta
Definición
]

3. Definición
• Aumento y/o disminución de biomarcador CPK- troponina.
• Un valor mayor 99th percentil de referencia
con uno:
– Síntomas de Isquemia
– Nueva alteración ST-T
– Nuevo BRI EKG
– Ondas Q
– Imágenes evidencian una nueva pérdida del miocardio
o nueva anormalidad de movimiento.
– Identificación de un trombo en la angiografía o necropsia.
]

4. Biomarcadores
Troponina I-T componentes del aparato
contráctil de las células miocárdicas y
están sólo en el corazón.
1. Necrosis.
2. Daño del miocaradio asociado a
situaciones de necrosis del miocardio
por alteración en suplencia y demanda:

5. Infarto agudo
de Miocardio
Oclusión parcial Oclusión completa

6. Cardíacas
• Falla cardíaca- Miocarditis.
• Arritmias.
• Disección de aorta.
• Embolismo pulmonar.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Hipertensión arterial.

7. No cardíacas
• Shock séptico.
• Vasculitis.
• Contusión corazón.
• Agentes cardiotóxicos.
• Choques del desfibrilador.
• Falla renal.
• HSAE.
• Sepsis.

8. • Se eleva, baja o sube (dinámica).
• Inicio a las 3 horas después del infarto.
• Dura 2 semanas los niveles elevados.
Troponina

9. EKG
• Cambios en ST-T y Q.
• Comparar con previos.
• Prolongada (mayor 20 minutos) presentación.
• Aumento de la onda T simétricas.
• 2 derivaciones seguidas.
Ondas Q ≥ 0.03 segundos ≥ 0.1 mVoltios
Ondas QS I-aVL, V1- V6 II-III aVF

11. Imágenes
• Ecocardiografía.
• Ventriculografía medicina nuclear.
• Tomografía emisión positrones (PET)
• SPECT.
• RMN.

12. Medicina nuclear

13. TIPO I: Infarto miocardio espontáneo.
TIPO II: Infarto miocardio asociado a alteración
suplencia-demanda.
TIPO III: Muerte asociada a infarto, pero no se
aumentó los biomarcadores.
TIPO IV:
a: Infarto relacionado a intervencionismo
coronario.
b: Infarto relacionado a trombosis de STENT.
TIPO V: Relacionado a cirugía.
Clasificación

14. • Dolor 20 minutos o más.
• No responde a NTG.
• Retroexternal irradia al cuello,
a la mandíbula y al brazo izquierdo
• Nausea, vómito, dificultad para respirar,
fatiga, palpitaciones y mareo.
• 30% atípicos
• Mujeres, diabéticos y ancianos.
Síntomas

15. • Mejorar el dolor con opiáceos.
• Oxígeno si el paciente tiene hipoxemia,
dificultad respiratoria o falla cardíaca aguda.
• Tranquilizar a los pacientes ansiosos.
PARO CARDÍACO
• Desfibrilador-Monitoreo.
• Terapia hipotermia.
• Buscar orientación para terapia de reperfusión.
Urgencias

16. • Intervención coronaria percutánea.
• Trombolisis.
• <12 horas del inicio síntomas
• >24 - 72 horas 3- 28 días.
NO funciona
• Paciente asintomático.
12- 24 horas después de síntomas.
REPERFUSIÓN

17. Intervencionismo
percutáneo

18. • <120 minutos, tiempo para realizarse desde
el inicio de los síntomas.
• Varía de acuerdo a la edad, localización del
IM y duración de síntomas.
• Shock- falla cardíaca.
• Colocar STENT.
• Inicio de tratamiento dual antiplaquetario.
• Aspiración del trombo.
Intervención coronaria
Percutánea (angioplastia)

19. • Ácido acetilsalicílico.
PRE
• 150 mgr – 300 mgr oral (80-150 n I.V.)
• Clopidogrel 600 mgr
POS
• A acetilsalicílico 75 - 100
• Clopidogrel 75mgr /día
• STENT medicado y no medicado.
Intervención
coronaria Percutánea

20. • 12 horas síntomas - no contraindicaciones.
• Si la angioplastia no se puede hacer en < 120
minutos de iniciados los síntomas.
• Ojalá aplicarla durante el transporte.
• TENECTEPLASE.
• Anticoagulación por 8 días.
• Angioplastia a todos los pacientes .
• En 3 - 24 horas después del procedimiento en
pacientes asintomáticos.
TROMBOLISIS

22. ABSOLUTAS
• Hemorragia cerebral previa.
• Ataque cerebral antes de 6 meses.
• CNS daño- malformación vascular y neoplásia.
• Trauma antes de 3 semanas.
• HGI en un mes.
• Defecto coagulación.
• Disección aórtica.
• Punción de vaso no compresible en 24 horas antes.
TROMBOLISIS
(Contraindicaciones)

23. RELATIVAS
• Tratamiento de anticoagulación.
• Isquemia cerebral en 6 meses.
• Embarazo y primera semana post-parto.
• Hipertensión refractaria.
• Enfermedad hepática.
• Endocarditis infecciosa.
• Úlcera péptica activa.
• CPR enérgica.

24. • Programas especiales para no fumar.
• Ejercicio físico (rehabilitación programada).
• A. acetilsalicílico 75 – 150 mgr día.
INDEFINIDAMENTE.
• Tratamiento dual (A. acetilsalicílico + clopidogrel)
• POR UN AÑO con o sin STENT.
• Si hay trombo ventricular izquierdo,
anticoagulación mínimo por un mes.
• Pacientes con fibrilación auricular y prótesis
valvular (anticoagulación + aspirina).
Terapia de rutina

25. • Terapia con inhibidor de protones, darse con
terapia dual antiplaquetaria.
• Betabloqueadores a todos los pacientes vía oral.
• Estatinas, altas dosis después del infarto con o sin
colesterol alto.
• Evaluación de LDL < 70mgr.
• I- ECA Iniciar primeras 24 horas en evidencia de
falla cardíaca, disfunción sistólica del V. izquierdo,
diabetes, infarto anterior.
Terapias de rutina

26. • ARB Valsartan – Caldesartan, Son
alternativas al uso I-ECA.
• Antagonistas de la aldosterona en
pacientes con fracción de eyección < 40%,
falla cardíaca, diabetes. Contraindicados
falla renal hipercalemia
Terapias de rutina