2. Definición y Conceptos
“Situación en la que el corazón es incapaz de mantener un volumen
minuto adecuado a las necesidades del organismo, a pesar de
un retorno venoso satisfactorio”
Braunwald E, Heart disease, WB Saunders Co, Filadelfia, 1992 (4ª ed).
“Síndrome clínico caracterizado por anormalidades en la función ventricular
izquierda (sistólica o diastólica) y respuesta neurohormonal,
acompañadas por intolerancia al esfuerzo, retención de líquidos y
reducción de la longevidad”
Packer M. Drug treatment of Heart failure, Secaucus NJ,ATC International, Filadelfia 1988 (2ª ed).
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5. Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca
ACC-AHA 2001:
A) Ausencia de síntomas. Sin alteraciones funcionales ni estructurales
del pericardio, válvulas o miocardio. Alto riesgo de ICC por la
presencia de otras enfermedades: HTA, diabetes, c. isquémica,
abuso de alcohol, fármacos cardiotóxicos, AF de miocardiopatía.
B) Aparición de daños estructurales íntimamente ligados al
desarrollo de ICC, pero sin síntomas clínicos.
C) Clínica actual o previa de ICC, con anomalía estructural subyacente.
D) Daño estructural, marcados síntomas incluso en reposo a pesar
de tratamiento óptimo. Requiere intervención especializada, desde ingreso
hospitalario a trasplante.
• http:// www.acc.org/clinical/guidelines/failure
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28. DIGOXINA
• Reduce las tasas de hospitalización por
mejorando la calidad de vida del paciente y la
tolerancia al esfuerzo sin efectos sobre la
mortalidad.
• No es un fármaco de primera línea
• Debe emplearse en:
– Pacientes que persisten sintomáticos a pesar de
recibir IECAS o ARAII y BB
– Pacientes en tto con BB para el control de frecuencia
cardiaca en pacientes con FA rápida ( ojo efecto sobre
la conduccion A-V y automatismo sinusal)
– Su toxicidad implica mayor riesgo en ancianos y debe
emplearse a dosis bajas ( 0.5-1.2)
29. ESPLERENONA
• Debe valorarse su uso en:
• pacientes con IAM reciente( 2 Semanas)
• IC severa ( III-IV)
• Dosis bajas 12.5-25 mgr/d
• Contraindicado si k>5
• Control de k y fx renal
• Buena asociacion con diureticos del asa.
30. • ANTICOAGULACION
Indicada en pacientes con F.A.
• Anti agregación
Indicada si causa isquemica 100mgr/d
• Antagonistas del calcio:
– No son fármacos indicados en IC
– Si hay que usarlos por comorbilidad ( angina ,
HTA) usar dihidorpiridina de acción
larga(amlodipino, felodipino)
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37. • El tratamiento de resincronización cardíaca (TRC), a veces denominado estimulación eléctrica
biventricular, es útil si los impulsos eléctricos que controlan la contracción y relajación del músculo
cardíaco no se desplazan por el corazón de una manera rápida y uniforme. El ventrículo izquierdo
puede contraerse una fracción de segundo después del ventrículo derecho en vez de
simultáneamente. Con frecuencia, partes del ventrículo izquierdo muestran un retraso de la
contracción y el dispositivo puede conseguir una contracción más breve y más uniforme. Esta falta
de coordinación afecta a la capacidad del corazón de bombear con eficacia. El médico buscará
signos de mala coordinación del músculo cardíaco en el trazado electrocardiograma o
la ecografía (ultrasonidos).
• El TRC no sólo funciona como un marcapasos sino que recoordina (resincroniza) el latido de los dos
ventrículos estimulándolos simultáneamente y, en concreto, mejora la contracción del izquierdo.
Esto mejorará la eficiencia global del corazón. El TRC, por tanto, difiere de losmarcapasos típicos,
que sólo estimulan el ventrículo derecho y controlan la frecuencia cardíaca. Los dispositivos de TRC
no sólo mejoran los síntomas de la insuficiencia cardíaca sino que se ha demostrado que prolongan
la supervivencia a largo plazo. Los médicos suelen combinar un TRC con un DAI en el mismo
dispositivo. En este caso, el dispositivo se denomina CRT-D (dispositivo de resincronización
asociado a un desfibrilador).
• ¿ Dónde se pone y cómo se coloca ?
• Al igual que los marcapasos convencionales, el dispositivo de TRC es del tamaño de un reloj de
bolsillo. Se suele implantar con anestesia local, justo por debajo de la clavícula , con cables que van
al corazón. El procedimiento suele durar 1-2 horas.
El cable del electrodo se introduce en una vena del hombro o en la base del cuello. El cardiólogo
lleva el cable a la cavidad correcta del corazón, comprueba su posición en una pantalla de rayos X y
asegura su posición con una sutura en el hombro. A continuación se conecta el cable al marcapasos
y se encaja el marcapasos en un pequeño “bolsillo”, o espacio, entre la piel y la musculatura del
tórax. Seguidamente se determina la cantidad de energía eléctrica necesaria para estimular la
contracción del corazón y se ajusta el marcapasos.
