Descripción de los objetivos de la medicina perioperatoria, una nueva rama de la medicina.

1. INTRODUCCIÓN A LA
MEDICINA PERIOPERATORIA
DIANA CHÁVEZ CABRERA R3MI

2. CASO CLÍNICO
Masculino 40 años, actualmente en protocolo de estudio por hemorragia de tubo digestivo bajo. Cuenta con
los siguientes antecedentes de importancia.
 Hipertensión Arterial Sistémica diagnóstico hace 9 años tratamiento con metoprolol 50 mg cada 24 hrs,
losartán 50 mg cada 12 hrs, nifedipino 30 mg cada 24 hrs.
 Diabetes Mellitus 2, diagnóstico hace 3 meses en tratamiento con NPH 14 ui- 0 – 4 ui SC
 Lupus eritematoso generalizado diagnosticado hace 9 años en tratamiento actual con prednisona 30 mg
cada 12 hrs y micofenolato.
 Trombofilia en estudio, que condicionó trombosis venosa profunda de miembro pélvico izquierdo que
ameritó hospitalización sin conclusión diagnóstica, actualmente con anticoagulación (enoxaparina 60 mg
SC cada 12 hrs).
 Hemorragia tubo digestivo bajo desde hace 6 meses, con evacuaciones rojas, rutilantes en cantidad
aproximada 50-100 cc de 2 a 3 veces al día, que ha condicionado disnea de pequeños esfuerzos,
cefalea moderada, mareo, astenia y adinamia, motivo por el cual se desplaza en silla de ruedas.

3. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Te lo envía a tu consulta el cirujano de colon y recto
porque que le quiere hacer una colonoscopía, pero se
“acalambra” porque tiene múltiples comorbilidades
para que le mejores condiciones.
Hb 5.9
Leu 2230
Plaq 105
Gluc 226
Urea 69
Cr 1.13
Col 300
Trig 596
Alb 3.9
Na 135
K 4.92
Cl 96
Ca 9
Mg 1.4
Po 3
TP 13.2”
TTP 29.1”
INR 1.1

4. CASO CLÍNICO
Masculino 40 años, actualmente en protocolo de estudio por hemorragia de tubo digestivo bajo. Cuenta con
los siguientes antecedentes de importancia.
 Hipertensión Arterial Sistémica diagnóstico hace 9 años tratamiento con metoprolol 50 mg cada 24 hrs,
losartán 50 mg cada 12 hrs, nifedipino 30 mg cada 24 hrs.
 Diabetes Mellitus 2, diagnóstico hace 3 meses en tratamiento con NPH 14 ui- 0 – 4 ui SC
 Lupus eritematoso generalizado diagnosticado hace 9 años en tratamiento con prednisona 30 mg cada
12 hrs y micofenolato 7.5 mg cada 72 hrs desde hace 2 años.
 Trombofilia en estudio, que condicionó trombosis venosa profunda de miembro pélvico izquierdo que
ameritó hospitalización sin conclusión diagnóstica, actualmente con anticoagulación (enoxaparina 60 mg SC
cada 12 hrs).
 Hemorragia tubo digestivo bajo desde hace 6 meses, con evacuaciones rojas, rutilantes en cantidad
aproximada 50-100 cc de 2 a 3 veces al día, que ha condicionado disnea de pequeños esfuerzos,
cefalea moderada, mareo, astenia y adinamia, motivo por el cual se desplaza en silla de ruedas.

5. ¡PIENSA EN BANDERAS ROJAS!
 Descontrol glucémico, de
cifras de TA
 ¿Cursará con insuficiencia
suprarrenal?
 Tiene síndrome anémico,
necesitará transfusión.
 Necesita continuar con
anticoagulación.

6. MEDICINA PERIOPERATORIA
Antes Durante después
Rama de la medicina interna que se encarga de valorar pacientes antes,
durante y después de un procedimiento quirúrgico.

7. Paciente: Juanito
Con la finalidad de conocer los antecedentes patológicos de cada paciente,
establecer los riesgos y preveer posibles complicaciones.

10. Equipo multidisciplinario 
Comunicar al
familiar
Anestesiólogo
Cirujano
Internista
enfermer@

11. es casi imposible tener
todo el conocimiento
William Henry Welch

12. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la
historia médica del padecimiento.
Preveer riesgos y proponer un plan PREOPERATORIO,
TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO para EVITAR
COMPLICACIONES PREVENIBLES.
Sugerir opciones para mejorar las condiciones generales del
paciente con comorbilidades.

14. ASA-PS (AMERICAN SOCIETY OF
ANESTESIOLOGISTS PHYSICAL STATUS
CLASSIFICATION)
Considera de forma subjetiva
las comorbilidades del paciente
para estimar un riesgo de
muerte.

15. ASA-PS (AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGISTS PHYSICAL
STATUS CLASSIFICATION)
ASA 3 o más:
Comorbilidad con mal control (diabetes, hipertensión, epilepsia…)
Obesidad
Neumopatía o SAHOS.
Antecedente: IAM, cardiopatía isquémica, EVC.
Diabetes mellitus que amerita uso de insulina o tiene HbA1C >8%
Etilismo, tabaquismo o alguna toxicomanía activa.
Alguna disfunción orgánica avanzada (hepatopatía, enfermedad
renal crónica, insuficiencia arterial periférica con gangrena)
VK MOITRA S.L. COHN (ED.), PERIOPERATIVE MEDICINE,

17. P
R
E
G
U
N
T
A
S
 ¿Qué tipo de procedimiento es? ¿Qué tipo de anestesia
requiere?
 ¿Cuál es el sitio quirúrgico? (mayor/menor) ¿Requiere
profilaxis antibiótica?
 ¿Es urgente? ¿Su realización o diferimiento amenaza la
vida del paciente?
 ¿Qué comorbilidades tiene? ¿Se encuentra en condiciones?

18.  ¿Qué medicamentos consume? ¿Deben ajustarse o
suspenderse?
 ¿Qué puedo hacer para disminuir el riesgo o mejorar su
pronóstico?
 ¿Qué cuidados requiere antes, durante y después de la
cirugía?
 ¿Cuáles son sus posibles complicaciones quirúrgicas y
médicas?
P
R
E
G
U
N
T
A
S

19. ROL DEL INTERNISTA EN LA VALORACIÓN PREOPERATORIA
Ser específico y conciso
Proveer de un plan de contingencia (Plan B)
Enseñar con tacto
Explicar con lenguaje preciso y efectivo
¿Seguimiento?

20. “Los internistas son
como moscas,
zumban y zumban
pero al final no hacen
nada”
No difieras. Sugiere soluciones.

21. “…solicitar valoración en
caso necesario”
“…en caso de que
presente síntomas
típicos”
“…utilizar x fármaco a
dosis usual/terapéutica”

22. FACTORES RELACIONADOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS
RECOMENDACIONES MÉDICAS
 Respuesta pronta.
 Limitar las recomendaciones (menos de 5).
 Jerarquizar las recomendaciones absolutas.
 Centrarse en el problema principal.
 Al hablar de MEDICAMENTOS, ESPECIFICAR: dosis, vía de
administración, frecuencia y duración.
 CONTACTO VERBAL.
 Diferenciar recomendaciones diagnósticas vs terapéuticas.
 Establecer GRAVEDAD y PRONÓSTICO de la enfermedad.

23. EXÁMENES PREOPERATORIOS

24. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Evalúa el procedimiento a realizar considerando tipo de cirugía y
comorbilidades para plantear un plan anestésico dirigido al procedimiento,
con menores efectos adversos-sistémicos.
Evaluación de la vía aérea.
Monitorización transoperatoria
Ventilación
Circulación (EKG, TA)
Oximetría
Temperatura

25. CONSIDERACIONES
Posición
durante la
cirugía
Pérdida
estimada de
sangre
Duración de
la cirugía
Abierta vs
laparoscópica
Equipo
necesario
Tipo de
anestesia

26. TIPOS DE ANESTESIA
Sedación minima con
analgesia: responde a
estímulos verbales, se.
Sedación moderada con
analgesia (sedación
conciente). El paciente
responde a estímulos
táctiles
Sedación profunda con
analgesia. Inconciente,
capaz de responder a
estímulos dolorosos. El
anestesiólogo provee al
paciente de vía aérea
segura.
Anestesia regional.
Anestesia general: Incapaz
de responder a estímulos
dolorosos. Puede afectarse
la función respiratoria, la
integridad de la vía aérea
así como la función
cardiovascular.
CONSERVA LA FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA

28. 1. If what you are doing is doing good, keep
doing it.
2. If what you are doing is not doing good, stop
doing it.
3. If you do not know what to do, do nothing.
4. Never make the treatment worse than the
disease.
5. If at all possible, keep your patient out of the
surgeons.
ROBERT F. LOEB

29. BIBLIOGRAFÍA
Steven L. Cohn “Perioperative Medicine”, Springer 2012
Molly Blackley Jackson “The Perioperative Medicine Consult Handbook”
Springer 2015
Guía práctica clínica IMSS “Valoración preoperatoria” IMSS 445-11