Angioplastia en IAMCEST de
presentación tardía
Introducción
• El manejo óptimo de los pacientes SCACEST que llegan en
forma tardía sigue siendo incierto
• Las guías mas ...
Que dicen las
Guías ???
death from any cause, nonfatal reinfarction, or NYHA class IV heart
failure requiring hospitalization or a stay in a short...
Análisis Multivariado
SCACEST

12 -24 hs

3° dia

28° dia
• Estudio Internacional, multicéntrico, abierto, controlado y
aleatorio, realizado entre mayo de 2001 y diciembre de 2004
...
BRAVE-2: Resultados principales
Result

Invasive Conservative
arm
arm

p

Median LV
infarct size
(%)

8

13

<0.001

Death...
6.6%

4.4%

Invasiva

Conservadora

p

Mortalidad 30
dias

1.6

3.8

0.21

IAM
recurrente 30
dias

2.7

4.4

NS

7.1%

4.9...
The Polish Registry of Acute Coronary Syndromes (PL-ACS) is supported by an unrestricted
grant from the Polish Ministry of...
>12 hs
25,6%
•Enfoque invasivo fue elegido con más frecuencia en pacientes con
una perfil de riesgo basal más favorable …
Análisis Multivariado - Estrategia invasiva se mantuvo
significativamente asociada a un menor riesgo relativo de
Mortalida...
Análisis de Subgrupo
- no se encontró
ningún subgrupo
específico de
pacientes en los que
un enfoque invasivo
fuera potenci...
• La principal conclusión es que la
práctica clínica actual en el
tratamiento invasivo de
pacientes seleccionados con
STEM...
Revision sitematica y metaanalisis de ensayos randomizados
comparando la ICP de la ARI, con tratamiento Medico, en
pacien...
Se tomaron 10 estudios que incluyeron a 3.560 pacientes, con mediana
de tiempo desde el AMI a la randomización de 12 días...
Cambios FE y remodelamiento cardiaco
Conclusión
• La angioplastia en pacientes con presentación
tardía de IAM supra ST, puede asociarse a
beneficios en mortali...
Gracias
26-06-13
26-06-13
26-06-13
26-06-13
26-06-13
26-06-13
26-06-13
26-06-13
26-06-13
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

26-06-13

273 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
273
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

26-06-13

  1. 1. Angioplastia en IAMCEST de presentación tardía
  2. 2. Introducción • El manejo óptimo de los pacientes SCACEST que llegan en forma tardía sigue siendo incierto • Las guías mas recientes recomiendan la ICP primaria en aquellos con presentación tardía(>12 hs) e isquemia en curso • Entre un 8.5 y 40% de los pactes con IAM se presentan tardiamente luego del comienzo de los síntomas Lancet 2002;359:373-377. • Datos experimentales sugieren que el logro de la reperfusión de la ARI podría conferir beneficios que son necrosisindependiente y parcialmente tiempo-independientes(2–4) • Revascularización de la ARI, podría potencialmente prevenir el remodelado y pronóstico desfavorables a largo plazo post infarto de miocardio (1–4) Eur Heart J 2008;29:2909 –2945. 1 J Am Coll Cardiol 2004;44:e1–211. 2 Circulation 1989;79:441– 4. 3 the open artery hypothesis. Circulation 1993; 88:2426 –36 4 Cardiology 2003;100:196 –206.
  3. 3. Que dicen las Guías ???
  4. 4. death from any cause, nonfatal reinfarction, or NYHA class IV heart failure requiring hospitalization or a stay in a short-stay unit
  5. 5. Análisis Multivariado
  6. 6. SCACEST 12 -24 hs 3° dia 28° dia
  7. 7. • Estudio Internacional, multicéntrico, abierto, controlado y aleatorio, realizado entre mayo de 2001 y diciembre de 2004 • 365 pacientes entre 18 y 80 años, sin síntomas persistentes ingresados ​con el diagnóstico de STEMI agudo entre 12 y 48 horas después del inicio de los síntomas • Asignación a una estrategia invasiva (n = 182) Angioplastia con stent coronario y Abciximab (IGP) o una estrategia conservadora (n = 183) •El PFP fue el tamaño final del infarto medido por SPECT con Tc 99m realizado entre 5 y 10 días después de la randomización de 347 pacientes (95,1%). Los PFS incluyeron compuesto de muerte, IAM recurrente, o ACV a los 30 días. EXCLUSION: Angor persistente, Shock C, inestabilidad eléctrica, ICC (KK III), ACV previo, Trombolíticos, sangrado activo, Anemia, plaquetopenia
  8. 8. BRAVE-2: Resultados principales Result Invasive Conservative arm arm p Median LV infarct size (%) 8 13 <0.001 Death/ recurrent MI/ stroke at 30 days (%) 4.4 6.6 0.37 Entre los pacientes que se presentaron entre 12 y 24 horas, el tamaño final del infarto fue del 9,0% en el grupo invasivo vs 10,5% en el grupo conservador (p = 0,06). Entre los pacientes que se presentan entre 24 y 48 horas, el tamaño final del infarto fue del 6,5% en el grupo invasivo vs 15,0% en el grupo conservador (P<0,001 ) El único predictor independiente de tamaño final del infarto fue el grado de flujo TIMI inicial (P=.04)
  9. 9. 6.6% 4.4% Invasiva Conservadora p Mortalidad 30 dias 1.6 3.8 0.21 IAM recurrente 30 dias 2.7 4.4 NS 7.1% 4.9% Conclusión: Una estrategia invasiva basada en la colocación de stents coronarios con el uso concomitante de Abciximab reduce el tamaño del infarto en pacientes con SCACEST sin síntomas persistentes que se presentan de 12 a 48 horas después de la aparición de los síntomas.
  10. 10. The Polish Registry of Acute Coronary Syndromes (PL-ACS) is supported by an unrestricted grant from the Polish Ministry of Health, Warsaw, Poland. •Angioplastia primaria (PCI) mejora la supervivencia a 12 meses en los pacientes con IAMCEST con presentación tardía • De 23.517 pacientes con IAMCEST enrolados en el Registro Polaco de SCA de junio 2005 hasta agosto 2006, se analizaron 2.036 pacientes que se presentaron entre 12 a 24 horas del inicio de los síntomas, sin shock cardiogénico (KK IV) o edema pulmonar (KKIII) y sin tto con TL. •Los pacientes fueron incluidos en el grupo invasivo si tenían angiografía coronaria entre las 12 a 24 horas desde el inicio de los síntomas. Todos los otros pacientes (tratados no invasivamente o con angiografía coronaria realizado > 24 horas del inicio de los síntomas) se incluyeron en el grupo conservador
  11. 11. >12 hs 25,6%
  12. 12. •Enfoque invasivo fue elegido con más frecuencia en pacientes con una perfil de riesgo basal más favorable …
  13. 13. Análisis Multivariado - Estrategia invasiva se mantuvo significativamente asociada a un menor riesgo relativo de Mortalidad a los 12 meses …
  14. 14. Análisis de Subgrupo - no se encontró ningún subgrupo específico de pacientes en los que un enfoque invasivo fuera potencialmente dañino …
  15. 15. • La principal conclusión es que la práctica clínica actual en el tratamiento invasivo de pacientes seleccionados con STEMI con presentación tardía de 12 a 24 horas desde la aparición de los síntomas, 1- no es perjudicial y 2- conduce a reducir la mortalidad de 12 meses en comparación con un enfoque conservador. • El beneficio en la mortalidad, principalmente grande sin ajuste, se mantuvo significativo tras el análisis Multivariado y de un score de propensión, esenciales debido a las diferencias en las características clínicas que favorecen a los pacientes seleccionados para tratamiento invasivo (riesgo basal menor …)
  16. 16. Revision sitematica y metaanalisis de ensayos randomizados comparando la ICP de la ARI, con tratamiento Medico, en pacientes randomizados 12hs luego del IAM Los estudios se incluyeron si comparaban ICP con el tratamiento médico y los pacientes se randomizaban 12 hs y hasta 60 días después del IAM (se excluyó a los pacientes estaban hemodinámicamente inestables)
  17. 17. Se tomaron 10 estudios que incluyeron a 3.560 pacientes, con mediana de tiempo desde el AMI a la randomización de 12 días (rango 1-26 días), y un seguimiento de 2,8 años (42 días a 10 años). Se incluyeron 1.779 sujetos a PCI y 1781 a tratamiento médico. Hubo 112 (6,3%) y 149 (8,4%) muertes en los 2 grupos, respectivamente, produciendo una mejoria significativa en la supervivencia del grupo de ICP (OR 0,49 [intervalo de confianza del 95% (IC) 0,26 a 0,94], p 0,030). Estos beneficios se asociaron con efectos favorables similares sobre el remodelado cardiaco, tales como la mejora de la fracción de eyección del VI en el grupo de ICP (4,4​​% de variación, p 0,009 [IC 1.1 a 7.6 95%]).
  18. 18. Cambios FE y remodelamiento cardiaco
  19. 19. Conclusión • La angioplastia en pacientes con presentación tardía de IAM supra ST, puede asociarse a beneficios en mortalidad a largo plazo, a expensas de evitar el remodelado ventricular y deterioro de la fracción de eyección • La guías actuales no recomiendan la angioplastia sistemática en pacientes que se presentan con más de 24 hs de evolución del IAM, si bien información más reciente sugiere que puede haber un beneficio en términos de mortalidad a largo plazo.
  20. 20. Gracias

×