2. DIAGNOSTICO
Anamnesis
• Duración e intensidad de fiebre
• Síntomas urinarios.
• Antibióticos administrados
• Enfermedades recientes.
• Síntomas urinarios crónicos.
• Existencia de reflujo vesicoureteral.
Examen clínico
• Estado general
• Temperatura
• Presión arterial.
• Exploración abdominal y lumbar.
• Cuerpos extraños.
3. ANALISIS DE ORINA
TECNICAS DE RECOLECCIÓN:
Limpieza correcta de genitales.
recolección:
Directamente del chorro miccional.
Cateterización.
Punción vesical suprapúbica
“EL Diagnóstico se basa fundamentalmente en el
examen citobacteriológico de la orina.”
6. Examen del sedimento urinario
• Leucocitos (piuria)
• Bacteriuria.
Normalidad:
4 – 10 leucocitos x campo.
RN puede tener leucocituria sin IVU.
Niñas hasta 50 leucocitos x campo en sedimento.
LEUCOCITURIA SIN IVU
• Pctes con deshidratación.
• Inflamación de estructuras vecinas.
• Tto antibiótico o antiséptico urinario.
• Tb renal.
• LES
7. UROCULTIVO
• Adultos: bacteriuria significativa = o + 100.000 x ml
• Niños: = o + 50.000 x ml.
• Por debajo de 10.000 x ml = contaminación.
• Entre 10.000 y 50.000 diagnóstico dudoso, repetir examen.
El cultivo permite realizar el aislamiento del
agente causal, su identificación y practicar un
antibiograma que deberá incluir antibióticos que
alcancen elevadas concentraciones en la orina
8. EXAMENES HEMÁTICOS.
• Util para diferenciar entre IVU de vías altas y bajas, definir tto y prevenir
complicaciones.
• Leucocitosis con desviación izq y aumento de velocidad de sedimentación =
pielonefritis
• Proteína C reactiva = afectación del parénquima renal.
• Creatinina sérica : IVU a repetición y afectación renal
• Lactantes > 2 meses no útil.
Neonatos con fiebre elevada y sospecha de IVU realizar
punción lumbar, previo al inicio de tto.
1% de neonatos con IVU febril también meningitis
bacteriana
9. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• RECOMENDACIONES GENERALES.
• Todos los niños – 5 años con IVU febril.
• Niñas – 3 años con su primera IVU febril.
• Varones de cualquier edad con su primera IVU
• Niños y niñas con IVU recurrentes o aquellos que no respondan
adecuadamente a tto antibiótico.
11. TRATAMIENTO
• Criterios clínicos que motivan ingreso hospitalario
Edad < 12 – 18 meses.
IVU y fiebre > 38.5° C sin otro foco evidente
Dolor abdominal o lumbar
Afectación del estado general, vómitos o
deshidratación.
12. TRATAMIENTO DE IVU ALTAS
(pielonefritis)
• Cefalosporinas parenterales:
• 50 – 75 mg/kg/día (24h) IV IMCeftriaxona
• 50mg/kg/día (8h) IVCefuroxima
• 100- 150mg/kg/día (6-8h) IV
IMCefotaxima
• Cefalosporinas orales:
• 8mg/kg/día (12-24h)Cefixima
• 30mg/kg/día (12h)cefadroxilo
• 20-40mg/kg/día (6-8h)cefaclor
Aminoglucósidos:
Amikacina: 15-20mg/kg/día (8h) IV
Otros:
Amoxicilina –Ac clavulánico: 60/15mg/kg/día (8h) EV
VO
13. IVU BAJA SINTOMÁTICA
• Trimetoprim sulfametoxazol
(cotrimoxazol T:8 S:40mg/kg/día)VO
durante 3 – 5 días
• Cefalosporina de 2° o 3° generción
VO: Cefixima 8mg/kg/día
Ácido nalidíxico 5-10mg/kg VO*
Norfloxacina
Fosfomicina 20 – 40mg/kg/día VO