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1. ENFERMEDAD DE CROHN
Hernández Cruz Salvador
Hernández Uribe Iván Yovany

2. Colitis ulcerosa
crónica inespecífica
CUCI (colitis
ulcerosa)
Es una inflamación
idiopática del intestino.
Sus dos tipos principales
son:
Enfermedad de
Crohn.

3. Proceso inflamatorio que afecta al tracto intestinal esta
enfermedad se caracteriza por afectar a cualquier parte del
aparato digestivo (Boca hasta el Ano).
La región que mas afecta es la parte distal del intestino delgado
(íleon) y intestino grueso (colon y recto).

4. Epidemiología
CUCI Crohn
Incidencia 1 1 / 1 00 000 7/ 100 000
Edad de inicio 15-30 y 60-80 15-30 y 60-80
Judios > blancos no judios >
Etnia hispanos > asiaticos > afroestadounidenses
(mas comun en mexico que Crohn)
Proporción varon: mujer 1: 1 1. 1 - 1. 8 : 1
Tabaquismo Puede evitar la enfermedad Puede causar la enfermedad
Anticonceptivos No aumenta el riesgo Riesgo relativo 1.9
Apendicectomia Protectora No protege
Gemelos monocigotos 20% concordancia 67% concordancia
Gemelos dicigotos 0% concordancia 8% concordancia

5. Se considera que la
enfermedad inflamatoria es
una respuesta inadecuada a
la microflora endógena
intestinal en individuos
susceptibles, con o sin algún
componente de autoinmunidad

6. • Las causas son completamente desconocidas.
• Se tienen en cuenta factores como la herencia o factores
ambientales, pero no hay nada demostrado.

7. En la CUCI existe una
reducción selectiva de la
mucosa colónica así como
alteraciones en la estructura y
la unión a lectina, los cuales
afectan en forma adversa la
función de la barrera mucosa.

8. Loci que probablemente estén
vinculados, en los cromosomas
16,12,7,5,3 y 1
El gen en el cromosoma 16 es
NOD-2 que regula la expresión de
NF-kb (factor de transcripción que
activa la producción de citocinas)
El gen NOD-2 y confiere un riesgo
40 veces mayor de enfermedad de
Crohn
Los pacientes con CUCI expresan
alelos del HLA DR2 y en Crohn se
expresan DR5 Q1 y DRB1*0103

9. Normalmente las respuestas del sistema inmune
están inhibidas frente a los contenidos luminares
por la tolerancia oral.
Tolerancia oral. Cuando se administran antígenos
solubles por vía oral en vez de subcutánea o IM
se produce una arreactividad a los antígenos y
de este modo no hay respuesta inmune a los
antígenos de la dieta ni a la microflora intestinal
En la enfermedad inflamatoria se altera la
supresión lo que provoca inflamación
descontrolada.

10. Una vez que inicia la
enfermedad En Crohn hay activación
inflamatoria, la respuesta excesiva de TH2 En CUCI hay activación
inflamatoria inmune se productora de IFN-g excesiva de Linfocitos TH2
perpetua por activación
de las cel. T (CD4+)
Estas promueven la Desequilibrio entre
Se liberan citocinas fibrinogénesis y mediadores
inflamatorias: IL-1, IL- producción de colágeno y proinflamatorios y
6, TNF, IFN otros mediadores antiinflamatorios
inflamatorios

11. Factores endógenos
Microorganismos
Asociación con Mycobacterium paratuberculosis, virus del
sarampión, paramixovirus y Helicobacter.
Otros: Salmonella, Shigella, Campylobacter, bacteroides

12. • Es una enfermedad difícil de diagnosticar, y en cada caso es
diferente su paración en síntomas y tiempo de
diagnóstico, para encontrar el crohn en un organismo pueden
requerirse diferentes pruebas gastrointestinales.

13. • En etapa de brote el Crohn es una enfermedad muy
sintomática alterando totalmente la vida del paciente, tanto en
la parte física como en la parte socio-psicológica, el abanico
de síntomas es extenso y fuertemente molesto.

14. • Los prinicpales síntomas de este trastorno son:
• Periodos de fuertes diarreas con sangre y mocos en las eces, alternado
con periodos de fuerte extreñimiento.
• Dolores en el abdomen (cólicos).
• Sangrado rectal que en su forma mas severa puede inducir anemias
graves.
• Perdida de peso, deshidratación y desnutrición.

15. • Dolor articular
• Problemas en la piel
• Fiebre
• Abscesos y perforaciones intestinales en complicaciones que producen una
peligrosa situación requeriendo su paso por quírofano
• Obstrucción intestinal
• En niños produce problemas en el crecimiento

16. • En cada caso depende de la facilidad para
encontrar el diagnóstico, el número de estas
pruebas necesarias para confirmar la EII (Crohn en
este caso):
• Colonoscopia
• Endoscopia
• Tránsito
• Gammagrafía
• Resonancia
• Analisis
• Capsula endoscopica
• Biopsias

17. • Estenosis intestinal (estrechez intestinal):
• La estenosis puede ser única o múltiple
• Localización preferente es el íleon
• El síntoma predominante que habitualmente aparece es el dolor
abdominal tras la ingesta.
• Localizado en la zona derecha del abdomen.
• Acompañado frecuentemente de náuseas.

18. Fístulas y abscesos:
Las podemos agrupar en dos grandes grupos: cuando no encuentran salida al
exterior, o cuando sí encuentran salida al exterior.
• Cuando no encuentran salida al exterior.
• Formación de un absceso.
• Dolor en la zona donde se localize.
• Fiebre
• desembocar en órganos vecinos y constituir las llamadas fístulas internas.
• Cuando encuentran salida al exterior.
• Desembocan en la piel, constituyendo las llamadas fístulas externas.
• Son menos frecuentes.
• No aparecen de forma espontánea.
• Están relacionadas con intervenciones quirúrgicas previas.

20. • Enfermedad de Crohn perianal (zona anal):
• En algunos casos, la manifestación más importante.
• Puede ser una enfermedad perianal caracterizada por la
presencia de fístulas, fisuras o abscesos en la zona anal.
• La aparición de una fístula externa o de fisuras anales múltiples
en un paciente con síntomas sugestivos de enfermedad
inflamatoria intestinal.

21. Hemorragia masiva:
• Es una complicación poco frecuente.
• Se suele presentar en el 1-2% de los casos con independencia
de su localización.
• Se manifiesta con la expulsión de abundante sangre roja-
oscura por el ano.
• En estos casos se puede producir un síndrome anémico agudo
que puede requerir transfusión sanguínea.

22. Perforación:
• Ocurre en el 1% de los casos de enfermedad de Crohn.
• La perforación aguda se suele presentar con dolor abdominal
intenso.
• Mal estado general.
• Sudoración.
• Fiebre.
• Signos de peritonitis son evidentes (abdomen en tabla).

23. Megacolon tóxico:
• Ocurre en el 5% de pacientes con enfermedad de Crohn
localizada en el colon.
• Dilatación aguda de un segmento del colon o de su totalidad.
• Acompañado de dolor.
• Distensión abdominal.
• Mal estado general.
• fiebre.

24. • Sx de malabsorción
• Cáncer
• Riesgo 100 veces mayor que la población general
• Mayor riesgo de displasia epitelial de colon y carcinoma
• Se origina a partir de una displasia plana o una lesión asociada a
masa
• Alrededor de los 40 años
• El riesgo aumenta con la duración y extensión de la enfermedad
• Los Ca asociados por lo general son infiltrantes.
• También hay mayor riesgo de sufrir otros tumores malignos.

25. La EC es un proceso crónico e incurable.
Objetivo primordial:
• conseguir y mantener la remisión completa de la enfermedad
• Evitar y tratar comlicaciones
La heterogeidad clínica de la EC requiere un tratamiento
individualizado que depende de multiples factores.

26. El tabaco aumenta la probabilidad de desarrollo de EC
Influye de manera desfavorable en la respuesta terapéutica
La primera medida que hay que adoptar en el tx es la
recomendación de dejar de fumar.

27. • Aminosalicilatos (5-ASA)
• Sulfalazina 4-8 g/ dia (fase aguda) o 2-6 g/dia
(mantenimiento)
• Mesalazina 2.4-4.8 g/dia (fase aguda) o 1.6-4.8 g/dia
(mantenimiento)
•
• Glucocorticoides
• Prednisona 40-60 mg/dia
• Hidrocortisona 300 mg/ dia IV
• Metilprednisolon 40-60 mg/dia IV
• Budesonida 9 mg/ dia

28. • Antibioticos
• Metronidazol 15-20 mg/ kg/ dia
• Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h
• Inmunomoduladores
• Aziatropina 2-2.5 mg/kg/dia
• 6-mercaptopurina 1-1.5 mg/kg/dia
• Ciclosporina: 2-4 mg/kg/dia
• Metotrexato 25 mg semanales
• Anticuerpos monoclonales
• Infliximab (inhibe TNF) 5mg/kg IV por 2 hrs. 3 infusiones en las
semanas 0. 2 y 6
• Se usa en combinación con la aziatropina para evitar la formación
de anticuerpos contra infliximab

29. • La cirugía para remover parte del intestino puede
ayudar, pero no cura la EC.
• La inflamación tiende a retornar cerca del área del intestino
que ha sido removido.
• Muchos pacientes con EC requieren cirugía para aliviar los
síntomas que no responden al tratamiento médico como para
corregir complicaciones.