2. Enf. Inflamatoria Intestinal (EII)
COLITIS ULCEROSA (CU)
ENFERMEDAD DE CROHN (EC)
DEFINICION
Son 2 enfermedades de etiología desconocida, caracterizada por
un proceso inflamatorio, que en forma crónica, continua o
recurrente afecta distintos segmentos del tracto gastrointestinal.
Ambas si bien tienen características en común, exhiben
importantes diferencias en cuanto a su ubicación, evolución,
pronóstico y respuesta al tratamiento.
3. Epidemiología
1. Incidencia:
CU: 5 a 8 x 100.000 habitantes
EC: 3 a 4 x 100.000 habitantes
2. Prevalencia:
CU: 30 a 40 x 100.000 habitantes
EC: 12 a 15 x 100.000 habitantes
3. Igual incidencia entre sexos.
4. Mucho más frecuente en raza blanca que en la
raza negra, especialmente judíos.
5. Mayor incidencia intrafamiliar.
5. Patogenia
1. FACTORESAMBIENTALES:
1. CIGARRILLO: protector para CU y exacerbar en la EC.
2. BACTERIA: flora indígena “normal” del intestino: génesis o perpetuación
de la enfermedad.
2. FACTORESGENÉTICOS:
1. Frecuencia distinta entre razas
2. La incidencia se mantiene igual con las migraciones poblacionales
3. Más frecuente en gemelos homocigotos que en dicigotos
4. Importante relación con sistema HLA
5. Los factores de expresión genética son polimórficos
3. FACTORES INMUNOLÓGICOS:
1. N: reconocimiento del Ag activación del sistema inmune inflamación
daño tisular reparación
2. “Estado crónico de inflamación controlada”. En la EII existirá una rotura de
ésta a favor de la inflamación (¿flora intestinal endógena?)
9. COLITIS ULCEROSA
Por su presentación y evolución
Aguda – Fulminante
Crónica – Intermitente
Crónica – Continua
Por su grado de actividad
Leve
Moderada
Grave
Por su extensión anatómica
Proctitis/ Proctosigmoiditis
Colitis izquierda
Pancolitis
Formas clínicas
10.
11.
12. CUY EC: CARACTERISTICAS
CU EC
Localización Colon Cualquier
segmento.
Extensión A partir del recto,
continua y
ascendente
Discontinua.
Profundidad -
Inflamación
Mucosa y
submucosa
Transmural
Tabaquismo Protege. Exacerba.
Apendicectomía Protege. No establecido.
Respuesta a cirugía Curativo. No curativo.
Riesgo de Ca +++
Fístula - abscesos Raramente. Frecuentemente.
Serología
pANCA.
ASCA.(Saccharomycesce-
revisiae)
+++ (60%)
0 – 20%
(+) 0 – 20%
(+++) 60%
13. MANIFESTACIONES CLINICAS (Iniciales)
Signos/ Síntomas CU EC
Deposiciones Diarrea
sanguinolenta
Pujo-tenesmo
Normal o
diarreica
Dolor moderado a
severo
Poco frecuente Muy frecuente
Fiebre y síntomas
generales de
inflamación
Poco frecuente Frecuente
Baja de peso Moderado Acentuado
Enfermedad perianal Excepcional Frecuente
Masa abdominal Raro Frecuente
Manifestaciones
extraintestinales
Excepcional Poco frecuente
19. HALLAZGOS HISTOLOGICOS: ECY CU
CU EC
Todas las muestras
inflamadas
Puede haber muestras
normales
Biopsias distales más
graves
No hay patrón continuo
Compromiso de la mucosa-
submucosa
Compromiso transmural
Disminución o ausencia de
células
coliciformes
Pueden ser normales
Infiltrado agudo PMN, células plasmáticas,
linfocitos.
Acúmulo linfoides
Ingurgitación capilar y
venular
Linfagectasia
No fibrosis Sí
No granulomas Sí (40 – 50%)
Abscesos crípticos + + +
40. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Alcanzar la remisión completa, de la fase aguda.
Evitar las complicaciones.
Mantener la remisión completa a través del tiempo, evitando las
recurrencias.
41. EL TRATAMIENTO DEBE CONSIDERAR:
Modalidad evolutiva: Aguda, crónica continua, o intermitente
Extensión: Localizado, segmentario, difuso
Gravedad: Leve, moderado, severo
ARSENAL TERAPEUTICO:
Corticoides
Aminosalicilatos: sulfasalazina y derivados 5 – ASA
Inmunosupresores
Azatioprina y 6 mercaptopurinas, metotrexato, ciclosporina
Otros inmunosupresores
Ac monoclonales
Interleuquina 10
44. CU: (20 a 25%)
1. Refractariedad e intolerancia al tratamiento médico.
2. Megacolon tóxico.
3. Malignización.
4. Hemorragia masiva.
EC: (70%)
1. Estenosis u obstrucción.
2. Fístulas.
3. Abscesos intraabdominales – perianales.
4. Hemorragia masiva.
5. Perforación.
QUIRURGICO (indicaciones)
45. CU: (20 a 25%)
1. Colectomía total + ileorrectoanastomosis.
1. Solo cuando no hay compromiso rectal.
2. MegacolonTóxico.
1. Colectomía subtotal + ileostomía y fístula mucosa o cierre
tipo Hartmann
3. Panproctocolectomía + ileostomía definitiva.
1. Operación estándar sin riesgo de recidiva.
4. ColectomíaTotal + mucosectomía rectal +
anastomosis ileoanal con reservorio.
1. En pacientes que rechazan la ileostomía
QUIRURGICO
47. PRONOSTICO
CU:
Permanecen libre de la enfermedad:
18% a los 10 años.
10% a los 25 años.
Curso crónico continuo sin remisiones: < de 1% a 5 años
y de 0% a los 25 años.
Curso crónico recurrente :90% a 25 años.
% de progresión de colitis izquierda a pancolitis= 15% en
25 años.
% de progresión de proctocolitis a colitis izquierda o
pancolitis=53% a 25 años.
Mortalidad (de la enfermedad): 1 a 6%.
Buena calidad de vida y capacidad laboral.
48. EC:
Mortalidad 5 a 10%
Calidad de vida suboptima por procedimiento
quirúrgico
Porcentaje recaídas post operatorio:
25% en el primer año.
80% en los 20 a 25 años después.
