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ENFERMEDAD DE CROHN Ana Ibarra
¿QUÉ ES?
Una de las principales
enfermedades del Tracto GI,
Idiopática
Enfermedad inflamatoria crónica
del intestino
Aunque puede afectar cualquier
parte del tracto digestivo desde
la boca hasta el ano, más
comúnmente afecta intestino
grueso (colon- recto)
Puede hacer que se forme tejido
cicatricial en el revestimiento del
intestino.
Una vez que el tejido cicatricial
se acumula, el conducto se
puede estrechar, haciendo que
los alimentos y las heces pasen
más despacio por el tubo
digestivo
El medio ambiente, la dieta y las
prácticas culturales como
posibles factores de riesgo
ETIOLOGÍA
Medio ambiente
• Humo del tabaco
• Dieta
• Los anticonceptivos orales
• AINES
Genética
• La frecuencia de enfermedad inflamatoria
intestinal es de dos a cuatro veces mayor en la
población judía que en otros grupos étnicos.
• Más en blancos respecto que a negros o asiáticos
• El locus IBD1 en el cromosoma 16 contribuye a la
susceptibilidad a sólo la enfermedad de Crohn
ETIOLOGÍA
Posibilidades infecciosas
•Se han propuesto como causas numerosas bacterias, pero su
papel no ha sido demostrado de forma convincente.
Mycobacterium paratuberculosis, especies de Pseudomonas
y especies de Listeria
Factores inmunológicos
•Se cree que la inflamación de la enfermedad de Crohn está
desencadenada por células Th1, que organizan una
respuesta inmunológica mediada por células.
•La citocina IL-12 se encuentra aumentada en la mucosa de
los pacientes con enfermedad de Crohn. Esa anomalía
conduce a una respuesta Th1 aumentada y a un incremento
de IFN-γ.
•El IFN-γ, a su vez, produce la regulación ascendente de los
macrófagos y conduce a un ciclo de inflamación
descontrolada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato característico Es la
inflamación crónica del
tracto gastrointestinal sin
indicios de infección.
Naturaleza recurrente.
Zonas principales de
afectación: el intestino
delgado, el colon o una
combinación del intestino
delgado y el grueso.
SÍNTOMAS CLÍNICOS EN FUNCIÓN
DE LA LOCALIZACIÓN
Síntomas predominantes
•Dolor abdominal característico
•la diarrea
•Fiebre
•Pérdida de peso
•Diarrea sanguinolenta
•Estenosis
•Fístulas
El sitio más común
•corresponde al bulbo duodenal,
cuyas lesiones suelen coexistir
con enfermedad proximal en el
antro o distal en las últimas
porciones del duodeno
•dolor abdominal alto epigástrico,
pérdida de peso, náuseas y
vómitos y hematemesis
SÍNTOMAS CLÍNICOS EN FUNCIÓN
DE LA LOCALIZACIÓN
Los pacientes con enfermedad del colon sufren con mayor
frecuencia hemorragia rectal: el 46%, comparado con el 22% para
la afectación ileocólica y el 10% para la del intestino delgado solo.
la frecuencia de fístulas rectales: el 21% en la enfermedad
ileocólica, el 19% en la de sólo el colon, y el 5% en la de sólo el
intestino delgado.
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
Articulares
•Artritis tipo I y II
•Espondilitis anquilosante
Metabólicas óseas
•Osteoporosis
•Osteopenia
Cutánea
•Eritema nodoso
•el pioderma gangrenoso
•la estomatitis aftosa.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Colonoscopia
Tomografía
computarizada
Rayos X GI
ILECOLONOSCOPIA
A) úlceras en
empedrado
B) úlceras en
“rastrillo”
C) úlceras
aftoides en
colon
D) estenosis
ileal.
ENTEROSCOPIA
A) úlceras en
empedrado
B) úlceras en
“rastrillo”
C) úlceras
aftoides en
colon
D) estenosis
ileal.
TRATAMIENTO
•dónde está localizado el problema en el tracto GI
•cuáles problemas ha tenido antes con la enfermedad
•cuáles tratamientos ha recibido en el pasado
Depende de
•educir la inflamación
•aliviar síntomas como dolor abdominal, diarrea y hemorragia rectal
•corregir los problemas nutricionales
Metas del tratamiento
•medicamentos
•cirugía
•alimentación, dieta y nutrició
Tratamiento
MEDICAMENTOS
Los medicamentos antiinflamatorios se pueden usar como la primera opción
de tratamiento para la enfermedad de Crohn. Este tipo de medicamentos
ayuda a detener la inflamación y a aliviar el dolor y la diarrea.
los esteroides se utilizan solamente por un período breve
Las terapias biológicas son medicamentos que se administran mediante una
inyección en la vena, como el infliximab (Remicade) o una inyección en la piel,
como el adalimumab (HUMIRA).
Los antibióticos se usan para tratar el sobrecrecimiento de bacterias en el
intestino delgado, causado por estenosis, fistulas o cirugía
CIRUGÍA
Algunas personas con enfermedad
de Crohn requieren cirugía si los
medicamentos ya no están dando
resultados para tratar
la obstrucción
las fístulas
los abscesos
la hemorragia
Se puede requerir una o más de las
siguientes cirugías:
Resección intestinal
Proctolectomía
Ilestomía
La cirugía no cura la
enfermedad de Crohn
permanentemente, a veces
es necesario hacer más de
una cirugía ya que la
enfermedad puede repetir
junto al lugar en donde se
cortó el intestino.
CIRUGÍA
A
•Radiología baritada
que muestra una
estenosis filiforme
del íleon terminal.
B
• Imagen de campo
operatorio, previa a
la resección
C •Pieza de resección.
¿COMPLICACIONES?
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en los intestinos
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Obstrucción
intestinal
Fístulas en la vejiga,
la piel o la vagina
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desarrollo sexual
lento en niños
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articulaciones
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importantes, tales
como hierro y
vitamina B12
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mantener un peso
saludable
RECORDAR
La enfermedad de Crohn es una enfermedad que causa inflamación, o hinchazón, e irritación
en cualquier parte del tubo digestivo
Las personas con enfermedad de Crohn pueden tener un pariente con enfermedad de Crohn
u otro tipo de enfermedades inflamatorias del intestino
Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden incluir dolor abdominal, diarrea,
hemorragia, pérdida de peso y fiebre.
Se requiere un examen físico y pruebas de sangre, muestras de heces y otras pruebas para
diagnosticar la enfermedad de Crohn.
Los problemas con la enfermedad de Crohn incluyen obstrucción intestinal, fístulas,
abscesos, anemia y un desarrollo lento en los niños..
TAMPOCO OLVIDES QUE…
Los médicos tratan la enfermedad de Crohn con medicamentos, cirugía, dieta y nutrición.
Las personas con enfermedad de Crohn deben comer una dieta saludable
El dejar de fumar puede ayudar a que la enfermedad de Crohn sea menos severa.
Los grupos de apoyo podrían ayudar a reducir el estrés para las personas con enfermedad de Crohn.
•La mayoría de personas con enfermedad de Crohn pueden trabajar, criar una familia y vivir una vida plenamente activa.
Muchas mujeres con enfermedad de Crohn pueden quedar embarazadas y tener un bebé.
BIBLIOGRAFÍA
1. Versión en inglés revisada por: Subodh K. Lal a. Enfermedad de Crohn :
MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Nlm.nih.gov. 2016 [cited 10
June 2016]. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000249.htm
2. Lo que usted debe saber sobre la enfermedad de Crohn [Internet].
Niddk.nih.gov. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from:
http://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedades-digestivas/enfermedad-crohn/Pages/ez.aspx
3. Enfermedad de Crohn | ASCRS [Internet]. Fascrs.org. 2016 [cited 10 June
2016]. Available from: https://www.fascrs.org/patients/disease-
condition/enfermedad-de-crohn
4. [Internet]. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet
5. [Internet]. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
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Enfermedad de crohn

  • 1. ENFERMEDAD DE CROHN Ana Ibarra
  • 2.
  • 3. ¿QUÉ ES? Una de las principales enfermedades del Tracto GI, Idiopática Enfermedad inflamatoria crónica del intestino Aunque puede afectar cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, más comúnmente afecta intestino grueso (colon- recto) Puede hacer que se forme tejido cicatricial en el revestimiento del intestino. Una vez que el tejido cicatricial se acumula, el conducto se puede estrechar, haciendo que los alimentos y las heces pasen más despacio por el tubo digestivo El medio ambiente, la dieta y las prácticas culturales como posibles factores de riesgo
  • 4. ETIOLOGÍA Medio ambiente • Humo del tabaco • Dieta • Los anticonceptivos orales • AINES Genética • La frecuencia de enfermedad inflamatoria intestinal es de dos a cuatro veces mayor en la población judía que en otros grupos étnicos. • Más en blancos respecto que a negros o asiáticos • El locus IBD1 en el cromosoma 16 contribuye a la susceptibilidad a sólo la enfermedad de Crohn
  • 5. ETIOLOGÍA Posibilidades infecciosas •Se han propuesto como causas numerosas bacterias, pero su papel no ha sido demostrado de forma convincente. Mycobacterium paratuberculosis, especies de Pseudomonas y especies de Listeria Factores inmunológicos •Se cree que la inflamación de la enfermedad de Crohn está desencadenada por células Th1, que organizan una respuesta inmunológica mediada por células. •La citocina IL-12 se encuentra aumentada en la mucosa de los pacientes con enfermedad de Crohn. Esa anomalía conduce a una respuesta Th1 aumentada y a un incremento de IFN-γ. •El IFN-γ, a su vez, produce la regulación ascendente de los macrófagos y conduce a un ciclo de inflamación descontrolada
  • 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato característico Es la inflamación crónica del tracto gastrointestinal sin indicios de infección. Naturaleza recurrente. Zonas principales de afectación: el intestino delgado, el colon o una combinación del intestino delgado y el grueso.
  • 7. SÍNTOMAS CLÍNICOS EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN Síntomas predominantes •Dolor abdominal característico •la diarrea •Fiebre •Pérdida de peso •Diarrea sanguinolenta •Estenosis •Fístulas El sitio más común •corresponde al bulbo duodenal, cuyas lesiones suelen coexistir con enfermedad proximal en el antro o distal en las últimas porciones del duodeno •dolor abdominal alto epigástrico, pérdida de peso, náuseas y vómitos y hematemesis
  • 8. SÍNTOMAS CLÍNICOS EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN Los pacientes con enfermedad del colon sufren con mayor frecuencia hemorragia rectal: el 46%, comparado con el 22% para la afectación ileocólica y el 10% para la del intestino delgado solo. la frecuencia de fístulas rectales: el 21% en la enfermedad ileocólica, el 19% en la de sólo el colon, y el 5% en la de sólo el intestino delgado.
  • 9. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Articulares •Artritis tipo I y II •Espondilitis anquilosante Metabólicas óseas •Osteoporosis •Osteopenia Cutánea •Eritema nodoso •el pioderma gangrenoso •la estomatitis aftosa.
  • 11. ILECOLONOSCOPIA A) úlceras en empedrado B) úlceras en “rastrillo” C) úlceras aftoides en colon D) estenosis ileal.
  • 12. ENTEROSCOPIA A) úlceras en empedrado B) úlceras en “rastrillo” C) úlceras aftoides en colon D) estenosis ileal.
  • 13. TRATAMIENTO •dónde está localizado el problema en el tracto GI •cuáles problemas ha tenido antes con la enfermedad •cuáles tratamientos ha recibido en el pasado Depende de •educir la inflamación •aliviar síntomas como dolor abdominal, diarrea y hemorragia rectal •corregir los problemas nutricionales Metas del tratamiento •medicamentos •cirugía •alimentación, dieta y nutrició Tratamiento
  • 14. MEDICAMENTOS Los medicamentos antiinflamatorios se pueden usar como la primera opción de tratamiento para la enfermedad de Crohn. Este tipo de medicamentos ayuda a detener la inflamación y a aliviar el dolor y la diarrea. los esteroides se utilizan solamente por un período breve Las terapias biológicas son medicamentos que se administran mediante una inyección en la vena, como el infliximab (Remicade) o una inyección en la piel, como el adalimumab (HUMIRA). Los antibióticos se usan para tratar el sobrecrecimiento de bacterias en el intestino delgado, causado por estenosis, fistulas o cirugía
  • 15. CIRUGÍA Algunas personas con enfermedad de Crohn requieren cirugía si los medicamentos ya no están dando resultados para tratar la obstrucción las fístulas los abscesos la hemorragia Se puede requerir una o más de las siguientes cirugías: Resección intestinal Proctolectomía Ilestomía La cirugía no cura la enfermedad de Crohn permanentemente, a veces es necesario hacer más de una cirugía ya que la enfermedad puede repetir junto al lugar en donde se cortó el intestino.
  • 16. CIRUGÍA A •Radiología baritada que muestra una estenosis filiforme del íleon terminal. B • Imagen de campo operatorio, previa a la resección C •Pieza de resección.
  • 17. ¿COMPLICACIONES? Absceso o infección en los intestinos Anemia, una falta de glóbulos rojos Obstrucción intestinal Fístulas en la vejiga, la piel o la vagina Crecimiento y desarrollo sexual lento en niños Hinchazón de las articulaciones Falta de nutrientes importantes, tales como hierro y vitamina B12 Problemas para mantener un peso saludable
  • 18. RECORDAR La enfermedad de Crohn es una enfermedad que causa inflamación, o hinchazón, e irritación en cualquier parte del tubo digestivo Las personas con enfermedad de Crohn pueden tener un pariente con enfermedad de Crohn u otro tipo de enfermedades inflamatorias del intestino Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden incluir dolor abdominal, diarrea, hemorragia, pérdida de peso y fiebre. Se requiere un examen físico y pruebas de sangre, muestras de heces y otras pruebas para diagnosticar la enfermedad de Crohn. Los problemas con la enfermedad de Crohn incluyen obstrucción intestinal, fístulas, abscesos, anemia y un desarrollo lento en los niños..
  • 19. TAMPOCO OLVIDES QUE… Los médicos tratan la enfermedad de Crohn con medicamentos, cirugía, dieta y nutrición. Las personas con enfermedad de Crohn deben comer una dieta saludable El dejar de fumar puede ayudar a que la enfermedad de Crohn sea menos severa. Los grupos de apoyo podrían ayudar a reducir el estrés para las personas con enfermedad de Crohn. •La mayoría de personas con enfermedad de Crohn pueden trabajar, criar una familia y vivir una vida plenamente activa. Muchas mujeres con enfermedad de Crohn pueden quedar embarazadas y tener un bebé.
  • 20. BIBLIOGRAFÍA 1. Versión en inglés revisada por: Subodh K. Lal a. Enfermedad de Crohn : MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Nlm.nih.gov. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000249.htm 2. Lo que usted debe saber sobre la enfermedad de Crohn [Internet]. Niddk.nih.gov. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from: http://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la- salud/enfermedades-digestivas/enfermedad-crohn/Pages/ez.aspx 3. Enfermedad de Crohn | ASCRS [Internet]. Fascrs.org. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from: https://www.fascrs.org/patients/disease- condition/enfermedad-de-crohn 4. [Internet]. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet 5. [Internet]. 2016 [cited 10 June 2016]. Available from: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/31_Enfermedad_inflamatoria_intestinal_Enfermedad_de_Crohn.p df

Notas del editor

  1. Las tasas más altas se encuentran en los países más desarrollados de Escandinavia, norte de Europa y Norteamérica, mientras que las tasas son inferiores en Asia, África y Sudamérica. afecta clásicamente a las personas jóvenes; sin embargo, existe una incidencia bimodal, con un pico grande en la segunda o la tercera décadas de la vida, y un pico más pequeño en una época posterior
  2. La prevalencia de enfermedad inflamatoria intestinal también está aumentada en los familiares de pacientes con enfermedad de Crohn o con colitis ulcerosa. Un estudio danés encontró que el riesgo aumentaba de 2 a 13 veces en los descendientes de individuos con enfermedad inflamatoria intestinal, en comparación con la población general. El tabaco aumenta al doble el riesgo de enfermedad de Crohn.
  3. el patrón combinado de intestino delgado e intestino grueso se observa en el 26 al 48% de casos. El patrón de intestino delgado solo se observa en el 11 al 48%, mientras que la afectación del colon solo se encuentra en el 19 al 51% de los pacientes
  4. La espondilitis anquilosante, también llamada morbus Bechterew, mal de Bechterew-Strümpell-Marie,espondilitis reumática y espondilitis anquilopoyética, es una enfermedad autoinmune reumática crónica con dolores y endurecimiento paulatino de las articulaciones de origen desconocido.  El eritema nodoso (o nudoso) es un tipo característico de lesión de la piel que consiste en la presencia de nódulos dolorosos que presentan signos inflamatorios  El pioderma gangrenoso es una enfermedad poco frecuente. Se caracteriza por la aparición de una pústula o nódulo en la piel que rápidamente se transforman en unaúlcera de bordes violáceos que alcanza un tamaño de entre 2 y 20 cm de diámetro y puede ser tan profunda que deje al descubierto tendones, músculos y tejidos profundos. 
  5. enteroscopia El tránsito intestinal tiene utilidad en el diagnóstico de aquellos casos en los que existe afectación del intestino delgado. A) Ileítis (“empedrado”); B) afectación extensa de íleon; C) estenosis en íleon terminal (“signo de la cuerda”); D) estenosis de la anastomosis ileocólica en paciente con resección ileocecal previa.
  6. Los glucocorticoides se suelen emplear en los brotes agudos, y los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina o el metotrexato, para mantener el efecto a largo plazo. Consiste en en extirpar la parte de intestino afectada y la persona queda libre de síntomas a corto plazo.