1. DR. LUIS E SOTO S
4. FONDO DE OJO “OFTALMOSCOPIO”
EXAMEN DEL FONDO DE OJO
• Consiste en mirar la retina, especialmente los vasos
sanguíneos, la entrada del nervio óptico y
alteraciones mismas que pueden encontrarse en la
retina (pigmentaciones, exudados, sangramientos).
• Para esto se usa un oftalmoscopio que es un
instrumento provisto de una fuente de luz y un juego
de lentes con distintas dioptrías que sirven para
enfocar la retina.
• El examen se efectúa en un ambiente oscuro. Si es
OFTALMOSCOPIA
posible, conviene dilatar las pupilas con un
midrático. ¿QUÉ SE BUSCA EN EL EXAMEN DE FONDO DE OJO? (II)
• Este examen es necesario practicarlo varias veces • Retina: es la capa más interna y contiene los conos y
para lograr destreza. La cabeza del examinador y del bastoncitos. Debe ser de color rosada o amarillenta,
paciente deben estar a la misma altura. La persona sin exudados ni hemorragias. Hacia el lado temporal
que es examinada debe mirar hacia adelante y no del disco óptico, a dos diámetros de distancia, se
mover sus ojos. encuentra la mácula lútea. En el centro de la mácula
• Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el reflejo se encuentra la fóvea, que tiene un aspecto brillante
de la luz en la retina e indica que los medios y se encuentra libre de vasos sanguíneos.
refráctiles están transparentes. • Alteraciones de la retina misma: exudados
(algodonosos, céreos), hemorragias, pigmentaciones
• Luego se enfoca la retina y se van identificando las
estructuras que interesan, partiendo por el nervio anormales, vasos de neoformación, etc.
óptico. OFTALMOSCOPIO
OFTALMOSCOPIA • Instrumento pequeño, de fácil manejo y
trasporte
¿QUÉ SE BUSCA EN EL EXAMEN DE FONDO DE OJO? (I)
• Cuenta con un haz de luz
• Disco óptico o papila óptica: corresponde a la • Consta de una cabeza, un cuello y mango.
entrada del nervio óptico y se ve como una • Visto por su parte frontal superior tiene un
formación redonda, amarilla o rosado-crema, de orificio visor de unos 3 mm de diámetro.
bordes nítidos (especialmente en el lado temporal).
Ocasionalmente es posible encontrar algún grado de
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•
pigmentación en el borde.
• Arterias, venas y cruces arterio-venosos: se dirigen
desde la papila óptica, hacia la periferia, en los
cuatro cuadrantes. Las arterias son de un rojo más
intenso y algo más delgadas que las venas. Los
puntos donde se cruzan arterias con venas tienen
importancia, porque en hipertensión arterial se
pueden estrechar (la capa adventicia es común en
estos sitios para ambos vasos).

2. • A los lados, abulta la estructura el disco rotatorio de
Rekoss, que contiene lentes de diferente poder
dióptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del
ojo.
• Existen 12 lentes positivas o convergentes (+1, +2,
+3, +4, +5, +6, +7, +8, +10, +12, +15, +20) y 11
negativas o divergentes (-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -
15, -20, -25).
• El disco de Rekoss gira en sentido horario (lentes +) y
antihorario (lentes -).
• El observador puede estar al tanto de que lente usa
mediante una ventanilla que se encuentra en la base •
de la cabeza del oftalmoscopio a través de la cual se
ven los signos +/- o colores negro o azul para lentes • Fig. 1. Fondo de ojo a los 10 días de tratamiento. En
positivas y rojo para las negativas. ojo derecho se aprecian hemorragias y exudados
algodonosos abundantes alrededor de arcadas,
• Las primeras se usan en ojos hipermétropes y las mientras que el desprendimiento neurosensorial y las
segundas en ojos miópicos lesiones coroideas numulares blanco-amarillentas se
están resolviendo.
• En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra
un disco o rueda que permite cambiar la forma e
intensidad de la luz empleada:
• Círculo pequeño o media luna de luz blanca para
pupilas mióticas.
• Círculo luminoso de mayor tamaño para pupilas
dilatadas.
edema de papila
• Luz verde o anaeritra que es de longitud de onda papilitis
corta y por tanto se refleja en las capas superficiales
de la retina, permite observar la mácula y los vasos
sanguíneos con mayor definición,.
• Listema de círculos concéntricos con una estrella o
círculo central para objetivar la fijación excéntrica
cuando se le pide al paciente que mire a la luz y
descartar la falsa mácula del estrábico.
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atrofia de papila

3. ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO En algunas
enfermedades se producen cambios bastante
característicos, que conviene saber identificar:
• Retinopatía hipertensiva: en la hipertensión arterial
de largo tiempo, las arterias se estrechan y aumenta
la diferencia de diámetro respecto a las venas. En los
cruces arteriovenosos se produce una constricción.
En etapas más avanzadas, se ven exudados y
hemorragias superficiales en la retina.
• Retinopatía diabética: se encuentran
microaneurismas (se ven como puntos oscuros
cercano a las arterias) y en casos avanzados, pueden
verse hemorragias (puntiformes y en llama),
exudados (algodonosos) y vasos de neoformación.
• Hipertensión endocraneana: se produce un edema
de la papila óptica y sus márgenes se ven
difuminados; tiene más valor cuando el margen
temporal ha perdido su nitidez.
CUÁLES SON LOS ERRORES MÁS FRECUENTES
• Algunos observadores suelen cerrar el ojo que no
usan durante la oftalmoscopia, esto limita el
rendimiento de dicho procedimiento, ya que al cabo
de unos minutos aparece fatiga (temblor en cara y
párpados), por lo tanto se recomienda tener ambos
ojos abiertos al realizar la valoración del ojo y retina.
• El examinador debe formar una unidad indivisible
con su instrumento, los movimientos hacia arriba,
abajo, derecha e izquierda durante la valoración del
fondo de ojo se hacen con la cabeza y no con el
oftalmoscopio.
• Aquellos que usen gafas deben prescindir de ellas
para este procedimiento y usar las lentes del
instrumento como correctoras de los vicios de
refracción del observador.
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