4. • Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF
• A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo
en aVF
•A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en
aVF
•Opuesto: Negativo en DI, Negativo en
aVF.
5. Electrocardiografía
• Primero se despolariza la AD: vector hacia abajo y a la
izquierda) y posteriormente se despolariza la AI (vector hacia la
izquierda). El vector resultante de la despolarización auricular
se dirige hacia abajo y hacia la izquierda.
• La despolarización de las aurículas origina la onda P del ECG:
La primera porción está formada por la despolarización de la AD
La segunda porción por la despolarización de la AI
Positiva en I, II, aVF, V3-V6
Negativa en aVR
Bifásica en V1
Anchura < 0,11 seg
Altura < 2,5 mm
6. Electrocardiografía
• Onda Q: Ancho< 0,04 seg
• Onda R:
Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales
Máximo 1,5 mV en derivaciones de los miembros
Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros
• Segmento ST
· Isoeléctrico
· Desnivelado (Supra o Infra) <1 mV o >1 mV (si incluye al
punto J) Siempre valorar con especial cuidado los trastornos del
ST, ya que el primer diagnóstico diferencial es la isquemia
• Onda T
· (+): I, II, V3 a V6 · (-): aVR
· (-): III, aVF, si eje a la izquierda · (-): aVL, si eje a la derecha
· (-): V1.· (+/-): III, aVF, V1
8. Crecimiento de cavidades
La magnitud de los vectores cardiacos esta en relación con el número de
cargas eléctricas (masa muscular). El incremento de la masa muscular
determina un aumento de voltaje de las ondas correspondientes , con
una desviación del eje hacia el lado de la cavidad sobrecargada
El ECG presentará alteraciones del voltaje (altura) y duración (amplitud)
en los complejos correspondientes a las cavidades afectadas
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO: P PULMONAR
Aumento fuerzas eléctricas generadas en AD, que se manifiesta con un
aumento de voltaje de la onda P (> 2,5 mm altura ) en DII, DIII y aVF y
duración (anchura) normal. Onda P bifásica en V1 con componente
inicial incrementado
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO: P MITRAL
Aumento fuerzas eléctricas generadas en AI, que se manifiesta con un
aumento de la duración de la onda P (> 0,11 seg) y mellada en DI y DII,
Onda P bifásica en V1 con componente final incrementado, mayor de 1
mm (morfología en +--)
CRECIMIENTO BIAURICULAR: > amplitud + > duración
9. Sensibilidad del ECG para la detección de HV es baja pero alta especificidad
• Aumento de los voltajes de los complejos QRS: ondas R muy altas en las
derivaciones que exploran el ventrículo hipertrófico y ondas S profundas en
derivaciones opuestas
• Desviación del eje eléctrico hacia el lado del ventrículo hipertrofiado
• Alteraciones de la repolarización, en las derivaciones del ventrículo
hipertrofiado
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD)
• Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones derechas (aVF, DIII, aVR,
V1 y V2) y presencia de onda S en precordiales izquierdas
• Eje del QRS desplazado hacia la derecha (> + 100º)
• Alteraciones de la repolarización, en las derivaciones derechas (onda T
negativa)
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI)
• Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones izquierdas (DI, aVL, V5 y
V6) con S profundas en derivaciones derechas (V1 y V2)
• Eje del QRS desplazado hacia la izquierda (> -30º) • Alteraciones de la
repolarización, en las derivaciones izquierdas (onda T negativa)
10. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HVD
S profundas en DI y aVL V1: R >7 mm y S <2 mm
R altas en DII, DIII y aVF V5, V6: R pequeña, S >7 mm
Patrón qR en V1
R > S en V1 Criterio ST-T: Opuesto al QRS
R en V1 > R V5-6 Eje: >+100º
Criterios QRS: Duración QRS >0,09 seg
Índice Sokolow: R (V1 o V2) + S (V6 o V5) >20 mm
11. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HVI
Criterio de Cornell
R aVL + S V3 > 28 mm (hombres)
R aVL + S V3 > 20 mm (mujeres)
Índice Sokolow-Lyon: S(V1 o V2) + R (V5 o V6) >35 mm (S25%, E95%)
R D1+S DIII >25 mm
Criterios de Romhilt-Estes (S50%, E95%)
a)R o S en DE >20 mm,
b) S en V1 o V2 >30 mm o
c) R en V5 o V6 >30 mm -------- 3 ptos
-QRS > 0,09 s ----------------------- 1 pto
-QR >0,05 s en V5 o V6----------- 1 pto
-Eje desviado >-30°---- 2 ptos
-CAI ----------------------------------- 3 ptos
-Cambios ST-T----- CD 1 pto, sin D 2 ptos
HVI probable: 4 ptos
HVI presente: >5 ptos
12. Criterio de amplitud o de voltaje:
R >20 mm en DI o aVL
S >25 mm en V1, 2 o 3
R >25 mm en V4, 5 o 6
R V6 > R V5
Cualquier R o S > 20 mm
R máx + S máx >45 mm
Índice de Sokolow-Lyon:
S V1 + (R V5 ó R V6) > de 35 mm
Criterio de Cornell:
R aVL + S V3 > 28 mm (hombres)
R aVL + S V3 > 20 mm (mujeres)
Eje:
En general más allá de -15º
Criterio ST-T (cara lateral del VI):
ST-T opuesto al QRS
HVI
16. BLOQUEOS UNIFASCICULARES: BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
Bloqueo de rama derecha (BRD)
•QRS: 0,10-0,12 si Bloqueo incompleto; ancho> 0,12 seg si Bloqueo completo;
positivo en DIII, aVF, V1, V2
• Morfología rSR´en V1
• Onda T invertida en precordiales derechas
17.
18. BLOQUEOS UNIFASCICULARES: HEMIBLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
Hemibloqueo anterior izquierdo(HBAI)
•Eje desviado a la izquierda, más allá de -45º
•qR en DI, aVL
•rS en DII, DIII, aVF
19. BLOQUEOS UNIFASCICULARES: HEMIBLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
Hemibloqueo posterior izquierdo (HBPI)
•Eje desviado a la derecha, más allá de >+120º
•qR en DII, DIII, aVF
•rS en DI, aVL
20. BLOQUEOS BIFASCICULARES
Bloqueo de rama izquierda (BRI)
-QRS ancho> 0,12 seg (si bloqueo completo) y positivo en DI, aVL, V5, V6
-Morfología QS o rS en V1
-Alteraciones difusas del ST y de la onda T.
produce alteraciones electrocardiográficas que afectan tanto al QRS, como al ST y a la
onda T, que no permiten valorar la existencia de cardiopatía isquémica aguda o crónica
23. TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN
INTRAVENTRICULAR INESPECÍFICO
QRS prolongado que no tiene la morfología típica de
BRI, ni BRD, es secundaria al retraso en la conducción
de la porción distal del tejido de conducción.
BLOQUEO TRIFASCICULAR
- Si el bloqueo de rama derecha alterna con ambos tipos de
hemibloqueo
- Si bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior y PR largo
24. PREEXITACIÓN VENTRICULAR:
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
Criterios diagnósticos de sd de WPW
- PR corto (<0,12 sg)
- Onda delta
-QRS ensanchado
Episodios de taquiarritmia por reentrada.
Ondas Q indistinguibles de necrosis
Trastornos de repolarización ventricular
25. Infarto del miocardio
Alteraciones localizadas en las derivaciones correspondientes a
la zona afectada
Isquemia subepicárdica: Ondas T negativas simétricas
Isquemia subendocárdica: Ondas T positivas, picudas y simétricas
Lesión subepicárdica (y transmural): Elevación (supradesnivel) del ST
Lesión subendocárdica: Descenso (Infradesnivel) del ST
Necrosis: Onda Q patológica:
-Duración >0,04 seg
- Amplitud > 25% de la onda R en DI, DII, aVF; > 15% de la
R en V4-V6 y >50% de la R en aVL.
•Transmural: ZEI, es decir onda Q o QS
•Epicárdica: onda R más pequeña de lo normal al comienzo del QRS
•Endocárdica: Complejo QR
Pueden aparecer ondas Q no indicativas de necrosis en hipertrofia
ventricular, BCRI, EPOC, tromboembolismo pulmonar, miocardiopatía
hipertrófica y sd WPW
26. Infarto del miocardio
- V1,V2, V3................. anteroseptal
- V3, V4...................... anterior
- V5, V6...................... lateral
- I, aVL....................... lateral alto
-II, III, aVF.................. Inferior
- Cara posterior: imagen en espejo en V1, V2 (onda T positiva, descenso del ST
y elevación de la onda R)
-Las alteraciones eléctricas propias de un infarto se pueden acompañar de
alteraciones especulares registradas por las derivaciones que se encuentran en
la zona opuesta al área afectada
-Ante todo infarto inferior se debe descartar un infarto de ventrículo derecho,
que presentaría elevación del ST en V1, V2 y sobretodo se registraría en V3R y
V4R
-Secuencialmente: isquemia subendocárdica, que suele no detectarse, seguido
de lesión subepicárdica y posteriormente a las 24-48 horas imagen de necrosis
con normalización del ST y aparición de isquemia subepicárdica.
-Si tras 2 semanas del IAM persiste elevado el ST, frecuentemente traduce la
existencia de un aneurisma ventricular
28. Ritmo sinusal normal
Criterios:
• Ritmo regular entre 60-100 lpm
• Cada complejo QRS debe ir precedido de una
onda P (positiva en II y negativa en aVR)
• Intervalo PR entre 120 y 200 msg
• Intervalo PP y RR constante
• Morfología de P constante en cada derivación
29.
30. Arritmia cardíaca
Cualquier alteración en la formación y/o en la
conducción del impulso eléctrico
– Taquiarritmias: Frecuencia cardiaca mayor de
100 lpm.
– Bradiarritmias: Frecuencia cardiaca menor de
60 lpm.
31. Complejos Prematuros
• CP Supraventriculares (CPSV):
– Ondas p no sinusales y prematuras
– Pausa postextrasistólica variable, no compensatoria
– Conducción AV e intraventricular variable
• CP Ventriculares (CPV)
– QRS y ST-T anormal en forma y duración
– Pausa postextrasistólica compensatoria
– QRS > 0,14 seg
– Pueden ser aisladas, bigeminismo, trigeminismo,
pareadas, monomorfas o polimorfas
32.
33. Arriba, Taquicardia sinusal
Abajo, observamos una Taquicardia donde la onda P retrógrada aparece tras el QRS
señalado con una flecha. Se trata de una taquicardia por reentrada intranodal
34. Taquiarritmias
• Taquicardias con QRS estrecho: Taquicardia con
complejo QRS menor 120 milisegundos (ms), cuyo origen
se encuentra por encima de la bifurcación del haz de His
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia auricular: Actividad auricular organizada entre 120-240
lpm
– Flutter auricular: Actividad auricular organizada 250-340 lpm, con
ECG característico en “dientes de sierra” (ondas F). El ritmo
ventricular es regular si la relación aurículo-ventricular es
constante (grado de bloqueo constante). Los grados de bloqueo
más frecuentes son 2:1 y 4:1
– Fibrilación auricular: la arritmia cardiaca más frecuente. Actividad
auricular desorganizada a más de 400 lpm. ECG: no se identifican
ondas P, hay oscilaciones irregulares y caóticas. Respuesta
ventricular irregular a menos que haya Bloqueo AV completo-
– Taquicardias dependientes del nodo AV: Son taquicardias de inicio
repentino y cese brusco, con frecuencias cardiacas entre 130 y 250
lpm.
35. Taquiarritmias
• Taquicardias con QRS ancho: Tres o más
complejos consecutivos con QRS ancho
(complejo igual o mayor de 120 msg) y frecuencia
superior a 100 lpm.
– Taquicardia ventricular (TV): No sostenida (< 30 seg),
sostenida, monomorfa o polimorfa (ej: “Torsade de
Pointes”)
– Flutter Ventricular: ondas regulares anchas >200 lpm
– Fibrilación ventricular (FV): ondas irregulares caóticas
– Taquicardia supraventricular (TSV) con conducción
aberrante: cuando termina una pausa corta precedida de
una pausa larga (fenómeno de Ashman)
36. Síndrome de preexcitación ventricular (Wolf-Parkinson- White).
Puede apreciarse el intervalo PR corto y la onda delta al comienzo del QRS
ensanchado.
37.
38.
39.
40. Bradiarritmias
• Ritmos de escape: de la unión AV (40-50 lpm), Ventric
(20-40 lpm)
Clasificación:
• Enfermedad del nodo sinusal (ENS)
– Bradicardia sinusal
– Paro sinusal (> 2 seg)
– Bloqueo sino-auricular, pausas sinusales
• Bloqueos aurículo-ventriculares (BAV)
– Bloqueo AV de primer grado: intervalo PR >0,20 seg
– Bloqueo AV de segundo grado: Tipo I (de Wenckebach),
Mobitz Tipo II
– Bloqueo AV avanzado o de alto grado: 2 o más impulsos
consecutivos quedan bloqueados
– Bloqueo AV de tercer grado o completo: Todas las ondas
P se bloquean. Disociación AV.
