interesante tema de auditoria medica

1. AUDITORÍA MÉDICA
Basada en Evidencias
y Normas Legales
Dr. Lincoln Maylle Antaurco

2. AUDITORÍA MÉDICA
¿Qué ?
¿Cómo?
¿Quién?
¿Bases legales?
¿Requisitos?
¿Documentos?
¿Paraqué?
¿Objetivos?
¿Finalidad?
¿Alcances?
¿Cuánto cuesta?
¿Honorarios?
¿Dónde se realiza?
¿Responsabilidades?

3. ¿Qué es auditoría Médica?

4. Concepto de Auditoría Médica
Es el análisis crítico y sistemático de la calidad del
acto médico. Incluyendo: a los procedimientos
diagnósticos y a las decisiones terapéuticas, al uso
de los recursos y a los resultados de los mismos que
repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad
de vida del paciente. Con la finalidad de mejorar la
calidad en los servicios de salud.

5. Calidad
Calidad: calidad es realizar cosas correctas de manera correcta.
Calidad de la Atención.- Conjunto de actividades que
realizan los establecimientos de salud y los servicios
médicos de apoyo en el proceso de atención, desde el
punto de vista técnico y humano, para alcanzar los
efectos deseados tanto por los proveedores como por
los usuarios, en términos de seguridad, eficacia,
eficiencia (recursos) y satisfacción del usuario.

6. Principios de la Calidad
1.- Organización enfocada a los clientes
2.- Liderazgo
3.- Compromiso de todo el personal
4.- Enfoque a procesos
5.- Enfoque del sistema hacia la gestión
6.- la mejora continua
7.- Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones
8.- Relación mutuamente beneficiosas con los proveedores

14. ¿OBJETIVOS?

15. Objetivos de la Auditoría Médica
Debe buscar que los usuarios reciban servicios óptimos, a un
costo razonable y con el menor número de riesgos posibles.
Debe aclararse que la garantía de calidad no está orientada a
culpar o castigar a las personas sino a prevenir o minimizar
errores.
Tiene el propósito de coadyuvar en el mejoramiento de la
calidad de los servicios, fundamentalmente detectando
deficiencias e irregularidades del sistema, reconociendo errores
para corregirlos, en bien del médico y el paciente.
En el Aspecto Médico Legal se actúa para prevenir la ineficiente
práctica médica, observando el cumplimiento de las normas
legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en
estrecha relación y colaboración con Asesoría Jurídica.

16. Objetivos de la Auditoría Médica
En el Aspecto Normativo estimula la elaboración, revisión y
readecuación de normas, pautas y manuales de procedimiento
que regularicen el cumplimiento y su ejecución .
Comprobar el cumplimiento de los dispositivos legales, normas,
métodos, estándares, reglamentos, manuales, referentes a las
actividades de salud.
En el Aspecto Técnico Evaluativo a través de la valorización de
los actos y conductas, realizando un control de calidad de éstos.
En el Aspecto Ético supervisa el cumplimiento de normas éticas
y morales en las conductas de las personas, denominada:
Deontología médica, que establece el deber de ser del actuar
médico junto al Comité de Ética Médica de cada Institución.

17. Objetivos de la Auditoría Médica
Analizar las estructuras de los recursos existentes, de faltar
solicitar los recursos físicos y humanos deficitarios.
Verificar el logro de los objetivos y metas programadas, de no
lograrse reorientar las actividades con la modificación de los
procedimientos.
Tomar conocimiento de irregularidades aportando evidencias
suficientes para formar la base para la apertura de procesos
administrativos disciplinarios o penales según el caso.
Promover el perfeccionamiento del nivel de la atención médica.

18. Objetivos de la Auditoría Médica
En el Aspecto financiero administrativo compatibilizando una
buena relación entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de
la atención brindada.
En el Aspecto docente y de investigación estimulando la
enseñanza y perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo
efectos educativos y preventivos para lograr aprendizajes y
experiencias.

19. Objetivos de la Auditoría Médica
Determinar la calidad de la atención médica en los servicios.
Estimar el grado de coordinación alcanzada entre los servicios.
Programar la atención médica para mejorar los servicios.
Disminuir los índices de ocupación del tiempo mayor del necesario.
Promover las relaciones de trabajo de los médicos entre sí, con las autoridades y los pacientes.
Identificar los índices de rendimiento para corregir sus desviaciones.
Valuar costos de funcionamiento para mejorar instalaciones, equipos y servicios.
Constituirse en un instrumento de auto –evaluación del profesional de salud.
Seleccionar casos clínicos para actividades de investigación y enseñanza.
Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los diferentes niveles de atención.

27. ¿Bases legales?

28. Bases Legales de la Auditoría
Médica
Constitución Política del Perú
Ley General de Salud Ley N° 26842
Ley Nº 27604, que modificó la Ley General de Salud, respecto de la
Obligación de los Establecimientos de Salud a dar Atención Médica en casos
de Emergencias y Partos.
Ley N° 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
Ley Nº 27657. Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo N° 559. Ley de Trabajo Médico.
Nuevo Código de Ética del Colegio Médico del Perú.
Modernización de la Seguridad Social (Ley N° 26790).
RM 0179-78-SA/DS Definiciones y conceptos sobre la administración de la
atención de la salud en el hospital.
Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud R.M. 474-
2005/MINSA (29-06-2005)
Ley Nº 27813. “Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de
Salud”-

29. Bases Legales de la Auditoría
Médica
Decreto Supremo N° 023-87-SA, que aprobó el Reglamento General de
Establecimientos de Salud del Sub Sector No Público.
Decreto Supremo Nº 005-90-SA, que aprobó el Reglamento General de
Hospitales del Sector Salud.
Decreto Supremo N° 014-2002-SA, que aprobó el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo 043-2003-PCM – Texto Único Ordenado de la Ley N°
27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
Resolución Ministerial N° 768-2001-SA/DM, que aprobó el Sistema de Gestión
de la Calidad en Salud.
Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM, que aprobó el Modelo de
Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales.
Resolución Ministerial Nº 729-2003 SA/DM, que aprueba el Documento La
Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atención Integral de
Salud.
Ley N° 276 “Ley de Bases de la Carrera Administrativa”.
Ley Nº 27815, “Ley del Código de Ética de la Función Pública”.
R.M. N° 768-2001-SA/DM, “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.
Y… demás concordantes.

30. ¿Quién realiza la Auditoría
Médica?

31. ¿Quién realiza la Auditoría
Médica?
Comités de Auditoría Médica
Integrados por profesionales de las ciencias
de la salud, es decir por médicos,
enfermeras, técnicos, obstetrices,
nutricionistas, odontólogos, químico
farmacéuticos, porque se trata de avaluar la
atención médica donde todos ellos están
comprendidos.

32. ¿Documentos necesarios?

33. Documentos necesarios para realizar una
auditoría médica
•Normas legales.
•Manual de Organización y Funciones
•Manual de trabajo de auditoría médica.
•Historia clínica de uso universal.
•Protocolos y guías.
•Estándares.
•Formatos para auditar.
•Otros documentos según el caso.

35. ¿Tipos de Auditoría Médica?

36. Tipos de Auditoría Médica
•Auditoría de la Calidad de atención
•Auditoría de la calidad de los registros en consulta
externa
•Auditoría de la calidad de atención en hospitalización
•Auditoría de la calidad de atención en Emergencia
•Auditoría de Caso
•Auditoría de paciente fallecido
•Auditoría de procesos
•Auditoría de exámenes auxiliares y de gabinete
•Auditoría de prescripción
•Auditoría de estructura, procesos y resultados

37. ¿Auditorías de oficio?

38. Historias clínicas que son de obligatorio análisis
por el comité de Auditoría Médica (de oficio)
•Las defunciones con problemas diagnósticos y sin
diagnóstico definitivo.
•Todas las complicaciones.
•Reingresos
•Todos los pacientes hospitalizados más de 20 días.
•Todos los pacientes que presenten complicaciones
postoperatorias.
•Todos los pacientes reoperados.
•Complicacione anestésicas
•Operaciones cesáreas primarias.
•Historias clínicas que presenten quejas de los
usuarios por escrito.
•Que a criterio del comité los pacientes que hayan
recibido transfusión sanguínea.

41. ¿Hallazgos frecuentes de los
auditores?

42. HALLAZGOS DE LOS AUDITORES
•Historias clínicas superficiales y anecdóticas.
•Exploraciones físicas inadecuadas e incompletas.
•Estudios de laboratorio no indicados.
•Falta de correlación entre los resultados de
histopatología con el cuadro clínico y las indicaciones
quirúrgicas.
•Registros incompletos, tachados, alterados.
•Registros escritos escasos e insuficientes.
•Falta de correlación de anatomía patológica con el
diagnóstico inicial.
•No-pertinencia en las indicaciones de los análisis de
laboratorio.
•Otros que se consideren pertinentes.

43. HALLAZGOS DE LOS AUDITORES
•Falta de correlación entre la operación necesaria con
la enfermedad.
•Diagnósticos inexactos.
•Operaciones quirúrgicas innecesarias.
•Falta de correlación entre la operación necesaria con
la enfermedad.
•Sustracción y pérdida de documentos clínicos
probatorios.
•Pérdida de historias clínicas completas.
•Falta de correlación entre los diagnósticos
preoperatorios y los hallazgos durante el acto
quirúrgico.
•Falta de supervisión y control interno.
•Descuido y negligencia en las funciones
administrativas.

44. CASO
Mala calidad de atención por
la Docencia Universitaria

45. Derechos de los pacientes
Ley General de Salud Nº 26842
Ley Nº 29414
de los derechos de los usuarios de salud
Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo D.S. Nº 013-2006-
SA

50. ¡Desconocimiento de que ejercicio de la
docencia está regulado!
•Constitución Política del Estado Peruano
•Ley General de Salud
•Ley que Establece los Derechos de los Usuarios de Salud,
•Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo
• Ley del Código de Ética de la Función Pública
•Reglamento de Organización y Funciones del Hospital
•Directiva Administrativa para la Docencia Universitaria,
•Reglamento de Control y Permanencia del Personal del
Ministerio de Salud
•Ley y Reglamento de Bases de la Carrera Administrativa
• Manual de Organización y Funciones

51. ¿Responsabilidades del
Auditor Médico?

52. Responsabilidades del Auditor Médico
1.- Responsabilidad Moral
2.- Responsabilidad Ética
3.- Responsabilidad Administrativa
4.- Responsabilidad Penal
5.- Responsabilidad Civil

53. Responsabilidad Ética
Artículo 21°.- El médico que realiza labores médico-legales,
periciales o de auditoría, debe ceñirse a las normas
establecidas en el presente Código, pues tales labores son
verdaderos actos médicos.
Art. 97° En sus informes, los médicos legistas, peritos y
auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a
establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico-
técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor
sobre la probable responsabilidad legal de sus colegas.

54. Responsabilidad administrativa
DEL RÉGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE
RESPONSABILIDAD
Artículo 25.- Los servidores públicos son responsables civil,
penal y administrativa por el cumplimiento de las normas
legales y administrativas en el ejercicio del servicio público, sin
perjuicio de las sanciones de carácter disciplinario por las
faltas que cometen.

55. Responsabilidad Penal
•Uso indebido de los archivos computarizados (157º)
•Violación del Secreto profesional (165º)
•Cambio, sustracción, ocultamiento de documentos (372º)
•Falsificación de documentos (427º)
•Falsedad ideológica (428º)
•Omisión de consignar declaraciones en documentos (429º)
•Supresión, destrucción, ocultamiento de documentos
(430º)
•Ejercicio ilegal de la medicina (290º)

57. Alcances del Informe de
Auditoría Médica

58. Alcances del informe de
Auditoría Médica
•Educación Médica Continua
•Ámbito administrativo Institucional
•Proceso Administrativo Disciplinario
•Perspectiva ética
•Perspectiva de la Calidad en la Atención
•Responsabilidad legal
los informes de auditoría médica tienen carácter
correctivo, disciplinario y punitivo

59. AUDITORÍA DE CASO
EN PRESUNTA
NEGLIGENCIA MÉDICA

60. ANÁLISIS DEL CASO
(Lectura del expediente)
MALA PRÁCTICA EN LA EVALUACIÓN PRE
OPERATORIA
¿En qué consiste?
¿Por parte de quién (es)?

61. ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?
Realización de la cirugía con análisis
preoperatorios vencidos (del 14 junio 2006 al 08
de enero 2007). Antigüedad de más de 180 días.
El protocolo indica 30 días.
INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA
¿Por parte de quién?
Médico que programó la cirugía.
Cirujano que realizó la cirugía
Anestesiólogo que hizo la evaluación
preanestésica
Anestesiólogo que dió la anestesia

62. ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?
Realización de cirugía con análisis incompletos.
(Faltan: examen de orina. Radiografía de
pulmones.Test de Elisa. Según lo indica el
protocolo de hernia inguinal y de anestesia)
INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA
¿Por parte de quién?
Médico que programó la cirugía.
Cirujano que realizó la cirugía
Anestesiólogo que hizo la evaluación
preanestésica
Anestesiólogo que dió la anestesia

63. ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA
PRÁCTICA?
Obviar la evaluación cardiológica actualizada por
enfermedad de hipertensión arterial conocida
INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA
¿Por parte de quién?
Médico que programó la cirugía.
Cirujano que realizó la cirugía
Anestesiólogo que hizo la evaluación preanestésica
Anestesiólogo que dió la anestesia

64. ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA
PRÁCTICA?
Obviar, hacer caso omiso, no darle la
importancia al informe y placa
radiográfica (07 diciembre 2006: Proceso
congestivo pulmonar y cardiomegalia) y
no ordenar la evaluación cardiológica.
INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA
¿Por parte de quién?
Médico (s) que vio la placa

65. ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO:
CÓMO?:(6)
La muerte del paciente (Infarto del miocardio)
¿Cómo? Detectando (¡fue detectado! :Rx torax) el
padecimiento cardiaco en el periodo preoperatorio
1.- Debió ser evaluado por un cardiólogo por la enfermedad cardiaca
que se objetiva en la placa radiográfica.(Colegio de abogados)
2.- Una Rx de torax (que no se indicó) dentro de los 30 días (protocolo)
antes de la cirugía hubiera detectado el mal cardiaco en el hospital.
3.- Si hubiera tenido una evaluación integral dentro de los 30 días
antes de la cirugía. Evaluación cardiológica por la enfermedad
conocida de hipertensión arterial.

66. ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO,
EN QUÉ MOMENTOS?
4.- No debió operarse (programarse) con análisis
antiguos y vencidos.
5.-No debió operarse (programarse) con análisis
incompletos.
6.- No debió operarse sin examen médico actualizado.

67. ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO,
EN QUÉ MOMENTOS? (4)
1.- 20 diciembre 2007: En que el médico que vio la
placa de tórax no le da la importancia.
2.- 8 enero 2007 Hora: 14:00. Médico que
programa la cirugía con la evaluación
anestésica preoperatoria vencida e incompleta,
del 21 de agosto 2006.
3.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Cirujano que
debió darse cuenta de los análisis vencidos.
4.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Anestesiólogo
que debió darse cuenta de los análisis
vencidos.

68. ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA
PRÁCTICA?
CONCLUSIÓN
REALIZAR CIRUGÍAS CON ANÁLISIS Y
EVALUACIONES PREOPERATORIOS
ANTIGUOS Y VENCIDOS EXPONE A
PELIGRO LA VIDA Y LA SALUD DE LOS
PACIENTES LO QUE SE AGRAVA CUANDO
FALLECEN POR FACTORES QUE PUDIERON
Y DEBIERON DETECTARSE HACIENDO UNA
EVALUACIÓN ACTUAL DE SU ESTADO DE
SALUD.
Caso: Exposición a peligro agravado Art. 129º CP.

69. CASO
A petición del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditoría de la
Historia clínica correspondiente a la paciente L. CH. A. Nº 211888 expedida por
la clínica San Juan Bautista constituido por 319 páginas . Señala el Sr. J.C.A. que
su madre falleció en la clínica por negligencia médica, por haber sido expuesta al
previsible efecto adverso tóxico gastrointestinal del medicamento Ketorolaco que
le produjo hemorragia digestiva Shock Hipovolémico y fallecimiento.
Antecedentes: padecía de anemia, plaquetopenia, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, insuficiencia renal crónica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembro
inferior izquierdo.
Conforme los registros en la historia clínica, la médico neurocirujano M.E.L. CH.
prescribió la cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco
(ampollax60 mg), en 16 días (dieciséis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 de
marzo 2009. El 16 de marzo se presentó la hemorragia digestiva alta con shock
hipovolémico que persistió hasta fallecer la paciente.
La paciente fue internada en dicha clínica en la fecha del 22 de febrero 2009 y
falleció estando internada en la fecha del 24 de marzo 2009.