Traqueobronquitis asociada a ventilacion mecanica.

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A VENTILACION TRAQUEOBRONQUITIS RICARDO LEMUS RANGEL RESIDENTE DE NEUMOLOGIA OCTUBRE 2011

2. Introducción Infecciones respiratorias asociadas al ventilador Traqueobronquitis asociada a ventilación ( TAV ) Neumonía asociada a ventilación ( NAV ) Colonización Infecciones que ocurren 48 hrs después de la intubación. Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections(VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis(VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011). Ventilator-AssociatedTracheobronchitis in a Mixed Surgical and Medical ICU Population. CHEST 2011; 139(3):513–518

3. DEFINICION

5. Tos.

6. Incremento en la producción de esputo.

7. Roncus .

9. Prueba de antígenos en secreciones respiratorias.Nosocomial tracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.

10. Definición Nseir et al; proponen la siguiente definición: Fiebre > 38°C sin otra causa reconocida. Producción de esputo purulento. Cultivo de aspirado endotraqueal ≥ 10⁶ UFC/ml. No signos radiográficos de neumonía. Nosocomial tracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.

11. Definición

12. AerosolizedAntibiotics in theIntensiveCareUnit. ClinChestMed 32 (2011) 559–574

13. EPIDEMIOLOGIA

14. Epidemiologia TAV 2.7% a 10.6 % en Europa. TAV 1.4% Vs 4.0% de NAV en EU. 32% de TAV progresan a NAV. 11.5% (386 de 3,362 pts) ° 3ra infección masfrecuente en UCI. Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011). Ventilator-AssociatedTracheobronchitis in a Mixed Surgical and Medical ICU Population. CHEST 2011; 139(3):513–518. ° Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreviewand meta-analysisRespiratory Medicine (2010) 104, 325-336

15. Impacto en la Morbi-Mortalidad Nosocomialtracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. EurRespir J 2002; 20: 1483–1489

16. Impacto en la Morbi-Mortalidad Effect of ventilator-associated tracheobronchitis on outcome in patients without chronic respiratory failure: a case–control study. CriticalCare 2005

17. Impacto en la Morbi-Mortalidad Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreview and meta-analysisRespiratory Medicine (2010) 104, 325-336.

18. Impacto en la Morbi-Mortalidad Incremento en la estancia en la UCI. Incremento de la duración de la ventilación mecánica. No incremento en la mortalidad ? TAV incrementa 6 a 20 veces el riesgo de NAV. Incremento en la producción de esputo. Dificultad en el retiro del ventilador. Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

19. PATOGENESIS

20. Patogénesis Colonización orofaríngea Bacterias/Secreciones Fuga alrededor del TET. Biofilm del TET. Bacterias patógenas. Numero, tipo y virulencia. Defensas pulmonares. Cilios, Humoral, Celular. Colonización traqueobronquial TAV NAV Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest 2009;135;521-528

21. Patogénesis Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

22. ETIOLOGIA

23. Etiología Gram- negativa 278(75) n (%) Pseudomonasaeruginosa 101 (27) Acinetobacterbaumannii 67(18) Klebsiellaoxytoca 20(5) Escherichiacoli 17(5) Enterobacterspp. 15(4) Serratiaspp. 14( 4) Proteusmirabilis 12(3) Stenotrophomonasmaltophilia 11(3) Citrobacterfreundii 9(2) Morganellamorgani 6(2) Hemophilusinfluenzae 5 (1) Providencia stuartii 1(0.2) Gram-positiva 91(25) Methicillin-resistant S. aureus 53(14) Methicillin-sensitive S. aureus 23(6) Streptococcuspneumoniae 12(3) Otros staphylococcus 1(0.2) Enterococcusfaecalis 1(0.2) Corynebacterium 1(0.2) 302 episodios de TAV Nosocomial ttracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.

24. DIAGNOSTICO

25. Criterios diagnósticos Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

26. Criterios diagnósticos Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

27. Criterios diagnósticos Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

28. Criterios diagnósticos COLONIZACION PMN: < 10/LPF. # bacterias: Ninguna o pocas. SQ-EA: Raras (+), Pocas (++). Q-EA: < 10⁵ UFC/ml. Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

29. Criterios diagnósticos I R A V Q-AT : ≥ 10⁶ UFC/ml SQ-AT: muchas/++++ Colonización Q-AT:<10⁴ UFC/ml SQ-AT: pocas/++

30. TRATAMIENTO

31. Patrón de colonización traqueal NAV * * Patterns and density of earlytrachealcolonization in intensivecareunitpatients. Journal of CriticalCare (2009) 24. Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest 2009;135;521-528

32. Intubación traqueal y aparición de TAV Dallas et al. Ventilator-AssociatedTracheobronchitis in Mixed Surgical and Medical ICU Population.Chest 2011;139;513-518

33. Modelo de tratamiento Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).

34. Tratamiento antibiótico Nosocomialtracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. EurRespir J 2002; 20: 1483–1489

35. Tratamiento antibiótico ? Nosocomialtracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. EurRespir J 2002; 20: 1483–1489

36. Tratamiento antibiótico AB iv x 8 dias Vs No AB iv. Antimicrobialtreatmentforventilator-associatedtracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. CriticalCare 2008

37. Tratamiento antibiótico Antimicrobialtreatmentforventilator-associatedtracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. CriticalCare 2008

38. Tratamiento antibiótico Antimicrobialtreatmentforventilator-associatedtracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. CriticalCare 2008

39. Tratamiento antibiótico Doble ciego, aleatorizado, placebo controlado. Antibiotico en aerosol Vs Solucion salina en aerosol. 14 dias de tratamiento. Vancomicina y Gentamicina. A

40. Tratamiento antibiótico

41. Tratamiento antibiótico

42. Tratamiento antibiótico Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreview and meta-analysis Respiratory Medicine (2010) 104, 325-336

43. Tratamiento antibiótico Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreview and meta-analysis Respiratory Medicine (2010) 104, 325-336

45. Antibióticos inhalados

47. Antibióticos inhalados A

48. Antibióticos inhalados

52. Incremento en la estancia en la UCI. Incremento de la duración de la ventilación mecánica. Mortalidad similar. Identificacion oportuna. Tratamiento antibiotico efectivo. Antibiotico inhalado; Mas estudios.

53. GRACIAS