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UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA Región Veracruz Rinitis Alérgica Otorrinolaringología
Rinitis Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales y que se manifiesta en clínica en la forma de una sensación de obstrucción nasal, rinorrea, estornudos, y prurito nasal. La rinitis frecuentemente se acompaña de síntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los oídos, los senos paranasales y la garganta. Rinitis. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/rinitis-alergica.asp Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005 Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
También se conoce como resfriado común. Se trata de un grupo de signos y síntomas (rinorrea, estornudos, malestar general, etc.) Más que una enfermedad específica es el proceso prodrómico de una virosis local o generalizada. Existen más de 200 especies aisladas de virus Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus Rinitis NO Alérgicas (RNA Viral) Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
El curso clínico es autolimitado, aunque de manera eventual se complica con sobreinfección bacteriana de las vías respiratorias superiores  Otitis media aguda Faringoamigdalitis.  RNA Viral Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los síntomas.  Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general.  Descongestionantes tópicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones c/12 horas durante 4 a 5 días) o sistémicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120 mg  1 c/12 horas.) No se recomienda el empleo de antihistamínicos en virtud de la posibilidad de espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana. RNA Viral Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Rinitis Bacteriana Crónica Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 días CETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 días AZITROCIN 500 mg/3 días. Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Escleroma Respiratorio Enfermedad infecciosa endémica, con reacción inflamatoria crónica progresiva, tipo granulomatosa, con afinidad por mucosa de vías respiratorias
Escleroma Respiratorio Sitios afectados: Nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios Pruebas diagnósticas: Biopsia con tinción de Whartin-Starry para identificar células de Mikulicz Cultivo de la mucosa infectada, positivo en 98% de los casos Tratamiento: Estreptomicina 1g/día + tetraciclina 2g/día  4 semanas  (60-70% curación) Quirúrgico. Fase cicatrizal, para tornar permeables las vías respiratorias, con colocación de férulas silástic durante varias semanas. Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Tuberculosis
Histoplasmosis ,[object Object]
Transmisión: inhalación de moo que viven en el piso (fase micelal levaduras intracelulares dentro de macrófagos),[object Object]
Sífilis ,[object Object],[object Object]
Mucormicosis  ,[object Object]
Inmunosuprimidos:
Diabéticos descompensados, VIH.
Costras negras en la mucosa nasal
Al retirarlas: tejido necrótico, perforación septal y olor fétido.
Avanza con rapidez:
Senos paranasales, cavidad orbitaria y SNC.
Tratamiento:
Anfotericina B y fluconazol,[object Object]
Afecta de modo primordial a las mucosas.
Disminución de la flora normal:
Antibióticos ,[object Object]
Principal vía de entrada:
Respiratoria
Afecta:
Diabéticos descompensados, enfermos oncológicos con tratamiento quimioterapéutico y personas con VIH.
Formas clínicas:
Pulmonar y rinosinusal.
Tratamiento:
Anfotericina B y ketoconazol,[object Object]
Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal], estornudos en salva.
Mas frecuente en la 3ra edad.
Factores predisponentes:
Cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica.
Reacción inmediata: olores.
Estrés emocional.,[object Object]
Exposición a grandes cantidades de aire frio y seco por respiración nasal.
Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a través de un mediador para el mastocito.
Cambio súbito de temperatura:Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema parasimpático e hipofunción del simpático.
Tratamiento  ,[object Object]
Estabilizar la integridad de las membranas de la mucosa.
Antihistamínicos:
Inhiben mediadores que se liberan por la estimulación física.
Vasoconstrictores:
Mejoran la congestión nasal de mediación neurológica.
No deben usarse por periodos prolongados.,[object Object]
Hipotiroidismo
Sexo femenino: menstruación, anticonceptivos orales, embarazo.
Diabetes mellitus.
Relación entre el sistema endocrino e inmunológico.
Receptores sensibles al estrógeno y la progesterona en la mucosa nasal.
Incremento de los receptores muscarinicos colinérgicos posteriores a la aplicación nasal de estradiol: rinorrea y edema de la mucosa.,[object Object]
Los niveles hormonales afectan la reactividad nasal en varias formas y estas variaciones exacerban los síntomas..
Progesterona: ocasiona congestión vascular.,[object Object]
Incremento continuo de la concentración de hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada por hiposecreción y para la protección del cérvix.
Induce por estrógenos y estos aumentan la presencia de acido hialuronico en la sustancia de sostén: hidratación excesiva y edema del tejido,[object Object]
Aumento de estrógenos   y glándulas mucosas
Decremento en la sustancia de sostén
Desarrollo de grandes cavernas con una membrana basal en la mucosa nasal
Efectos estrogenicos en la mucosa nasal:
Metaplasma escamosa
Edema intraepitelial [hidratación tisular]
Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos
Congestión capilar
Perdida de cilios
Glándulas mucosas hiperplasicas
Progesterona: incremento del volumen sanguíneo.,[object Object]
Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa.
Tratamiento:
Medidas generales, lavados y lubricación nasal con solución fisiológica y agua de bicarbonato.

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Rinitis

  • 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA Región Veracruz Rinitis Alérgica Otorrinolaringología
  • 2. Rinitis Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales y que se manifiesta en clínica en la forma de una sensación de obstrucción nasal, rinorrea, estornudos, y prurito nasal. La rinitis frecuentemente se acompaña de síntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los oídos, los senos paranasales y la garganta. Rinitis. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/rinitis-alergica.asp Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005 Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 3.
  • 4. También se conoce como resfriado común. Se trata de un grupo de signos y síntomas (rinorrea, estornudos, malestar general, etc.) Más que una enfermedad específica es el proceso prodrómico de una virosis local o generalizada. Existen más de 200 especies aisladas de virus Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus Rinitis NO Alérgicas (RNA Viral) Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 5. El curso clínico es autolimitado, aunque de manera eventual se complica con sobreinfección bacteriana de las vías respiratorias superiores Otitis media aguda Faringoamigdalitis. RNA Viral Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 6. El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los síntomas. Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general. Descongestionantes tópicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones c/12 horas durante 4 a 5 días) o sistémicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120 mg 1 c/12 horas.) No se recomienda el empleo de antihistamínicos en virtud de la posibilidad de espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana. RNA Viral Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 7. Rinitis Bacteriana Crónica Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 días CETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 días AZITROCIN 500 mg/3 días. Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 8. Escleroma Respiratorio Enfermedad infecciosa endémica, con reacción inflamatoria crónica progresiva, tipo granulomatosa, con afinidad por mucosa de vías respiratorias
  • 9. Escleroma Respiratorio Sitios afectados: Nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios Pruebas diagnósticas: Biopsia con tinción de Whartin-Starry para identificar células de Mikulicz Cultivo de la mucosa infectada, positivo en 98% de los casos Tratamiento: Estreptomicina 1g/día + tetraciclina 2g/día  4 semanas (60-70% curación) Quirúrgico. Fase cicatrizal, para tornar permeables las vías respiratorias, con colocación de férulas silástic durante varias semanas. Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 17. Costras negras en la mucosa nasal
  • 18. Al retirarlas: tejido necrótico, perforación septal y olor fétido.
  • 20. Senos paranasales, cavidad orbitaria y SNC.
  • 22.
  • 23. Afecta de modo primordial a las mucosas.
  • 24. Disminución de la flora normal:
  • 25.
  • 26. Principal vía de entrada:
  • 29. Diabéticos descompensados, enfermos oncológicos con tratamiento quimioterapéutico y personas con VIH.
  • 33.
  • 34. Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal], estornudos en salva.
  • 35. Mas frecuente en la 3ra edad.
  • 37. Cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica.
  • 39.
  • 40. Exposición a grandes cantidades de aire frio y seco por respiración nasal.
  • 41. Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a través de un mediador para el mastocito.
  • 42. Cambio súbito de temperatura:Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema parasimpático e hipofunción del simpático.
  • 43.
  • 44. Estabilizar la integridad de las membranas de la mucosa.
  • 46. Inhiben mediadores que se liberan por la estimulación física.
  • 48. Mejoran la congestión nasal de mediación neurológica.
  • 49.
  • 51. Sexo femenino: menstruación, anticonceptivos orales, embarazo.
  • 53. Relación entre el sistema endocrino e inmunológico.
  • 54. Receptores sensibles al estrógeno y la progesterona en la mucosa nasal.
  • 55.
  • 56. Los niveles hormonales afectan la reactividad nasal en varias formas y estas variaciones exacerban los síntomas..
  • 57.
  • 58. Incremento continuo de la concentración de hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada por hiposecreción y para la protección del cérvix.
  • 59.
  • 60. Aumento de estrógenos y glándulas mucosas
  • 61. Decremento en la sustancia de sostén
  • 62. Desarrollo de grandes cavernas con una membrana basal en la mucosa nasal
  • 63. Efectos estrogenicos en la mucosa nasal:
  • 66. Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos
  • 70.
  • 71. Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa.
  • 73. Medidas generales, lavados y lubricación nasal con solución fisiológica y agua de bicarbonato.
  • 75.
  • 76. Hay una disminución del flujo de aire, rinorrea y estornudos, Con la exposición crónica al humo del cigarro se ha observado disminución de movimientos ciliares dentro de la nariz Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 248
  • 77. Es vital limitar la exposición retirando el agente causal, evitando nuevas exposiciones mejorando la ventilación Medicación intranasal: anti-H1. Tratamiento http://www.lacasadelalergico.com/frontend/lacasadelalergico/noticia.php?id_noticia=363&id_seccion=13 Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 248
  • 78. Causa desconocida Individuos sin antecedentes sugestivos de rinitis alérgica por IgE Personas con niveles séricos normales de IgE y pruebas cutáneas negativas Sujetos con congestión nasal y rinorrea mas comunes que el prurito y una mucosa nasal pálida o amarillenta Síndromes eosinofílicos (RNASE) Fajardo D. Chavolla. Otorrinolaringología. Hospital General de México. México 2003 p .140
  • 79. Esteroides tópicos Descongestivos Antihistamínicos Tratamiento del Río-Navarro BE, Mitsutoshi FI , Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. En: Revista Alergia MéxicoVolumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009; 56(6):211
  • 80. Generalmente refieren uso de vasoconstrictores nasales inhalados sin prescripción médica El actuar en forma constante sobre los vasos de la mucosa produce déficit en su irrigación y alteración en su metabolismo El intento del organismo en mantener la homeostasis combatiendo el efecto de la droga. Rinitis medicamentosa http://static.consumer.es/revista/imgs/20070301/img.salud.04.jpg Corvera J. Otorrinolaringología elemental. 2da edición. Méndez editores México 2002 p.171
  • 81. Este edema eventualmente se organiza, infiltrándose con fibroblastos y posteriormente con tejido cicatricial Corvera J. Otorrinolaringología elemental. 2da edición. Méndez editores México 2002 p.171
  • 82. Síntomas varia el tiempo de uso de los fármacos vasoconstrictores los signos que se presenta son hiperemia de la mucosa congestión y la presencia de puntos hemorrágicos debido a la irritabilidad y escaso moco Fajardo D. Chavolla. Otorrinolaringología. Hospital General de México. México 2003 p.141
  • 83. Causas de la rinitis medicamentosa Fajardo D. Chavolla. Otorrinolaringología. Hospital General de México. México 2003 p .142
  • 84. Con frecuencia se presentan complicaciones como sinusitis u otitis media debido a que se impide el drenaje o rinitis atrófica Fajardo D. Chavolla. Otorrinolaringología. Hospital General de México. México 2003 p.142
  • 85. Supresión del uso de las gotas Vasoconstrictores con o sin mezcla de antihistamínicos, Adrenérgicos tricíclicos, como la desipiramina Cauterizaciones de cornete inferior. Tratamiento Corvera J. Otorrinolaringología elemental. 2da edición. Méndez editores México 2002 p.171
  • 86. Su inicio tiene lugar en la pubertad, muchas veces en relación con la sinusitis esta enfermedad muestra predominio en las mujeres mas que en los hombres Rinitis atrófica Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p95
  • 87. Se trata de un trastorno indoloro, en ocasiones un olor fétido que se denomina ocena, acompaña a la formación de costras intranasales http://www.drtbalu.co.in/images97/ar.jpg Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p95
  • 88. Paradójicamente el paciente se queja de falta de ventilación a pesar de tener las narinas nasales normales; el trastorno se debe a una inadecuada resistencia que se desarrolla entre los orificios anteriores y posteriores con atrofia glandular de la mucosa y fibrosis de la submucosa resultantes. Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p95
  • 89. La rinitis es resistente al tratamiento, incluye antibióticos tópicos, corticoides tópicos y estrógenos y puede requerir irrigación nasal salina. Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p95
  • 90. del Río-Navarro BE, Mitsutoshi FI , Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. En: Revista Alergia MéxicoVolumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009; 56(6):211
  • 92. Definición Inflamación crónica de la mucosa nasal que resulta de alguna reacción de hipersensibilidad mediada inmunológicamente por IgE, con la subsiguiente liberación de mediadores inflamatorios, activación y reclutamiento celular en respuesta a la exposición a ciertos alérgenos Suárez NC, Carcedo GL. Rinitis Alérgica. En: Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. Madrid: Médica Panamericana; 2007.p. 675-676
  • 93. ETIOLOGÍA McPhee SJ, Ganong WF. Fisiopatología de algunos trastornos inmunitarios. En: Fisiopatología Médica: una introducción a la medicina clínica.5ª edición. México:Manual Moderno; 2007. P. 41
  • 94. Fisiopatología Suárez NC, Carcedo GL. Rinitis Alérgica. En: Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. Madrid: Médica Panamericana; 2007.p. 675-676
  • 95. EPIDEMIOLOGÍA La Rinitis Alérgica se presenta en 10 a 12% de la población. Representa 80% de las rinitis en niños y 30% en adultos. Los índices de prevalencia y morbilidad están influidos por la distribución geográfica de las plantas alérgicas habituales y el acaro del polvo. Afecta a ambos sexos de igual manera. Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 96. DATOS DE LABORATORIO En las secreciones nasales hay numerosos eosinófilos. Hay eosinofilia hemática se presenta durante periodos sintomáticos . Pueden estar indicados radiografías de los senos, timpanometrias y audiometrias si se sospecha de sinusitis u otitis media concomitantes. Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 97. Historia clínica Datos Clínicos Con el diagnóstico de rinitis se debe determinar la atopia, y en caso de tenerla precisar la causa y deberá realizarse una valoración clínica básica, que incluya historia clínica, exploración física y pruebas diagnósticas. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. .
  • 98. Factores genéticos / antecedentes familiares Determinación del tipo de rinitis Tratamientos anteriores (el uso de antihistamínicos o de corticosteroides intranasales) Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. .
  • 99. Síntomas Obstrucción nasal, estornudos y secreción nasal liquida y recidivante. mucosa retro nasal origina dolor faríngeo expectoración y tos, existe blefaroconjuntivitis Ubicación de las molestias en periodos de tiempo Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. .
  • 100. Signos EL diagnóstico puede depender de la exploración nasal durante un ataque y un estudio microscópico de las secreciones nasales. “saludo alérgico” Ojeras alérgicas Conjuntivas cornetes http://alergiapediatrica.blogspot.com/ Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. .
  • 101. Diagnóstico diferencial R vasomotora: presenta como la rinitis congestión nasal, casi siempre se relaciona con secreción retronasal. paroxismos de estornudos o síntomas oculares Tx glucocorticoides humectación ~ antihistaminicos Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. .
  • 102. La medicamentosa es una congestión nasal intensa que siempre presenta el antecedente de un uso excesivo de aerosoles o gotas nasales simpaticomiméticos. Recuperación Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 103. Con la R infecciosa los síntomas serán diferenciados por el paciente, reconociendo los de su alergia de los del resfriado común. Fiebre Eritema de la mucosa Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 104. Con la R infecciosa los síntomas serán diferenciados por el paciente, reconociendo los de su alergia de los del resfriado común. Fiebre Eritema de la mucosa Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 105. También se relaciona con estímulos hormonales (los anticonceptivos orales o el embarazo). Las obstrucciones anatómicas nasales Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 106. Tratamiento El tratamiento de todas las formas de RA exige identificar el alérgeno y evitarlo siempre que sea posible. control ambiental, tratamiento farmacológico e inmunoterapia. Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p. 90 - 96.
  • 107. Control ambiental Consistirá en evitar el alérgeno Mascotas Actividades al aire libre control de los ácaros del polvo Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 108. El tratamiento farmacológico Elegir este tipo de tratamiento se debe considerar la situación basal del paciente, probable fisiopatología, edad comorbilidades, preferencias y cooperación del paciente. Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB. Enfermedades atópicas. En: Inmunología básica y clínica. 10ª edición. México: El manual moderno; 2002. p. 419 – 422.
  • 109. Los antihistamínicos en casos leves suelen ser eficaces, bloqueando los receptores H1 previenen reacciones mediadas por la histamina Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255.
  • 110. Sedación exacerbación de esta con el alcohol, antidepresivos, hipnóticos y sedantes efectos anticolinérgicos Benadryl (difenhidramina), Atarax (hidroxizina), Histaspan o Teldrin (Clorfeniramina) y Dimetane (Bromfeniramina) Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255.
  • 111. Actifed (2 tabletas cada 4 hrs que contienen 25 mg de difenhidramina, 325 mg de paracetamol y 5 mg de fenilefrina) http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/41821.htm
  • 112. Los antihistamínicos de segunda generación tienen un efecto comparable a los anteriores pero su perfil de seguridad es mejor Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255.
  • 113. Allegra (fexofenadina) con dosis de 30 mg infantil cada 12 hrs y 180 mg una vez al día en adultos , Clarityne (loratadina) 10 mg una vez al día , Clarinex (desloratadina) y Zirtec (cetirazina) Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34163.htm http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34800.htm
  • 114. Corticosteroides intranasales: Probablemente son los mejores para controlar la RA medicamentos de elección en el tratamiento de RA de niños y adultos jóvenes Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255.
  • 115. Nasacort (triamcinolona) dosis en menores de 12 años de 110 μg un disparo en cada fosa nasal una vez al día y en adultos es de 220 μg dos disparos en cada fosa nasal una vez al día. El Rhinocort (budesonida) la dosis inicial recomendada es de 256 µg al día y se puede administrar la dosis en una sola aplicación matutina, también se utilizan Flonase (fluticasona) y Nasonex (mometasona) Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34186.htm
  • 116. Corticosteroides sistémicos: En los episodios más graves que incluyen con frecuencia asma estos fármacos son eficaces. Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p. 90 - 96.
  • 117. Descongestionantes: actúan sobre los receptores α adrenérgicos de la mucosa produciendo vasoconstricción no mejoran la rinorrea. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255.
  • 118. Afrin lub (oximetazolina) en dosis de 2 ó 3 atomizaciones en cada fosa nasal, cada 12 horaspor rinitis medicamentosa. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33611.htm
  • 119. Anticolinérgicos intranasales: tienden a controlar solo la rinorrea. Uno de los más usados es el Atrovent (bromuro de ipatropio) que se administra por vía oral para adultos y niños en edad escolar a razón de dos inhalaciones cada 6 hrs. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33706.htm
  • 120. Cromolín intranasal: Nasalcrom uso precoz y la dosis (2 disparos cada 6hrs). Inhibidores de leucotrienos: Medicamento relativamente nuevo el Singulair (montelukast) dosis en mayores de 15 comprimido de 10 mg al día, de 6 a 14 5 mg y menores de 4 años 4 mg. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Cromoglicato%20de%20sodio.htm http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/36195.htm
  • 121. Inmunoterapia: las indicaciones para ella son el tratamiento médico prolongado, respuesta inadecuada o intolerancia farmacológica, y sensibilidad significativa al alérgeno. Lalwani AK. Rinitis alérgica y no alérgica. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 247-255.
  • 122. Complicaciones La RA se puede complicar con sinusitis La poliposis no es una complicación de la rinitis alérgica La hipertrofia de los cornetes http://www.rinoalerg.com/que-estudia-la-otorrinolaringologia.html/ Schuller DE, Scheuning AJ. Problemas clínicos de nariz y senos paranasales. En: Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello. 8ª edición. España: Mosby; 1995. p. 90 - 96.