Neurocisticercosis: Epidemiología, Cuadro Clínico y Diagnóstico de la Enfermedad Parasitaria Más Común del SNC en México
1.
2. Larva de la Taenia
Solium :
Enquistada….
Enfermedad
Parasitaria +
Común SNC.
Causa + común de
Epilepsia
secundaria en
México.
Nivel
Socioeconómico
3. Epidemiología
La prevalencia exacta es desconocida debido a que el
diagnóstico solo puede ser confirmado usando
estudios de imagen y del líquido
cefalorraquídeo, estos hace que los estudios
epidemiológicos sean muy costosos o imposibles.
Esta patología un verdadero problema de salud en
México, pues el 25% de todos los procesos
expansivos intracraneanos se deben a ella.
4. Epidemiologia
México, Centro y Sudamérica, India, China, y
África subsahariana.
De 57 por 1000 habitantes en países en vías de
desarrollo.
La neurocsticercosis es endémica en México,
Colombia, Brasil, Guatemala y Honduras donde
particularmente en los pacientes adultos
desarrollan epilepsia.
6. Factores de Riesgo
Consumo de Carne Contaminada (Mal Cocida)
Verduras Contaminadas (Mal Cocidas o Lavadas)
Contacto con Personas Infectadas (Sin Aseo)
Contacto con heces (contaminadas)
Autoinfección
7. Fisiopatología
Ciclo biológico:
Taenia Solium – Platelminto Intestinal
Hospedero Definitivo Único - Humano
Al ingerir Quistes Larvarios - Forma Adulta del parasito (Taenia)
Hospedero Intermediario – Cerdo, Humano.
Al ingerir Forma Huevo/Oncosfera = Cisticercosis.
8. Cisticercosis
En un lapso de 90-120 días después de haber
ingerido la larva en la carne de cerdo mal cocida o
cruda se convierte en tenia capaz de liberar hasta
80,000 huevecillos que son eliminados diariamente y
son capaces de sobrevivir hasta por 3 meses en
medio ambiente frío y húmedo.
La cisticercosis se adquiere por la ingesta de los
huevecillos de la tenia contenidos en verduras
contaminadas o bien por autoinfestación.
9.
10.
11. Fisiopatología
Teniasis:
Ingesta de larvas/tenias – en duodeno el Escolex se ancla a
mucosa y desarrolla parasito adulto = Teniasis.
Neurocisticercosis:
Ingesta de Huevos/Oncosferas – Penetra pared intestinal
hasta alcanzar tejidos en forma de Larvas Secundarias o
Cysticercus Celulosae (Vesicular o Racemosa)
Proceso 2 – 3 Meses.
SNC, Tejido Celular Subcutaeno, Músculos, Ojos.
12. Cuadro Clínico
La Neurocisticercosis es variable en cuanto a tiempo
de evolución, edad, sexo y
número, tamaño, localización, desarrollo y estado de
los parásitos cerebrales, que resulta en
sintomatologías y respuestas al tratamiento también
variables.
13. Cuadro Clínico
Puede no causar síntoma alguno pero, cuando lo
hace, suelen ser frecuentes el dolor de cabeza y las
convulsiones en grados variables de severidad.
También puede acompañarse de trastornos de la
visión, vomito, alteraciones psiquiátricas, demencia y
perdida de la conciencia.
14. Cuadro Clínico
En México y otros países latinoamericanos, es
razonable sospechar Neurocisticercosis en casos de
epilepsia de instalación tardía, en personas mayores
de 12 años.
15. Fisiopatología
Se fija y se mantiene viable por años.
Fase = Sintomatología.
Localización
Encéfalo – C. Vesicular.
Corteza Cerebral, Ganglios Basales
Parénquima – C. Celuloso.
Espacio Subaracnoideo – C. Racemoso.
Intraventricular
III o IV Ventrículo.
Intramedular
Meninges.
16. Fases de la Neurocisticercosis
Vesicular o Quístico
Coloidal o Encefalitico
Granulomatoso
Calcificado
21. Diagnóstico
Cuando se sospecha de Neurocisticercosis el
diagnostico se debe de apoyar en estudios
complementarios.
Cuadro Clínico.
Epidemiologia.
TC de cráneo simple y con contaste.
IRM con Gadolineo.
Serología.
Pruebas de tipo inmunológico
Western Blot en Sangre
Elisa en LCR
27. Criterios Diagnósticos.
Absolutos
Biopsia, Lesiones patognomónicas x imagen, Fondo de ojo.
Mayores
Lesiones muy sugestivas x imagen, Western Blot Positivo.
Resolución de quistes con terapia antiparasitaria.
Menores
Lesiones sugestivas x imagen, Elisa en LCR +, Cist fuera SNC.
Resolución espontanea de lesiones cerebrales.
Epidemiológicos.
Contacto domestico T. Solium, Endemia, Historia Clínica.
28. Tratamiento
Médico
Prazicuantel (30-50 mg/kg/día tid por 10 días)
Repite a los 2 meses.
Albendazol (15 mg/kg/día bid por 7-14 días).
Asociar con Prednisona. (1 mg/kg/día)
Control de Imagen.
Pronostico 6M: 45% Desaparece 30% Reduce 25% No cambia.
29. Tratamiento
Riesgo de ruptura de los quistes, que provocan una
mayor reacción inflamatoria, esto entre los días 2 y 4
del tratamiento (por aumento en la HIC).
El cuadro suele ser leve y cede con analgésicos y
antieméticos.
Control de las crisis epilépticas
Con carbamacepina
30. Tratamiento
Quirúrgico
Quistes subaracnoideos o
intraventriculares con
hidrocefalia
Derivaciones
Resección
Descompresión
Que comprimen medula
o cola de caballo
No en quistes múltiples
intraparenquimatosos
31. Prevención
Medidas Higiénicas
Educación Sanitaria
Saneamiento Ambiental
Tx a personas con T. Solium.
Prevención con Prazicuantel 10 mg/kg/DU
Romper el Ciclo Biológico.