Ira

1. Insuficiencia Respiratoria
Aguda

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DEFINICIÓN:
Incapacidad del sistema respiratorio para
realizar un intercambio gaseoso, eficaz y
adecuado a las necesidades metabólicas del
organismo.

5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
DEFINICIONES
No hay criterios rigidos validos en la
clinica ni gasometria.
Como guia es valido que si la PO2
arterial es menor de 60 se esta ya en
falla respiratoria aguda.Tambien si la
PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto
con aire ambiental.
El PH se puede reducir a menos de
7.30 como manifestacion de
desconpensacion

6. • TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• TIPO I QUE ES CAUSADA POR
INSUFICIENTE APORTE DE 0XIGENO O
HIPOXEMICA.
• TIPOII POR INSUFICIENTE VENTILACION
O HIPERCAPNICA.
• TIPO III AMBOS PROCESOS PUEDEN
DARSE EN UN MISMO PACIENTE CON
PREDOMINIO DE UNO DE ELLOS.

7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CLASIFICACION:
TIPO I.
- Hipoxémica : hipoxémia con un PaCO2
normal o bajo.
- Mecanismo:
- Son alteraciones V/Q ( resp a oxigenoterapia )
o un efecto Shunt ( no resp a oxigenoterapia ) .
- Neumonia , SDRA , EAP ( SHUNT )
- TEP , EPOC ( ALT V / Q )

8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CLASIFICACION
TIPO II.
- Ventilatoria o Hipercapnia:
Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado.
- Mecanismos: Mas importante Va o
un espacio muerto.
- Responde a oxigenoterapia

9. Causas de hipoxemia e hipercapnia: Diagnóstico
diferencial
PaO2 PaCO2 G(A – a)O2
VA
Difusión
Shunt
VA/Q

10. NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q ALTO
CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q BAJO
Unidades Ventilatorias

11. • CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
• SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
AGUDO QUE COMPLICA MUCHOS CUADROS
COMO LA SEPSIS.
• ASMA EN CRISIS SEVERA
• ATELECTASIA PULMONAR DE GRAN
MAGNITUD
• EDEMA AGUDO DE PULMON
• EPOC EN EXACERBACION
• BRONQUIECTASIA MULTIPLE COMPLICADA

12. • CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
• ENFERMEDADES INTERSTICIALES COMO
FIBROSIS AVANZADAS Y COMPLICADAS
• NEUMONIAS
• BRONCONEUMONIAS INFECIOSAS O
QUIMICAS POR ASPIRACION
• NEUMOTORAX
• EMBOLIA PULMONAR MASIVA
• HIPERTENSION PULMONAR
• DERRAMES PLEURALES DE GRAN
MAGNITUD.

13. • CAUSAS INSUFICIENCIA TIPO II
• TRASTORNOS QUE AFECTAN EL IMPULSO
RESPIRATORIO. CENTRAL COMO
HEMORRAGIA E INFARTO DEL TRONCO
HEMORRAGIA CEREBRAL
• COMPRESION POR UNA MASA.
• SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA COMO
INTOXICACIONES POR NARCOTICOS,
BENZODIAZEPINAS, ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS QUE GENERAN DEPRESION
A NIVEL CENTRAL.

14. CAUSAS INSUFICIENCIA TIPO II
TRASTORNOS QUE AFECTAN LA TRASMISION
DEL IMPULSO NERVIOSO A LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS:
• ELA
• SME GUILLAIN BARRE
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• MIASTENIA GRAVIS
TRASTORNOS DE MUSCULOS O PARED
TORACICA:
• DISTROFIA
• DERMATOMIOSITIS
• TORAX INESTABLE.

15. DIAGNÓSTICO

16. Considera 3 fases:
• Sospecha clínica
• Confirmación
• Identificación de una etiología especifica

17. Manifestaciones clínicas de Hipoxemia e
hipercapnia
• Hipoxemia:
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusión, ansiedad
Convulsiones, coma
Taquicardia, bradicardia
Hiper o hipotensión
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea ,cianosis
• Hipercapnia:
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusión Coma
convulsiones
Asterixis
Mioclonías
Edema papilar
Hipotensión
Arritmias

20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CONFIRMACIÓN:
Se basa en la determinación AGA: No
Criterios rígidos : PaO2 < 60 mmHg;
PaCO2>50mmHg o 5mmHg.del valor basal
del EPOC; Ph < 7.30 con FiO2: 0.21

21. CONFIRMACION

22. ETIOLOGIA

25. TRATAMIENTO

26. Metas Terapeuticas:
• Gasométricas:
• Patrón ventilatorio adecuado
• Estabilidad hemodinámica

27. • La hipoxemia es la principal amenaza para
la función orgánica, en cambio la
hipercapnia es mejor tolerada a no ser que
se acompañe de severa acidosis (pH<7.2).
• Como consecuencia el objetivo primario es
prevenir o revertir la hipoxia tisular.
• Los casos agudos deben ser manejados en
uti.
• Es de fundamental considerar el manejo de
los siguientes puntos en el abordaje del
paciente con insuficiencia respiratoria:

28. Monitoreo respiratorio
• Gases en sangre
• Oximetría de pulso
• Evaluación funcional respiratoria
• Hemodinamia
Manejo de la vía aérea: Considerar la necesidad
de intubación Endotraqueal según la función
respiratoria y el estado mental del individuo.
Oxigenoterapia: El objetivo es alcanzar una
PaO2> 60 mmHg o una saturación arterial de
O2 (SaO2) > 90 %
Corrección de la hipercapnia y acidosis por medio
del tratamiento de la enfermedad de base y la
ARM.

29. • Apoyo kinésico.
• Tratamientos específicos etiológicos:
Drogas antagonistas de los fármacos
depresores, broncodilatadores ( agonistas
beta2 adrenérgicos, anticolinérgicos,
metilxantinas), esteroides, antibióticos,
diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos,
etc.
• Monitoreo radiológico y cardiovascular.

30. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
- OXIGENOTERAPIA:
- Bajo flujo: Canulas binasales y bolsa de
reservorio
- Alto flujo: Mascara con efecto Venturi ,
Nebulizador de alto flujo.
- Tratamiento postural.
- Ventilación Mecánica.

31. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
VENTILACION MECÁNICA: Indicaciones:
- Apnea.
- Hipoxemia persistente.
- Hipercapnia progresiva.
- Fatiga muscular.
- Deterioro del nivel de conciencia.

32. OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA :
• 1.REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO
GASEOSO PULMONAR.
• 2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR
• 3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.
• 4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.
• 5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP AGUDA
• 6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS
• 7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.
• 8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO
• 9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA

33. • Complicaciones
• Pulmonares: Neumonía nosocomial, embolia pulmonar,
barotrauma, y fibrosis pulmonar secundarias a ARM.
• Cardiovasculares: Hipotensión arterial, arritmias,
infarto de miocardio, disminución del gasto cardíaco.
• Gastrointestinales: Ulceras de estrés, hemorragia
digestiva, íleo intestinal, diarrea, neumoperitoneo.
• Infecciosas: Neumonía , infección urinaria, infección
relacionada a catéteres.
• Renales: Insuficiencia renal aguda secundaria a
hipoperfusión, nefrotóxicos.
• Nutricionales: Malnutrición, complicaciones
relacionadas con la nutrición enteral y parentral