abordaje de BQ

1. HEEP
Sebastian Mercau

2.  Dilataciones anormales y permanentes de los
bronquios, acompañados de destruccion
variable de los componentes muscular y
elástico de la pared bronquial.
 Focales o difusas.

3.  Afectan bronquios segmentarios y
subsegmentarios
 Mayor frecuencia localizados en lóbulos
inferiores , lingula y lóbulo medio.
 Clasificacion morfológica ( criterios de Reid) :
• Cilindricas
• Varicosas
• Quísticas /Saculares

4. Lesión primaria pared bronquial
Alteración de mecanismo de defensa locales ( integridad
mucosa y clearence muco ciliar)
Reacción inf local-liberación sust proteolíticas ,destrucción
estructuras pared
Vías dilatadas + susceptibles a colonización y crec bacteriano

5. INFLAMACION
LESION BRONQUIAL
ALTERACION
ELIMINACION GERMENES
INFECCION CIRCULO VICIOSO
BRONQUIECTASIAS

7.  Inicio variable
 Hemoptisis 50-70%
 Tos y broncorrea crónica purulenta(+ frec)
 Asintomático
 Excacerbación ( aumento vol esputo, + purulento y hemático y
fiebre)
 Fases avanzadas: alteración ventilatoria obstructiva
grave con disnea de esfuerzo

8.  Ex físico:
• Auscultación: estertores en zonas afectadas
(roncus, sibilancias, rales crepitantes, etc)
• Acropaquia digital
• Pacientes con enfermedad grave y difusa:
signos de IC derecha (Cor Pulmonale)

9.  Sospecha clínica: anamnesis y EF
 Confirmación dx: presencia de imágenes
compatibles en Rx Tórax o TAC( TACAR)
 Broncografia no recomendada

10.  Rx Tórax: puede ser normal en enf leve
 Imágenes sugestivas: bronquios dilatados
con paredes engrosadas, signo de “rail de
tranvia”, imagenes quísticas c/ o s/ niveles
hidroaereos

13.  TACAR: S 96% E 93%
 Signos : falta de ahusamiento bronquial,
engrosamiento de la pared bronquial,
bronquios visibles a menos de 1cm de la
pleura visceral, signo en “anillo de sello” etc,

16.  Gram y Cultivo de esputo
 Broncofibroscopía: hemoptisis franca o bronquiectasias
focales por obstrucción endobronquial
 Espirometría: 60% casos alterada , patrón obstructivo
( VEF1 y VEF 1/CVF)
 Otros: electrolitos en sudor, estudio genético para FQ,
dosaje Ig y complemento; pruebas cutáneas, serología y
cultivo para Aspergillus, etc

17.  Objetivos del tratamiento:
a) Control de la infección
b)Reducción resistencia flujo aéreo
c) Control complicaciones
d)Tratamiento causas subyacentes

18.  A) Control infección / excacerbaciones
• ATB: base de tto y dirigido a gérmenes más
frecuentes( flora mixta orofaringea , H. Influenzae ,
Pseudomonas aeruginosa y S. Aureus) .
• Amoxicilina / Ampicilina ( 1-3 gr c/ 12hs)
• TMS
• En caso Pseudomna: Ciprofloxacina, Ceftazidima

19.  B) Reducción resistencia flujo aéreo:
• En casos que se objetive obstrucción al flujo
aereo.
• Pauta de tto similar a EPOC (Bromuro de
Ipratropio + B2)

20.  C) Control complicaciones:
• Fisioterapia: facilita eliminación de
secreciones y clearence muco ciliar.
Medidas + frec: drenaje postural, maniobras
de espiracion forzada y tos voluntaria.

21.  D) Tratamiento causa subyacente:
• Inmunoglobulinas en
hipogamaglobulinemias
• Antituberculosos en TBC
• Corticoides en ABPA
 Cirugía resectiva y transplante pulmonar en
casos seleccionados

22.  Farreras “ Medicina Interna”
 Harrison “ Principios de la Medicina Interna” 16° edicion
 Bronquiectasias: revisión bibliografica. Maria Laura Ocampo, Julio
Alberto Alejandro Salmón, Verónica Daniela Noguera.Dra. Olga Catalina
Zabala
 Bronquiectasias en adultos. Características clínicas.Experiencia de 5 años
1998-2003. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178