4. Conceptos
Inducción
Iniciar las contraccioness antes que estas
inicien de manera espontanea
Conducción
Inicio de contracciones regulares por
medios farmacologicos
8. Históricamente han existido
métodos mecánicos y químicos:
Mecanicos:
Algunas tribus
sometían a la madre
a un ayuno
prolongado
En 1810 Hamilton
describio la
separacion y ruptura
de las membranas
Dilatadores de Bossi
Quimicos
Cascabeles de
serpiente
Arbustos de cedro
Infusión de corteza
de pino
Uñas de oso
En el siglo xx se
describió el uso del
cornezuelo de
centeno - - - > se
relaciono con
mortalidad fetal
9. Siglo XX:
Se describió el uso de la quinina,
principalmente en abortos
En 1928 se descubrieron las hormonas
hipofisiarias
En 1930 componente seminal- - - >
prostanglandinas
En 1949 gano el premio nobel por sitetizar
la oxitocina
12. Dispersión o maduración
cervical
Actividad de las colagenasas
Proteoglucano
Decorina
Concentración de agua
Acido hialuronico
Macrofagos y neutrofilos
Interleucinas 1beta y 8
Muerte celular
13. Factores que modifican la
maduración cervical l
Conjunto de elementos que
Aumenten el contenido agua
Disminuyan la concentración de colaena
Favorezcan la restructuración cervical
PROSTANGLANDINAS
Estimulan los
fibroblastos
Aumentan el acido
hialuronico
ESTROGENOS
Aumentan las
colagenasas
PROGESTERONA
Aumenta la IL-8
15. Escalas de valoración
1930 calkins
Intensidad de la
contracción
Consistencia
cervical
Grosor
longitud
Posteriormente se
agregó
Borramiento
Encajamiento
16. 1955 cocks
Tipo 1: blando borrado
dilatacion 1 cms
Tipo 2: blando sin
borramiento dilatacion 1
cm
Tipo 3 firme sin dilatacion
Tipo 4: firme sin dilatacion
leve borramiento
tipo 5: cervix anormal
1960
Favorable/maduro
Multipara; 2 -3 cms
de dialtacion y
buen borramiento
Nulipara: 1- 2 cms
de dilatacion
blando, borrado
20. Métodos Naturales
Vía oral
Aceite de
hierba de asno
Serpentaria
negra
Hojas de
frambuesa
coito
Estimulación
mamaria
Liquido
seminal
Afecta la
FCF
Estimulación
mamaria
Libera
oxitocina
Se realiza 3
veces al dia
Evitar en alto
riesgo
Separación/
ruptura de
membranas
Libera
enzimas
Prostanglandi
nas
Hemorragia
ruptura e
infeccion
>>riesgo
21. Métodos mecánicos
•Se dejan durante largo
tiempo
•Osmóticos>>laminaria
japonica>> aumenta 2-6mm
Dilatadores
higroscopicos
•Sondas foley
•Con 30-50 cc salino
•Con rpmo o moe
•Con presion en el extremo
globos
23. Oxitocina
Producida >> nucleos paraventricular y
supraóptico del hipotálamo
Liberada al torrente sanguíneo desde la
hipófisis posterior
La mayor concentracion esta en la
sangre del cordon
Se secreta de manera pulsatil
24. Farmacodinamia
Aumenta el calcio
intracelular
Aumenta COX II - - - ->
liberación de
prostanglandinas
El paso limitante es la funcionalidad de
los receptores - - - ->útero, hígado,
páncreas, glándulas mamarias.
En miometrio aparece a las 13
semanas, son funcionales 20
semanas
Progesterona disminuye los
receptores los estrógenos los
aumentan
25. Inducción y conducción del trabajo de
parto con oxitocina
Tiempo necesario para obtener una
respuesta - -> 14 – 60 min vida media 3 – 6
min
45% necesitan 2.5 mU/min otro 45% 2.5 – 5
mU/min
Dosis inicial 0.5 mU/min hasta 6 mU/min, con
aumento en intervalos de 15 a 40 min
26. Esquemas
Dosis baja
Dosis inicial: 0.5 - 1
Incremento 1 mU/m
Intervalo 30 – 40
min
Dosis alta
Dosis inicial 6
Incremento 6
mU/min
Intervalo 20 – 40
min
27. Dosis máxima 42 mU/min
Se disminuye a 3 mU/min si hay
hiperestimulación
Si persiste se disminuye a 1 mU/min
A dosis alta el tiempo es mas breve y
menor fracaso de la inducción distocia y
sepsis pero aumenta el SFA
28. Riesgos Hiperestimulación
Alteración de la FCF
Inducción fallida
Rotura uterina
Hipotensión
Hiponatremia
Efecto antidiuretico
Hiperbilirrubinemia neonatal
Antídoto:
Terbutalina
o.25mg
No mas 12
mmol/l de
Na en
1eras 24 hrs
30. Tienen actividad uterotonica
La E es mas especifica que la F
Los receptores se encuentran en el útero
con y sin embarazo
Hay 8 subtipos de receptores
31. Receptores de PG
1 receptor de tromboxano A
2 receptor de prostaciclina
3 PGF
4 PGD
5 PGE1
6 PGE2
7 PGE3
8 PGE 4
Aumentan
en el trabajo
de parto
PGE 10 veces
mas afin en
miometrio
Aumentan el
calcio
intracelular
Por medio del
sistema
adenilciclasa
36. Misoprostol
Análogo de la PGE1
Puede interrumpir el embarazo
desde el 1er trimestre
Puede utilizarse en pacientes a
termino
37. Farmacodinamia
DOSIS
Desde 50 hasta 200 mcg, 25 mcg debe
ser considerado como dosis inicial para
la maduración cervical y la inducción del
parto. La frecuencia de administración
no debe ser más de cada 3-6 horas.
VIA
vaginal
Tiempo en darse el parto vaginal
6.9 – 23.2 hrs con misoprostol
8.4 – 29.9 hrs con placebo
Aumenta la tasa de
taquisistolia 20%
hiperestimulacion 5.8%
38. Oral vrs vaginal
Oral es eficaz para maduración cervical
en pacientes con RPMO
Vía vaginal disminuye la tasa de cstp y
mantiene las concentraciones séricas
Vía oral las concentraciones máximas
aparecen en 34 min en vaginal 80 min
45. Otros
MISOPROSTOL
• 400 mg po c 4 hrs
MIFEPRISTONA
• Derivado de progestageno noretindrona
• Inhibe los receptores de progesterona
• Causa necrosis decidual
• Aumenta la produccion de PG
• 85% antes de las 6 sem 95% si se combina
con PG
46. Induccion en ptes con
CSTP anterior
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO
47. 27.5 % en USA
Rotura uterina es la complicacion mas grave
Con incision transversal baja la incidencia es
de 0.2- 1.5%
Con PG la rotura es de 0 – 20%
El misoprostol se asocia a tasas mas elevadas
No se debe utilizar misoprostol a menos que
sea con fines de investigacion
Tasa de éxito:
60 – 80%