Induccion y conduccion del trabajo de parto

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Induccion y conduccion del trabajo de parto

  1. 1. INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO Jenny Patricia Martínez R2 HGO-IGSS. Enero 2,014
  2. 2. Objetivos
  3. 3. Condiciones para la inducción del TP INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  4. 4. Conceptos  Inducción  Iniciar las contraccioness antes que estas inicien de manera espontanea  Conducción  Inicio de contracciones regulares por medios farmacologicos
  5. 5. Requisitos Consentimiento informado Valoracion de la pelvis Peso fetal estimado Presentacion fetal confirmada Maduracion pulmonar
  6. 6. Indicaciones Maternas •HTA •Diabetes •Nefropatías •Embarazos prolongados •Bishop < 4 Ovulares •Rpmo •Infección intraamniotica •DPPNI Fetales •RCIU •isoimnunizacion •Muerte fetal
  7. 7. Historia INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  8. 8. Históricamente han existido métodos mecánicos y químicos:  Mecanicos:  Algunas tribus sometían a la madre a un ayuno prolongado  En 1810 Hamilton describio la separacion y ruptura de las membranas  Dilatadores de Bossi  Quimicos  Cascabeles de serpiente  Arbustos de cedro  Infusión de corteza de pino  Uñas de oso  En el siglo xx se describió el uso del cornezuelo de centeno - - - > se relaciono con mortalidad fetal
  9. 9. Siglo XX:  Se describió el uso de la quinina, principalmente en abortos  En 1928 se descubrieron las hormonas hipofisiarias  En 1930 componente seminal- - - > prostanglandinas  En 1949 gano el premio nobel por sitetizar la oxitocina
  10. 10. Anatomía del cérvix INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  11. 11. Componentes del cérvix cérvix Tejido conectivo Elastina Matriz de colágeno Tipo 1 20, tipo 3 30% Tejido fibroso Componente celular Matriz extracelular Musculo liso
  12. 12. Dispersión o maduración cervical  Actividad de las colagenasas  Proteoglucano  Decorina  Concentración de agua  Acido hialuronico  Macrofagos y neutrofilos  Interleucinas 1beta y 8  Muerte celular
  13. 13. Factores que modifican la maduración cervical l  Conjunto de elementos que  Aumenten el contenido agua  Disminuyan la concentración de colaena  Favorezcan la restructuración cervical PROSTANGLANDINAS Estimulan los fibroblastos Aumentan el acido hialuronico ESTROGENOS Aumentan las colagenasas PROGESTERONA Aumenta la IL-8
  14. 14. Valoración cervicouterina previa a la inducción INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  15. 15. Escalas de valoración 1930 calkins  Intensidad de la contracción  Consistencia cervical  Grosor  longitud Posteriormente se agregó  Borramiento  Encajamiento
  16. 16. 1955 cocks  Tipo 1: blando borrado dilatacion 1 cms  Tipo 2: blando sin borramiento dilatacion 1 cm  Tipo 3 firme sin dilatacion  Tipo 4: firme sin dilatacion leve borramiento  tipo 5: cervix anormal 1960  Favorable/maduro  Multipara; 2 -3 cms de dialtacion y buen borramiento  Nulipara: 1- 2 cms de dilatacion blando, borrado
  17. 17. Escala de bishop
  18. 18. Modificadores de la escala de Bishop Suman preeclampsia Partos previos Induccion electiva restan Embarazo prolongado Rpmo nulipara
  19. 19. Métodos <<NO>> farmacológicos INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  20. 20. Métodos Naturales Vía oral Aceite de hierba de asno Serpentaria negra Hojas de frambuesa coito Estimulación mamaria Liquido seminal Afecta la FCF Estimulación mamaria Libera oxitocina Se realiza 3 veces al dia Evitar en alto riesgo Separación/ ruptura de membranas Libera enzimas Prostanglandi nas Hemorragia ruptura e infeccion >>riesgo
  21. 21. Métodos mecánicos •Se dejan durante largo tiempo •Osmóticos>>laminaria japonica>> aumenta 2-6mm Dilatadores higroscopicos •Sondas foley •Con 30-50 cc salino •Con rpmo o moe •Con presion en el extremo globos
  22. 22. Métodos farmacológicos INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  23. 23. Oxitocina  Producida >> nucleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo  Liberada al torrente sanguíneo desde la hipófisis posterior  La mayor concentracion esta en la sangre del cordon  Se secreta de manera pulsatil
  24. 24. Farmacodinamia Aumenta el calcio intracelular Aumenta COX II - - - -> liberación de prostanglandinas El paso limitante es la funcionalidad de los receptores - - - ->útero, hígado, páncreas, glándulas mamarias. En miometrio aparece a las 13 semanas, son funcionales 20 semanas Progesterona disminuye los receptores los estrógenos los aumentan
  25. 25. Inducción y conducción del trabajo de parto con oxitocina  Tiempo necesario para obtener una respuesta - -> 14 – 60 min vida media 3 – 6 min  45% necesitan 2.5 mU/min otro 45% 2.5 – 5 mU/min  Dosis inicial 0.5 mU/min hasta 6 mU/min, con aumento en intervalos de 15 a 40 min
  26. 26. Esquemas Dosis baja Dosis inicial: 0.5 - 1 Incremento 1 mU/m Intervalo 30 – 40 min Dosis alta Dosis inicial 6 Incremento 6 mU/min Intervalo 20 – 40 min
  27. 27.  Dosis máxima 42 mU/min  Se disminuye a 3 mU/min si hay hiperestimulación  Si persiste se disminuye a 1 mU/min  A dosis alta el tiempo es mas breve y menor fracaso de la inducción distocia y sepsis pero aumenta el SFA
  28. 28. Riesgos Hiperestimulación Alteración de la FCF Inducción fallida Rotura uterina Hipotensión Hiponatremia Efecto antidiuretico Hiperbilirrubinemia neonatal Antídoto: Terbutalina o.25mg No mas 12 mmol/l de Na en 1eras 24 hrs
  29. 29. Prostanglandinas Farmacocinética
  30. 30. Tienen actividad uterotonica La E es mas especifica que la F Los receptores se encuentran en el útero con y sin embarazo Hay 8 subtipos de receptores
  31. 31. Receptores de PG  1 receptor de tromboxano A  2 receptor de prostaciclina  3 PGF  4 PGD  5 PGE1  6 PGE2  7 PGE3  8 PGE 4  Aumentan en el trabajo de parto  PGE 10 veces mas afin en miometrio  Aumentan el calcio intracelular  Por medio del sistema adenilciclasa
  32. 32. Dinoprostonas reestructuracion Colagenasas Elastasas Glucosamino glicanos Dermatan sulfato A. Hialuronico Musculoliso Relaja el musculo liso cervical Aumenta la contractilidad del miometrio Contractilidad Aumenta uniones compuestas Produce contracciones coordinadas
  33. 33. Eficacia  Se puede medir valorando  Bishop  Tiempo desde el inicio hasta el tpa  Desencadena tp espontaneo  Uso de oxitocina
  34. 34. Presentaciones  Gel 0,5 mg  Dispositivo de liberacion controlada 0,3 mg/hra ovulo de 10 mg dura 12 hrs  Intramuscular 0.5mg
  35. 35. Complicaciones y desventajas Hiperestimulación •Ruptura uterina en cstp anterior 1.3% No disminuye la tasa de infeccion en rpmo •Fiebre, vómitos, nauseas.
  36. 36. Misoprostol Análogo de la PGE1 Puede interrumpir el embarazo desde el 1er trimestre Puede utilizarse en pacientes a termino
  37. 37. Farmacodinamia DOSIS Desde 50 hasta 200 mcg, 25 mcg debe ser considerado como dosis inicial para la maduración cervical y la inducción del parto. La frecuencia de administración no debe ser más de cada 3-6 horas. VIA vaginal Tiempo en darse el parto vaginal 6.9 – 23.2 hrs con misoprostol 8.4 – 29.9 hrs con placebo Aumenta la tasa de taquisistolia 20% hiperestimulacion 5.8%
  38. 38. Oral vrs vaginal  Oral es eficaz para maduración cervical en pacientes con RPMO  Vía vaginal disminuye la tasa de cstp y mantiene las concentraciones séricas  Vía oral las concentraciones máximas aparecen en 34 min en vaginal 80 min
  39. 39. Oxitocina vrs prostanglandinas
  40. 40. Inducción del TP en el 2do T INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  41. 41. Indicaciones  Anomalias fetales  Muerte fetal  Complicaciones medicas maternas
  42. 42. Se debe tener en cuenta  Consentimiento informado  Personal capacitado  Asesoramiento materno  Vigilancia estrecha
  43. 43. Métodos  Dilatación y evacuación  Inyección intrauterina de solución salina  Inyección intrauterina de prostaglandinas  Histerotomía/histerectomia MECANICA FARMACOLOGICA
  44. 44. PG OXITOCINA Vaginal, cervical, extraovular, intraamniotica IV IM PO •1cm a las 12 hrs Pobre expresion de receptores ineficaces •Oxitocina 80% 3 hrs •Dosis 50u en 500 cc a 279 mU/min
  45. 45. Otros MISOPROSTOL • 400 mg po c 4 hrs MIFEPRISTONA • Derivado de progestageno noretindrona • Inhibe los receptores de progesterona • Causa necrosis decidual • Aumenta la produccion de PG • 85% antes de las 6 sem 95% si se combina con PG
  46. 46. Induccion en ptes con CSTP anterior INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
  47. 47.  27.5 % en USA  Rotura uterina es la complicacion mas grave  Con incision transversal baja la incidencia es de 0.2- 1.5%  Con PG la rotura es de 0 – 20%  El misoprostol se asocia a tasas mas elevadas  No se debe utilizar misoprostol a menos que sea con fines de investigacion Tasa de éxito: 60 – 80%
  48. 48. Recapitulando…
  49. 49. comentarios…
  50. 50. gracias…

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