Posicionamiento e identificación de Brackets arco recto
1. LABORATORIO DE ORTODONCIA I --- DRA. PATRICIA LAMÓNICA
POSICIONAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO
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Introducción
La técnica de arco de canto fue desarrollada por el Dr. Angle en 1920, su filosofía era de
orientación no extraccionista, y sostenía que “si se nace con 32 dientes hay que hacerle
lugar a los mismos”.
Un discípulo suyo, Dr. Tweed, en 1940 mejora los brackets de arco de canto pero su
filosofía era de orientación extraccionista, para poder ubicar los incisivos inferiores en un
IMPA (ángulo del incisivo inferior al plano mandibular) correcto.
Estos brackets son conocidos como brackets a 0º, es decir no poseen ni tip (angulación), ni
torque (inclinación), tampoco tienen in-out, ni off-set (rotación). Por lo tanto el profesional
es quien, a través de los dobleces de 1º, 2º y 3º orden de los alambres, le transmiten al
diente los movimientos a realizar. Estas técnicas requieren de muchas horas de ajustes y
largos tratamientos que limitan el volumen de pacientes.
Movimientos dentarios
Los movimientos que deben realizar los dientes son los siguientes:
ü 1º orden o in- out,
ü 2º orden o angulación
ü 3º orden o torque
ü El in-out o doblez de 1º orden se
debe hacer en aquellos dientes cuyas caras
vestibulares se encuentran más a lingual /
palatino que sus vecinas, por ejemplo, el
incisivo lateral superior está más a palatino
que el incisivo central y el canino, por ser
más delgado(Fig1). Fig1
-En la técnica de arco recto el in-out se ve en
el espesor de la base del bracket, que en el
caso del IL superior tendrá más grosor(Fig2)
que la base del bracket del incisivo central y
canino. Así, al pasar el arco por las canaletas
de los brackets, la cara vestibular del IL
quedará a palatino respecto del IC y C.
Fig2
ü El doblez de 2º orden o tip se
refiere a la angulación mesio-distal de la
corona, la cual debe estar a mesial
respecto de la raíz.
Para el tip positivo en la técnica de arco
de canto hay que hacer un doblez en el
arco que guie la corona hacia mesial(Fig3). Fig3
2. -En la técnica de arco recto el tip está
expresado en la angulación del slot o
canaleta del bracket(Fig4).
Fig4
ü El doblez de 3º orden o torque se
refiere a la inclinación vestíbulo palatino
corono-radicular.
En el arco de canto o técnicas a 0º el torque
se da torcionando el arco sobre su eje,
mientras que en el arco recto el torque
puede encontrarse en la base (bracket
totalmente programado) o en el slot del
bracket (bracket parcialmente
programado)(Fig5).
Fig5
Llaves de la oclusión
Andrews fue el diseñador del arco recto, hizo su estudio sobre 120 casos que presentaban
un correcta oclusión natural, es decir, pacientes que no tuvieron ningún tipo de
tratamiento de ortodoncia u ortopedia. Estableció las 6 llaves de la oclusión, objetivo a
alcanzar con el tratamiento de ortodoncia.
• Llave I: establece la relación de oclusión entre el maxilar superior y el inferior.
La relación molar(Fig6) de clase I debe presentar tres contactos:
1- la cúspide mesio vestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco central
del primer molar inferior,
2- la vertiente distal de la cúspide disto vestibular del primer molar superior debe
contactar con la vertiente mesial de la cúspide mesio vestibular del segundo molar
inferior y
3- la cúspide palatina del 1º molar superior debe ocluir en la fosa central del 1º molar
inferior.
Fig6
4. • Llave VI: refiere que la curva de Spee
debe ser ligeramente curva de 1,5mm.
La curva se mide sobre el modelo de
estudio teniendo como referencia un
plano que contacta la cúspide distal del
2º molar inferior y los incisivos
centrales inferiores. La curva se mide
desde dicho plano a la cúspide del
premolar inferior que se halle más
alejado(Fig13).
Fig13
Ya hemos dicho que al Dr. Andrews le debemos la creación del arco Recto cuya técnica se
llama Straight Wire Applience (SWA, Aparato Arco Recto) y ha dado origen a otras técnicas
tales como la de MBT (Mc Laughlin, Bennet y Trevisi), Roth, Damon, etc. Todas ellas son
técnicas preajustadas por ser el bracket el que tiene toda la información de torque, in-out,
tip y rotación.
Según donde se encuentre el torque, los brackets pueden ser no-programados (técnica de
arco de canto, técnica de Ricketts, etc), parcialmente programados o totalmente
programados.
(Fig14)
En los brackets No-Programados (0º) el
torque debe hacerse en el arco.
En los parcialmente programados el torque se
encuentra en el slot o canaleta del bracket.
En los totalmente programados el torque se
encuentra en la base del bracket, esto permite
que el centro del slot y el centro de la base estén
en el mismo plano y coincida con el punto FA
(centro del eje largo de la corona clínica). Esto
facilita el correcto posicionamiento del bracket
y permite el alineamiento de todos los slots,
como así también que el torque y el in-out se
expresen según lo prescripto.
Fig15
Los brackets de arco recto
deben ser fabricados con
contornos anatómicos(Fig15)
para una perfecta adaptación
tanto en sentido mesio-distal
como inciso gingival.
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Descripción e identificación de los brackets
Fig16
Los brackets(Fig16) presentan cuatro aletas, dos gingivales y
dos incisales u oclusales, separadas por la canaleta o slot y a
su vez hay dos aletas mesiales y dos distales. Así tenemos
una aleta gingivo-distal, una gingivo-mesial, una ocluso-
mesial y una ocluso-distal.
Todos los brackets están identificados por un punto en la
aleta gingivo-distal. Este punto metálico se encuentra
pintado cuando el bracket es nuevo.
Los brackets Synthesis (prescripción Roth) tienen entre las
aletas mesiales y distales una letra identificatoria.
Por debajo de esa letra hay una línea vertical que lo divide a
la mitad y debe coincidir con el eje largo de la corona clínica.
Algunos brackets pueden poseer unas prolongaciones denominadas hooks o ganchos, que
se usan como agarre de gomas.
El bracket tiene diseño romboide que hace más fácil el cementado. El aspecto horizontal se
alinea paralelo al plano oclusal y el aspecto vertical (aletas) se alinea paralelo al eje
longitudinal de la corona de cada diente, aumentando la precisión del cementado.
Todos los brackets Synthesis poseen malla Optimesh XRT,
de calibre 100, que presenta hasta un 35 % de aumento en
la retención.
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Pasos para cementar el bracket
1. Marcar el eje largo de la corona
clínica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo en
el punto FA.
3. La línea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visión indirecta
Efecto de la alineación y nivelamiento.
Canino superior
Bracket identificado con la letra H.
Es el bracket con más tip positivo.
Puede adquirirse con hook o gancho que se ubica en la
aleta gingivo distal, cuya marca es color verde.
La malla es curva.
Torque: -2º
Tip: 13º (bracket con más tip)
Rotación: 4º mesial
8. Pasos para cementar el bracket
1. Marcar el eje largo de la corona
clínica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo,
que se encuentra más a mesial,
sobre el punto FA.
3. La línea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visión indirecta.
Efecto de la alineación y nivelamiento.
1º y 2º premolar superior
Bracket identificado por la letra J y la marca es color
violeta.
Pueden tener hook en la aleta mesio-gingival.
La malla es curva.
Torque: -7º
Tip: 0º
Rotación: 2º distal
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Pasos para cementar el bracket.
1. Marcar el eje largo de la corona
clínica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo.
3. La línea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visión indirecta.
Hay que tener en cuenta que el 2º premolar superior es el
diente que, generalmente, erupciona último y su corona
clínica suele presentar menor altura en sentido gíngivo
oclusal.
Si el bracket se posiciona en el centro del eje largo
quedará muy a incisal y el diente se intruirá y quedará con
torque positivo.
Para evitar esto, el bracket debe cementarse más a gingival tomando como referencia el 1º
premolar (0,5mm a oclusal) .
12. 1º Premolar inferior
También está identificado con la letra J.
Puede adquirirse con hook en la aleta
gingivo-distal.
La marcación es blanca.
La malla es curva.
Torque: -17º
Tip: -1º
Rotación: 4º distal
Pasos para cementar el bracket.
1. Marcar el eje largo de la corona
clínica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo
en el punto EM.
3. La línea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visión indirecta.
2º Premolar inferior
Identificado con la letra K.
Bracket con más torque negativo.
El hook se encuentra en la aleta disto-gingival.
La marca es color rojo.
La malla es curva.
Torque: -22º
Tip: -1º
Rotación: 4º distal
13. LABORATORIO DE ORTODONCIA I --- DRA. PATRICIA LAMÓNICA
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Pasos para cementar el bracket.
1. Marcar el eje largo de la corona clínica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo en el punto EM.
3. La línea vertical del bracket debe coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visión indirecta
Dr. Andrews cementa los brackets en el centro del eje largo de la corona clínica, es decir
sobre el punto EM o FA.
Dr. Roth cementa los brackets de canino a
canino, tanto superiores como inferiores,
entre 0,5 a 1mm más a incisal para nivelar
la curva de Spee en casos de mordida
profunda.
Bracket Estético
Inspire ICE
Es un bracket de zafiro monocristalino,
transparente como el cristal, virtualmente
invisible. Tiene forma romboide y base
específica para el diente. La malla está
confeccionada con bolas que reducen la
fuerza de decementación requerida. Poseen
superficie ultra suave pulida con calor que
reduce la fricción favorable para la
14. mecánica de deslizamiento.
Incorpora el sistema patentado de Ormco Face Paint que facilita la cementación del bracket
al tiempo en que lo identifica. La superficie facial está recubierta con un colorante no
tóxico, soluble en agua, pero los nichos de la ranura para el arco y las aletas internas no
están coloreados. Esto crea un efecto de “cruz” que facilita la cementación.
Bracket Lingual
Sistema STB
Tienen tamaño reducido (1.5 mm de grosor total) y
contornos redondeados, brindando máxima comodidad al
paciente. Los estudios clínicos demuestran que presenta
un mínimo impacto en la posición de la lengua y en el
habla.
El Sistema STB utiliza un nuevo diseño de ligado pasivo que reduce la fricción. La baja
fricción y las fuerzas ligeras han demostrado mover los dientes con eficiencia excepcional.
No requiere de un laboratorio externo para realizar el montaje de los casos de no
extracciones.
Lingual Gen 7
Es el sistema de aparatología lingual original de Ormco que presenta beneficios
significativos para el ortodoncista y sus pacientes:
• mayor área debajo de las aletas, facilitando el ligado
• mayor facilidad de insertar el arco pues la apertura de la ranura es redondeada y la
rampa gingival, guía los arcos hacia las ranuras.
El T.A.R.G.-- Torque Angulation Reference Guide (Guía de
Referencia de la Angulación del Torque), es un Dispositivo
de precisión para la colocación de los brackets usado para
el cementado indirecto tanto por vestibular como por
lingual. Establece con exactitud y consistencia los torques,
angulaciones y altura de los brackets de cada diente,
establecidos por el doctor o el técnico.
Brackets Autoligantes
Estos brackets datan de la década del ´30, dispositivo Russell, el cual se introdujo con el fin
proporcionar resultados más rápidos y reducir el tiempo de ligado.
Los brackets autoligantes pueden ser activos o pasivos.
16. Damon Clear
Tiene un mecanismo de deslizamiento pasivo, que permite mantener al arco dentro del
bracket permitiendo que este se mueva libremente. Reduce la fricción y el binding. Permite
que el diente se mueva rápidamente.
Alicate para descementar los brackets estéticos
(Damon clear): 1º colocar la pinza con el puente hacia
oclusal los bocados detrás de la aletas gingivales y
oclusales. Apretarla para que se meta entre las aletas.
2º continuar apretando para que el puente avance hacia
el cuerpo del bracket y al ponerse en contacto con el
diente el bracket se despega.
Snap Link tubes: son
tubos de baja fricción, que
permite el paso fácil del
arco al 2º molar, tiene
contornos anatómicos con
malla de 80 gauge que
mejora la retención.