El documento resume el tema de la hemorragia digestiva alta (HDA). Define la HDA y su epidemiología, cuadro clínico, causas más frecuentes, algoritmos de seguimiento y manejo del paciente, objetivos del tratamiento, factores pronósticos de gravedad, resultados del tratamiento endoscópico, y criterios para la terapéutica endoscópica en HDA variceal y no variceal.

4. CAUSAS DE HDA Causas Frecuencia (%) Ulcera péptica 35 – 50 Gastritis/duodenitis 20 – 30 Esofagitis 10 – 20 Várices 5 – 12 Mallory-Weiss 2 - 5 Tumores 2 - 5 Vasculares 2 - 3 Fístulas vasculo-entéricas < 1

6. ALGORRITMO DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON HDA HDA Evaluación Clínica COMPENSACIÓN HEMODINÁMICA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA 12 a 24 Hs HDA VARICEAL HDA NO VARICEAL

7. ALGORRITMO DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON HDA TERAPEÚTICA MÉDICA TERAPEÚTICA ENDOSCÓPICA FRACASO ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA CIRUGÍA

12. Puntuación de Rockall para estimación del riesgo de pacientes con HDA no variceal -------- Neoplasia EGD Todos los otros diagnósticos Mallory-Weiss Sin lesiones Sin signos HR Diagnóstico IRC, CH, neoplasia Cardiopatía isquémica, ICC, otras -------- Ninguna Enfermedades asociadas -------- Sangre fresca, HDA activa, Vaso visible -------- No estigmas, base limpia, mancha negra Signos hemorragia reciente -------- Hipotensión <100 -------- Taquicardia > 100 > 100 No “shock” > 100 <100 Hemodinamica TAS (mmHg) FC (ppm) ------ > 80 60-79 < 60 Edad 3 2 1 0 Puntuación Variable

13. Interpretación del Score de Rockall 20 40 7 39 48 8 15 30 6 8 17 5 4 13 4 2 12 3 0 5 2 0 3 1 Mortalidad (%) Resangrado (%) Score

17. Resultados en el tratamiento de la HDA no variceal Barkun A. Ann Int Med 2003; 139: 843-57 Cipolletta L. Endoscopy 2007;39:7-10 5 - 8% MORTALIDAD (en relación con la edad y enf asociadas) < 15% RECURRENCIA DEL SANGRADO > 95% HEMOSTASIA

18. Predictores de mortalidad a 30 días Am J Gastroenterol 2008;103:1639–1647.

20. Pronóstico (sangrado no variceal ) Clasificación de Forrest (riesgo de resangrado ) Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa Forrest IIb Forrest IIc Forrest III 67 a 95 % 67 a 95 % 25 a 55 % 15 a 30 % 4 a 7 % 0 a 5 % Laine L New England Journal of Medicine 1994.

29. Clasificación de várices esofágicas Grado I Grado II Grado III Sociedad Japonesa para el estudio de la hipertensión portal.

32. Sangrado variceal Inyección Post-Inyección

46. MUCHAS GRACIAS!!!