1. HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS MASIVAS
ALTAS

2. HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTAS (HDA)
• Es una hemorragia digestiva que
proviene de lesiones situadas en el tramo
del tubo digestivo comprendido entre el
esfínter esofágico superior y el ángulo de
Treitz
• Se manifiesta por: hematemesis, melena
(> 60 ml de sangre por más de 8 horas)

3. HDA (etiología)
• Úlcera péptica
• Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal
(por drogas, alcohol, estrés)
• Gastritis erosivas
• Várices esofágicas
• Neoplasias
• Síndrome de Mallory-Weis
• Hemangioma
• Angiodisplasia, telangiectasias
• Fístula aortoentérica
• Síndrome de Boerhaave

4. HDA (interrogatorio)
• Momento de comienzo, número de episodios,
características
• Existencia de dispepsia, reflujo gastroesofágico,
vómitos violentos previos
• Antecedentes de ictericia
• Dolor abdominal, alteración del ritmo
evacuatorio
• Consumo de alcohol
• Utilización de fármacos (AINES, corticoides)
• Cirugías previas (aorta abdominal)
• Enfermedades concominates (DBT, EPOC,
IRC, ICC, insuficiencia hepática)

5. HDA (examen físico)
(situación hemodinámica)
• Palidez y frialdad de la piel
• Tiempo de relleno capilar
• Sudoración
• Diuresis
• Estado de conciencia
• Descenso de TA > 10 mm Hg y aumento
> de 20 latidos con el cambio de posición,
indica pérdida de 20% de volemia

6. HDA (examen físico)
(orientación en la causa)
• Telangiectasias
• Ictericia y estigmas (arañas vasculares)
• Ascitis, circualción colateral
• Hepatoesplenomegalia
• Adenopatías (neoplasia)

7. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO
AL VOLUMEN PERDIDO
• Clase I: volumen perdido 15%:
taquicardia ortostática (+20 lat);
contracción del sistema venoso; paso de
líquido del espacio intracelular al
extracelular
• Clase II: 20-25%: hipotensión ortostática
(> 15 mm Hg); estimulación simpática
(mayor fuerza de contracción y FC):
vasoconstricción periférica; aumento de
secreción de aldosterona y ADH; aumento
de glucosa, ácidos grasos y lactato

8. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO
AL VOLUMEN DE LA PÉRDIDA
• Clase III: 30-40%: hipotensión supina;
oliguria; isquemia tisular (IRA, aumento
de TGO y TGP, hipoperfusión coronaria,
trombosis pulmonar y TEP, gastritis
hemorrágica, isquemia intestinal, úlceras
colónicas y colecistitis alitiásica
• Clase IV: > 40%: obnubilación y shock;
acidosis e hipoxemia

9. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: Hb, Hto, urea, creatinina,
calcio, glucosa, protrombina, KPTT
• Lavado gástrico: para certificar el
diagnóstico, evaluar el ritmo de pérdida y
preparar al paciente para el estudio
endosópico
• Estudio radioisotópico con glóbulos rojos
marcados (pérdidas 0,4 ml/min)
• Angiografía selectiva del tronco celíaco:
diagnóstica y terapéutica

10. ENDOSCOPIA
• Visualiza la lesión sangrante
• Valora la intensidad del sangrado
• Evalúa la hemostasia espontánea
• Determina la presencia de lesiones
asociadas
• Estima la posibilidad de resangrado
• Permite realizar procedimientos
terapéuticos

11. ENDOSCOPIA
• Forrest I: lesiones con sangrado activo
• Forrest IA: sangrado en napa (arterial)
• Forrest IB: sangrado rezumante (venoso)
• Forrest IIA: vaso visible
• Forrest IIB: coágulo adherido
• Forrest IIC: petequiado hemático en el
fondo de la úlcera
• Forrest III: lesiones sin estigma de
sangrado

12. ENDOSCOPIA
• La presencia de un vaso visible en el
fondo de un nicho ulceroso o de un
coágulo de reciente formación se asocia a
mayor posibilidad de resangrado y obliga
a procedimientos terapéuticos

13. TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
• Hemostasia: inyección de adrenalina o de
sustancia esclerosante; cauterización
directa por medio de sonda de
calentamiento o esclerocauterio.
• Aplicación de bada de caucho (varices)

14. TRATAMIENTO
• Antagonistas de H2 IV
• Vasopresina IV
• Octreótido IV
• Embolización intraarterial
• Tratamiento quirúrgico