HOSPITAL RAFAEL RANGEL BOCONO

1. Hemorragia Digestiva Superior
U.N.E.F.M
Área: Ciencias De La Salud.
Hospital Rafael Rangel
Bocono-Edo- Trujillo.
Asesor:
Dr. José G. Luzardo
I.P.G:
Anarbelys Azuaje.
29 de Mayo del 2017
Tutor Académico:
Dr. Américo Bracho

2. Hemorragia Digestiva
Formas de Presentación de la Hemorragia
Treitz

3. Clasificación de la Hemorragia Digestiva
Según el sitio de
Origen
• H.D.A.
• H.D.B
Según la
visibilidad.
• Visible.
• Hemorragia
Oculta.
Según la Cuantía

4. Hemorragia Digestiva Superior
No varicosavaricosa

5. Epidemiologia
53%
16%
16%
10%
4%
1%
ULCERAS PEPTICAS
EROSIONES GASTRICAS
ESOFAGITIS
SX MALLORY WEISS
NEOPLASIAS
MALFORMACIONES
VASCULARES
HDS EN HOSPITAL VARGAS DE CARACAS. 2007

6. Factores de Riesgo.
Edad >60-
65ª
Patologías (Ci.
Hepática, Alt.
de la
coagulación)
Antecedentes
personales
de úlcera
péptica
Fármacos
(AINES,
aspirina)
Sangrado
anterior
Alcoholism
o

7. Factores de Riesgo.
Riesgo elevado:
Diabetes descompensada
Insuficiencia respiratoria con hipoxemia y/o hipercapnia
Insuficiencia cardíaca
Infarto de miocardio reciente (3 meses)
Insuficiencia renal grave
Hepatopatía descompensada
Riesgo moderado
Presencia de alguno de los siguientes factores:
Diabetes compensada
Cardiopatía compensada
Bronconeumonía
Hepatopatía
Tto prolongado con glucocorticoides
Tto prolongado con hipotensores
Riesgo escaso
Ausencia de enfermedad orgánica asociada
Buen estado general antes de la hemorragia

8. Etiología.
MAS FRECUENTES POCO FRECUENTES
Ulcera gastroduodenal
Varices esofágicas
Lesiones agudas de mucosa
Sx. Mallory Weiss
Lesión de Dieulafoy
Duodenitis erosiva
Esofagitis péptica
Gastropatía hipertensiva portal
Pólipos
Lesiones vasculares (ectasias vasculares,
Enfermedad de Osler-Weber-Rendu,
hemangiomas)
Neoplasias
RARAS
Fistulas aortoentéricas
De origen hepatobiliar
De origen pancreático

9. Etiología (Mas frecuentes)
Ulcera gastroduodenal. Lesiones agudas de mucosa
Lesión de Dieulafoy
Sx. Mallory Weiss

10. Etiología (Poco frecuentes)
Ectasias vasculares
Enfermedad de Osler-Weber-Rendu,
Duodenitis erosiva
Esofagitis péptica
Ca.

11. Etiología (Poco frecuentes)
Fistulas aortoentéricas
De origen hepatobiliar

12. Fisiopatología.
>500cc
T.A.
Retorno Venoso
Mecanismos Compensadores
Flora
intestinal
Amoniaco
Urea en
Plasma

13. Manifestaciones clínicas.
HDA
Hematemesis
Pozos o borra de
café
Melena

14. Diagnóstico.
Evaluación Inicial:
Situación
Hemodinámica
Confirmación
de la
Hemorragia.
Diferenciación.
Identificar la
causa.

15. Anamnesis
Edad. Síntomas.
Antecedentes
Personales.
Enfermedades
Asociadas.
Antecedentes
Qx
Hábitos
Psicobiologicos.
Consumo de
Fármacos.
Situaciones de
Estrés.

16. Examen Físico.
Posición del Paciente.
Signos Vitales.
Piel y Mucosas.
Telangiectasias.
Signos de Enfermedad Hepatica.
Sangrado y evacuaciones.
Tacto Rectal

18. Paraclinicos.
Hematología Completa.
Tipeaje.
Nitrógeno Ureico.
Ionograma.
Pruebas de función Hepatica y Coagulación

19. Paraclinicos.
Rx de Tórax.
Rx Simple
de
Abdomen.
Ecografía
Duplex
Doppler:
EKG.

20. Escala de Glasgow-Blatchford
Bajo Riesgo <6 puntos
Alto Riesgo > puntos

21. Métodos
Diagnósticos.

22. Endoscopia.
Indicaciones. Contraindicaciones.
Ante una HDA : endoscopia
con carácter urgente.
Absolutas: shock no
compensado, angina
inestable, aneurisma
disecante de aorta,
perforación gastrointestinal.
12 a 24 horas siguientes
(de forma ideal antes de
transcurridas 6 horas)
tratamiento endoscópico en
úlceras con hemorragia
activa, vaso visible no
sangrante o coágulo
adherido.
Relativas: insuficiencia
respiratoria grave,
cardiopatía grave,
coagulopatía importante,
divertículo de Zencker,
cirugía de la región cervical,
falta de colaboración del
paciente.

24. Interpretación.
Índice de Rockall

25. Otros Métodos.
Arteriografía
Gammagrafía Con
Hematíes
Marcados Con Tc-
99

26. Tratamiento.
Anti secretores:

27. Endoscopia como método Terapéutico.

28. Endoscopia como método Terapéutico.
• Técnicas
– Inyección de sustancias Hemostáticas
• Adrenalina Epinefrina
• Polidocanol Ethanolamina
– Métodos Térmicos
• Electrocoagulación Argón plasma
• Laser.
– Método mecánico
• Ligadura de bandas Sutura
• Endoloop Hemoclips

29. Tratamiento Quirúrgico.
Laparotomía o laparoscopia.

30. Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico:
Hemorragia activa que requiere 4ó+UDS de sangre (24h)
Hemorragia que pese al tto medico requiere reposición de 2UDS al día x 4d.
Fracaso de la endoscopia y/o embolización.
Fracaso de un 2do intento de tratamiento endoscópico.
Resangrado.
Pacientes ancianos.
Escasez de sangre para transfundir.

31. Abordaje en la Emergencia.

32. 1- Evaluación inicial del paciente y
poner en marcha la reanimación
hemodinámica.
2- Establecer el origen del
sangrado
3- Detener la hemorragia activa si
es posible
4- Tratar el trastorno causal
5- Prevenir la recurrencia de la
hemorragia.
Objetivos

34. C
A
B

38. Gracias.

39. Bibliografía.
Candid Villanueva. Manual de Emergencias en Gastroenterología y
Hepatología.
Elena García Ruiz, Guillermo Alcaín Martinez, Juan Cañero*, Hemorragia
Digestiva En El Area De Urgencias.
Cándido Villanueva,Juan Carlos García Pagán, Antonio José Hervás Molina
Hemorragia gastrointestinal
https://medicinainterna.wikispaces.com/Hemorragia+Digestiva.
Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxx (608) 705 - 707, 2013 sangrado
Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo.
M.I. Ostabal Artigas Medicina Intensiva. Hospital de la Línea. Cádiz. El médico en
las situaciones urgentes. La hemorragia digestiva aguda
Farreras . J. Panés Díaz y J. Terés Quiles Hemorragia gastrointestinal
Traducción de la 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and Emergency
Cardiovascular Care. Comparison Chart of Key Changes