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- 1. CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN CIRUGIA CARDIACA ENRIQUE ANAYA RESIDENTE ANESTESIA CES
- 2. GENERALIDADES • Cx Cardiovascular – 300.000 CABG – 50.000 Cx Val. – 20.000 Cx Ao. • 20% re intervenciones. • Áreas de trabajo – Técnicas anestésicas Fast – Track – Control agresivo del dolor pop – Nuevas técnicas quirúrgicas (MICS – OPCAB)
- 3. OBJETIVOS UCI • Recuperación de la homeostasis luego de CEC. • Fenómenos de isquemia-re perfusión miocárdica. • Hipotermia. • Trastornos de la coagulación. – Medicamentos - Sangrado – Transfusiones. • Mantener la hemodinámia “normal” del paciente. • Control del dolor POP.
- 4. FAST - TRACK
- 5. MORTALIDAD
- 6. FISIOPATOLOGIA DEL POP Exposición sangre Exclusión Fármacos pulmonar CEC Hemodilución Flujo Temperatura
- 8. TEMPERATURA
- 9. CARDIOVASCULAR • Disfunción miocárdica. – 90% de los pacientes. – Protección miocárdica. – Etiología multifactorial. – “Síndrome de bajo gasto post bypass”
- 10. ETIOLOGIA
- 12. CARDIOVASCULAR • Arritmias post operatorias. – Trastornos sinusales. • Identifique y trate la causa. – Taquiarritmias supra ventriculares • 60% FA. • Profilaxis con BB. • Amiodarona? – Bloqueos cardiacos y Arritmias ventriculares • Peor pronostico.
- 14. ISQUEMIA POP
- 15. CARDIOVASCULAR • Hipertensión Post operatoria – Incidencia 30% – 80%. – FV normal y Cx Aortica. – Vasoconstricción e Hipovolemia. – Efectos deletéreos.
- 16. CARDIOVASCULAR • Vasodilatación Post operatoria – Incidencia del 5% al 60%. – Multifactorial. • MEDICAMENTOS – PAM < 60mmHg ?? – Síndrome Vasoplégico
- 17. • 44 pacientes CBP para Cx. Valvula mitral. – IECA n = 14 – ARA 2 n= 15 – Control n= 15 • Epinefrina – Norepinefrina – AVP – Ang II. – T1 (Antes del CBP) – T2 (15 min después del inicio del CBP) – T3 ( Antes del des pinzamiento aórtico) – T4 ( Cierre de la piel)
- 18. • Niveles bajos T1 ARA2. AVP • Niveles bajos T2 IECA Y ARA2 • Niveles de Epinefrina – Norepinefrina – T2 y – • Niveles altos en T1 – AVP T3 ANG II ARA 2. ANG II elevados durante el CPB en todos los grupos. • No diferencias en los 3 EP - NE grupos.
- 19. CARDIOVASCULAR • Falla Cardiaca Derecha. – IAM cara inferior. – Diferencias en fisiología y protección. – Interdependencia ventricular. – Tratamiento Agresivo.
- 20. FALLA DERECHA
- 22. ALTAS PAD BAJO IC PAD/PCP >1 FALLA DERECHA POP
- 23. ETE
- 24. TRATAMIENTO • Volumen – Vasopresores = (PAD/PCP < 1) Precarga • Arritmias atriales = Patada auricular. • Nitratos – PG – IPD – Nesiritide. Postcarga • Oxido Nítrico. • IPD – Dobutamina. Inotrópicos • Norepinefrina – Levosimendan. • Vt < 7ml/kg – PEEP bajo – Alta FiO2. Ventilación • Evitar acidosis respiratoria (PaCO2 30 – 35) • BCPA – BCPAP Soporte • Dispositivos de asistencia ventricular.
- 26. PULMONAR • Postoperatorio Cx. Cardiaca. – 25% en Qx. o en las primeras 4 horas en UCI. – 50% en las primeras 8 horas en UCI. – 8% ventilación prolongada (>72H). – 7% Re intubación. – 2% Traqueostomia. ALI/SDRA 12%
- 28. EXTUBACIÓN
- 29. HEMATOLÓGICOS
- 30. HEMATOLOGICOS • Transfusiones – 0.2 vs. 1.3 unidades/día – Aumento del riesgo de infecciones. – Aumenta estancia hospitalaria. – Aumento mortalidad.
- 31. SANGRADO POP • Ocurre en el 5% al 25%. – Re intervención hasta el 4%. • Coagulopatía asociada en el 53%. • Sangrado “anormal” > 1.5ml/kg/hr. – Revise exámenes y corrección. – Normotermia – PEEP – Descartar sangrado quirúrgico.
- 32. SANGRADO POP • Criterios de re intervención: – > 10ml/kg en la primera hora. – > 8ml/kg en la segunda hora. – > 6ml/kg en las tercera hora. – > 20ml/kg en las primeras 4 horas.
- 33. METAS
- 34. RENAL
- 35. INJURIA RENAL AGUDA • 5% - 10% – Función renal previa y la magnitud de la Cx. – RIFLE vs AKIN • Diálisis 1% • Mortalidad 50% al 80%
- 37. PREVENCION Y TRATAMIENTO • Hidratación. • Diuréticos. • Fluidos. • Péptidos Natriuréticos • Transfusiones. • Control glicémico • Agonistas Dopa. • Alcalinización orina.
- 38. NEUROLOGICO
- 39. Neurológico • 0.43% - 8.9% • Morbimortalidad. TIPO I • Daño focal - Estupor o Coma. TIPO II • Cognitivo - Memoria o Convulsiones.
- 42. MECANISMOS
- 43. DOLOR
- 44. DOLOR Y CX CARDIACA • Factores desencadenantes. – Todos los que quiera. • Mayoría se originan en la pared torácica. • Impacto en el POP • Podría influenciar en la morbimortalidad.
- 46. INFECCIONES
- 47. INFECCIONES • Incidencia del 8% al 14% – Safena 5.6% – Respiratorias 3.2% – Urinarias 1.6% – Mediastinitis 1.2% • Mortalidad 18% al 25%