El documento describe el uso de la estreptoquinasa para el tratamiento de la fase aguda del infarto del miocardio. Los objetivos de la trombolisis son disminuir el dolor, mejorar la función ventricular, preservar el miocardio sano y preservar la vida. La estreptoquinasa actúa formando complejos con el plasminógeno para activarlo a plasmina y disolver los coágulos. Se detallan las indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos de la estreptoquinasa.

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2. Método mas moderno de Tx en la fase aguda del
Infarto del Miocardio
Activadores fisiológicos del plasminógeno son los
factores 12 - 11 y el factor tisular activador de
plasminógeno
M.A de la Estreptoquinasa  Formar complejos
histoquiométricos con el plasminógeno y producir su
activación para lograr el paso de plasminógeno a
plasmina
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3. Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son:
a. Disminuir dolor
b. Mejorar la función ventricular
c. Preservar la mayor cantidad de miocardio sano
d. Preservar la vida
• La trombolisis no es una medida curativa en el
infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y
preservadora del miocardio mientras se realizan
otros procedimientos diagnósticos - angiografía y
terapéuticos - angioplastia y revascularización
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4. Dolor precordial: se dice que un dolor precordial de
características anginosas, que dure más de 30 minutos y no
mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo
de Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a la
trombolisis
Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas
Paciente menor de 70 años
Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible
entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las
tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor
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5. 1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant.
2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular.
3. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía.
4. Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc. de biopsias,
funciones o tubos a cavidades.
5. Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal
6. Pancreatitis reciente
7. Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis.
8. HTA moderada, severa o no controlada
9. Trastornos hemorrágicos conocidos
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6. Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico
Contraindicaciones absolutas.
Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos.
Ictus isquémico en los 6 meses previos.
Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral.
TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas.
Sangrado gastrointestinal en el último mes.
Trastorno hematológico sangrante conocido.
Disección aórtica.
Contraindicaciones relativas.
Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos.
Anticoagulación oral.
Embarazo o semana posterior al parto.
Punciones no compresibles.
Resucitación cardiopulmonar traumática.
Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg).
Enfermedad hepática avanzada.
Endocarditis infecciosa.
Ulcera péptica.
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7. Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa
mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para
pasar en una hora
El éxito de la trombolisis se evidencia:
1. Arritmias de reperfusión, más característica es el ritmo idioventricular
y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales.
2. Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas.
3. Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB.
4. Mejoría o desaparición del dolor
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8. TRATAMIENTO INICIAL ANTICOAGULACI CONTRAINDICACION
ON
COADYUVANTE
Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades No precisa Anterior uso de
(SK) en 100 ml de SF 0,9% o SG SK o
5% en 30-60 min. Anistreplasa
Alteplasa 15 mg en bolo seguidos de Heparina* 24-
(t-PA) 0,75 mgr/kg en 30 min y 48h
seguidos de 0,5 mgr/Kg en
60 min (dosis máxima de
100 mgrs)
Reteplasa 10U en bolo + 10 U iv adm Heparina* 24-48h
(r-PA) 30 min después
Tenecteplasa Dosis única iv: 30 mgr si < 60 Heparina* 24-48h
(TNK) Kg, 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr:
70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg, 50
mgr si > 90 Kg
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9. CLASE INDICACION LUGAR
I Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Intrahospitalario
NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 (urgencias)
hrs de evolución en ausencia de
contraindicaciones absolutas en los que se espera
una demora de ingreso en unidad coronaria > 30
minutos.
IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Extrahospitalario
NTG con ascenso del segmento ST en las dos
primeras horas de evolución en ausencia de
contraindicaciones absolutas y relativas en los que
se espera una demora de ingreso en unidad
coronaria > 30 min.
IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede Extrahospitalario
con NTG con ascenso del segmento ST y
menos de 6 h de evolución en ausencia de
contraindicaciones absolutas y relativas en los que
se espera una demora de ingreso en unidad
coronaria > 60 minutos.
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10. Hipotensión arterial durante a perfusión que en
algunos casos requiere del uso de inotrópicos por
vía intravenosa tipo Dopamina
Hemorragia a cualquier nivel
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