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Nomenclatura de las venas de los miembros inferiores. Consenso Internacional

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Nomenclatura de las venas de los miembros inferiores. Consenso Internacional

  1. 1. Nomenclatura de las venasRev Colomb Cir. 2012;27:139-145139ARTÍCULO DE REVISIÓNRev Colomb Cir. 2012;27:139-145Nomenclatura de las venas de los miembrosinferiores y términos en flebología: los consensosinternacionalesCARLOS GÓMEZ1,3, HÉCTOR JIMÉNEZ1, JORGE HERNANDO ULLOA1,2Fecha de recibido: 13 de febrero de 2012Fecha de aprobación: 31 de marzo de 2012Palabras clave: venas; extremidad inferior; anatomía; terminología.1Clínica de Venas de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia2Médico, cirujano vascular, Universidad El Bosque, Bogotá, D.C.,Colombia3Médico, residente de Cirugía Vascular y Angiología, UniversidadEl Bosque, Bogotá, D.C., ColombiaResumenLa flebología, área del conocimiento de la patologíavascular, ha sometido a revisión la nómina anatómicadurante el último decenio. El desarrollo de los métodosde diagnóstico –particularmente, la ultrasonografíadúplex– ha permitido comprender de manera másclara la compleja anatomía venosa, más allá de la ideaperpetuada durante siglos del sistema venoso comoespejo del sistema arterial.Se presenta en este artículo una revisión de los consensosinternacionales que han permitido desarrollar unaterminología común, anatómica y fisiológica, requisitofundamental para el desarrollo del conocimiento alpermitir comparar las historias clínicas y los trabajosde investigación.IntroducciónEn toda ciencia, el uso de un lenguaje común constitu-ye un paso fundamental para que cualquier disciplinapermita la comparación, el intercambio adecuado deconocimientos y la reproducción de los hallazgos yresultados.La descripción del sistema arterial y su nómina fueprecisada desde el siglo XVIII, merced a lo constantede la distribución de los vasos. Desde un principio, seconsideró al sistema venoso como una imagen especulardel primero, duplicado en ciertos segmentos y aunadoa unas venas superficiales de distribución más o menosconstante. Sin embargo, fue con el advenimiento delos métodos de diagnóstico ultrasonográfico que se hapodido entender la complejidad del sistema venoso, suamplia variabilidad y la presencia de conexiones entre lasvenas superficiales y las profundas, lo cual ha llevado ala necesidad de hacer una nómina anatómica que unifiquecriterios y evite confusiones que potencialmente puedanconducir a errores en la práctica médica 1,2.Esta necesidad se materializó en las reuniones previasal XIV Congreso Mundial de la Unión Internacionalde Flebología, celebrado en Roma en septiembre de2001, donde se generó un documento de consenso 3, conla participación de sociedades como la InternationalFederation of Associations of Anatomosists (IFAA) yel Federative International Committee on Anatomical
  2. 2. Gómez C, Jiménez H, Ulloa JH Rev Colomb Cir. 2012;27:139-145140Terminology (FICAT). Este documento fue revisadounos tres años después, y refinado en sus aspectos clí-nicos 4. Los avances en el diagnóstico y el tratamientode las enfermedades venosas han permitido puntualizarla nueva terminología 5. El acuerdo anatómico llevó ala necesidad de unificar otros términos fisiológicos yclínicos, y progresivamente aparecieron documentosen esta línea 6. En 2009, se reunieron los AmericanVenous Forum (AVF) y European Venous Forum(EVF), con el American College of Phlebology (ACP)y presentaron el VEIN-TERM, documento que agrupay hace consenso sobre los términos semiológicos yfisiopatológicos de la enfermedad venosa 3. En dosartículos recientes se hace hincapié en la necesidad deun lenguaje común en la práctica clínica; el primeroregistra la nueva nomenclatura para el sistema venososuperficial de los miembros inferiores 7, y el segundo,un documento de consenso de la Unión Internacionalde Flebología, sienta las bases para un currículo de en-trenamiento y el reconocimiento de la flebología comouna subespecialidad médica bien delimitada como yaocurre en algunos países de Europa 8.Algunos términos, al ser traducidos del inglés alcastellano, ofrecen alguna ambigüedad que puedegenerar dificultades en la descripción e interpretaciónde los hallazgos, que puede incluso conducir a erroresterapéuticos. El propósito de esta publicación es resolverestas inconsistencias producto de la traducción, unificartérminos en castellano, y abolir el uso de los epónimos.Se unifican algunos términos que son redundantes yse presenta una nómina ajustada a los objetivos de losconsensos con aplicabilidad de terminología clínica yfisiopatológica, para que hablemos un mismo lenguajey podamos actuar acorde con las tendencias del mundoen flebología.DefinicionesLos miembros inferiores están divididos en dos compar-timentos, uno superficial, o epifascial, y uno profundo,o subfascial, siendo la fascia el envoltorio muscularque presenta una diátesis por donde discurren la safenamayor y la safena menor y que se conoce con el nombrede fascia safena 2.A su vez, las venas de los miembros inferiores sedividen acorde con esta fascia, en superficiales si estánpor encima, profundas si están por debajo, o perforantes,si la atraviesan (figura 1).Venas superficialesComprendidas entre la fascia muscular y la dermis, sonlas que probablemente a lo largo de la historia han reci-bido la mayor diversidad de denominaciones y profusiónde epónimos 2.Las venas safenas, etimológicamente δαφηνης –pa-labra griega que significa claro, manifiesto– han sidollamadas de distintas maneras. La vena safena que seorigina premaleolar interna y discurre por la cara medialde la pierna y muslo hasta la ingle, ha sido nombradavena safena larga o vena safena magna. Su denominaciónmás ajustada es la de vena safena mayor. Discurre en eldenominado compartimento safeno que es claramenteidentificable en el estudio ecográfico (figura 2).FIGURA 1. Compartimentos venosos del miembro inferior. Las venasprofundas en directa relación con músculo y hueso.FIGURA 2. Compartimento safeno (CS), segmento epifascial (EF),segmento subfascial (SF), vena safena (2), fascia muscular (3)
  3. 3. Nomenclatura de las venasRev Colomb Cir. 2012;27:139-145141De manera análoga, debe llamarse vena safena menora la que discurre en el compartimento safeno en la caraposterior de la pierna hasta la región poplítea, y debenomitirse los nombres de safena parva y safena corta.Deben usarse los términos de venas safenas accesoriaspara describir los vasos que discurren paralelos tantoa la vena safena mayor como a la menor, y superfi-ciales al compartimento safeno. El epónimo de venade Leonardo es remplazado por el de vena accesoriaposterior de la safena mayor, y la llamada vena de Gia-comini debe entenderse como la extensión craneal dela vena safena menor que, de manera directa o a travésde la vena circunfleja posterior del muslo, establececomunicación entre las venas safenas mayor y menor–venas intersafenas– 2,8.FIGURA 3. Venas inguinales superficiales. Antiguamente, estasafluentes de la unión safeno-femoral tenían importancia por suposible causa de recidiva, hipótesis que ha venido siendo reevaluadagracias a los seguimientos de las oclusiones con láser, develandosu real importancia.Terminología antigua Terminología nuevaVena safena magna olargaVena safena mayorVenas inguinales superficiales(figura 3)Vena pudenda externa Vena pudenda externaVena circunfleja super-ficialVena circunfleja iliaca superficialVena epigástrica super-ficialVena epigástrica superficialVena superficial dorsaldel clítoris o del peneVena superficial dorsal del clítoriso del peneVenas labiales anteriores Venas labiales anterioresVenas escrotales ante-rioresVenas escrotales anterioresVena safena accesoria Accesoria anterior de la venasafena mayorAccesoria posterior de la venasafena mayorAccesoria superficial de la venasafena mayorVena safena corta oparvaVena safena menor (figura 4)Extensión craneal de la venasafena menorAccesoria superficial de la venasafena menorVena circunfleja anterior del musloVena circunfleja posterior delmusloVenas intersafenasSistema venoso lateralRed venosa dorsal delpieRed venosa dorsal del pieArco venoso dorsal delpieArco venoso dorsal del pieVenas dorsales metatar-sianasVenas superficiales del metatarso(dorsal y plantar)Red venosa plantar Red venosa plantar subcutáneaArco venoso plantarVenas metatarsianasplantaresVenas digitales superficiales(dorsal y plantar)Vena marginal lateral Vena marginal lateralVena marginal medial Vena marginal medial
  4. 4. Gómez C, Jiménez H, Ulloa JH Rev Colomb Cir. 2012;27:139-145142Venas profundasDiscurren paralelas a los vasos arteriales y pordebajo de la fascia muscular. La denominación de lasvenas femorales tradicionalmente se había equiparadoa la nómina arterial, pero el término de vena femoralsuperficial se prestaba a equívocos por el error de vincu-larla con el sistema venoso superficial, con desastrosasconsecuencias terapéuticas; de ahí que se haya abolidoel término de femoral superficial y se denomine al vasoque discurre paralelo a la arteria femoral superficialcomo vena femoral; se conserva la nomenclatura de venafemoral común y de vena femoral profunda.El examen ecográfico de las venas de los miembrosinferiores ha permitido reconocer la frecuente duplici-Figura 4. Vena safena menor (1), con su vena de Giacomini aso-ciada (G), la unión safeno-poplítea (2) y su unión con la poplítea(3), su relación con la safena mayor (4) y venas profundas infra-geniculares (4, 5)dad de la vena poplítea, considerada previamente comouna vena única; de ahí que se acuñe la denominaciónde venas poplíteas.Las venas del sóleo y venas gemelares constituyen,en realidad, lagos colectores venosos más que vasostubulares, inmersos en la masa muscular posterior dela pierna, con una importante función durante la sístolemuscular. Se propone simplificar su denominación agru-pándolas bajo la nomenclatura de venas musculares 2.Terminología antigua Terminología nuevaVena femoral Vena femoral común*Vena femoral superficial Vena femoral *Vena femoral profunda ovena profunda del musloVena femoral profunda*Vena circunfleja medialfemoralVena circunfleja medial femoralVena circunfleja lateralfemoralVena circunfleja lateral femoralVenas perforantes Venas comunicantes femoralesprofundasVena ciáticaVena poplítea Venas poplíteasVenas suralesVenas del sóleoVenas gemelaresVenas gemelaresmedialesVenas gemeraleslateralesVenas intergemelares*Venas muscularesVena geniculares Plexo venoso genicularVenas tibiales anteriores Vena tibial anteriorVenas tibiales poste-rioresVenas tibiales posterioresVenas fibulares o pe-roneasVenas fibulares o peroneasVenas plantares medialesVenas plantares lateralesArco venoso plantar profundoVenas metatarsianas profundas(plantares y dorsales)Venas digitales profundas(plantar y dorsa )Vena pedia
  5. 5. Nomenclatura de las venasRev Colomb Cir. 2012;27:139-145143Se deben identificar las líneas anatómicas sobre lascuales aparecen las venas perforantes, por ejemplo, lalínea de Linton, y medir la distancia en centímetrosdesde el talón hacia proximal el tronco o bien desdeel borde del cóndilo femoral medial hacia el extremodistal. Se procede de manera análoga a denominar lasvenas perforantes del muslo con medidas y ubicaciónprecisa 2, 6.Términos clínicosLa enfermedad venosa y la insuficiencia venosa cons-tituyen un espectro clínico continuo, con estadiostempranos y tardíos, bien descritos por la clasificaciónCEAP (Clinical severity, Etiology or cause, Anatomy,Pathophysiology), según gravedad clínica, etiología,anatomía y fisiopatología. La denominación de enfer-medad venosa crónica se ajusta a los estadios tempranos(C menor de 3), en tanto que la de insuficiencia venosacrónica se ajusta mejor a las alteraciones funcionales yanatómicas de los cambios avanzados del espectro (C3o superior) 3,9.Las venas tibiales y fibulares o peroneas constantemen-te se hallan duplicadas y eventualmente hay triplicidadde estos vasos; son de particular relevancia clínica lasvenas tibiales posteriores.Venas perforantesLas venas perforantes son numerosas, y variables entamaño y distribución. En la práctica clínica han sidodenominadas con epónimos. Para su nomenclatura,se han agrupado con base en su topografía, utilizandotérminos que describen su localización, de manera quesu nomenclatura debe contener referentes anatómicosa la manera de coordenadas que permitan su ubicaciónprecisa.FIGURA 5. Venas perforantes tibiales (4). Su relación con las venasdel arco posterior de la pierna (3), la safena mayor (1) y la tibialposterior (2)Término DescripciónEnfermedadvenosa crónicaCualquier anormalidad morfológica ofuncional del sistema venoso de larga du-ración, manifestada por síntomas o signosque indican la necesidad de investigacióno cuidado. Constituye un estadio tempranode la enfermedad.Insuficienciavenosa crónica( C3-C6 )Denominación reservada para la enferme-dad venosa crónica avanzada, que se aplicaa anormalidades funcionales del sistemavenoso que producen edema, cambios depiel o úlceras venosas.Várices recidiva-das con recidivaReaparición de venas varicosas en un áreatratada previamente con éxitoVárices residuales Venas varicosas que permanecen despuésdel tratamientoSíndromepostrombóticoSíntomas o signos venosos crónicos secun-darios a la trombosis venosa profunda y sussecuelas sobre el aparato valvularSíndrome decongestiónpélvicaSíntomas crónicos que pueden incluir dolorpélvico, pesadez perineal, urgencia urinaria,dolor poscoito, causados por reflujo u obs-trucción de las venas ováricas o pélvicas,que pueden asociarse con várices vulvares,perineales o de los miembros inferioresAneurismavenosoDilatación localizada sacular o fusiformede un segmento venoso, con un calibre, almenos, 50% mayor que el del tronco nativo
  6. 6. Gómez C, Jiménez H, Ulloa JH Rev Colomb Cir. 2012;27:139-145144quirúrgicos invasivos y otros de manejo endoluminal dela enfermedad venosa crónica, se expone la definiciónde los agentes esclerosantes en espuma y se reconoceel término ENOF (Endovenous Occlusion Foam) comoel que describe la técnica de tratamiento con utilizaciónde escleroespuma bajo guía ecográfica 9,11.Término DescripciónLigadura ydivisión altaLigadura y división de la vena safena mayora nivel de su afluencia sobre la vena femoralcomún, que incluye la ligadura y división desus tributariasVaricectomía Escisión de un segmento venoso por mediode un dispositivoSafenectomía Escisión de la vena safenaAblaciónvenosaRemoción, destrucción o exclusión de lacirculación de una vena por medios químicoso térmicosLigadura devena perfo-ranteInterrupción de una vena perforante por me-dios mecánicosMiniflebecto-míaRemoción de un segmento venoso a travésde una pequeña incisión en la piel, general-mente con bisturí Nº 11, Beaver o agujas degran calibreEscleroterapia Obliteración de una vena por introducción deun agente químico –líquido o espuma–Espuma Agente esclerosante con propiedades tensoac-tivas que se mezcla con el aire al aprovecharel flujo turbulento generado por el paso de unfluido por un segmento de calibre reducido–técnica de Tessari–ENOF Acrónimo de Endovenous Occlusion Foam,describe la técnica de liberación de un agenteesclerosante en espuma en la vena safena porpunción guiada ecográficamente.El uso de un lenguaje común permitirá desarrollarde manera armónica la práctica clínica de la flebologíacomo la subespecialidad médica que ya es en otras la-titudes, e integrará a las especialidades que confluyenen el manejo interdisciplinario de los pacientes conenfermedad venosa.La propuesta que se presenta en este artículo es unintento de establecer este lenguaje en el idioma español,objetivo que han alcanzado los consensos en la termino-logía anglosajona. Sin duda que el panorama rápidamentecambiante de la especialidad conducirá a revisiones de lanómina establecida, y permitirá ampliar y refinar nuestroconocimiento de las alteraciones venosas.Términos fisiológicosSe definen los términos que unifican los conceptos deincompetencia valvular y reflujo venoso, y se reconocela posibilidad de flujos de fuga que permiten aliviarlos momentos de elevada presión del sistema venosoprofundo. De aquí que los conceptos de dirección dela superficie a la profundidad de las venas perforantes,estén siendo sujeto de particular escrutinio en la actua-lidad y, probablemente, en un futuro próximo se debanreevaluar ciertos conceptos previos que no son sujetode la actual revisión 3,10.Se hace énfasis en el término fleboneogénesis enreemplazo de angiogénesis, por la precisión del primeroal describir los fenómenos de neoformación de vasosvenosos en contraposición con la amplitud del segundoque engloba la formación de novo de otros elementosdel sistema circulatorio 6, 9.Término DescripciónIncompetenciavalvular venosaDisfunción de las válvulas venosas que generaun flujo retrógrado de duración mayor de 0,5s en el estudio de ecoflebometríaReflujo venoso Flujo venoso retrógrado de duración anormalen cualquier segmento venosoPrimario: causado por disfunción valvularidiopáticaSecundario: causado por trombosis, trauma oetiologías mecánica, química o térmicaCongénito: causado por anormalidad o au-sencia del desarrollo de las válvulas venosasIncompetenciade perforantesVenas perforantes con flujo de fuga de du-ración anormalFleboneogé-nesisPresencia de venas tortuosas y pequeñas,nuevas, en un área próxima a una intervenciónvenosa previa, detectable por ecografía y conimplicaciones clínicasOclusiónvenosaObliteración total de la luz venosaObstrucciónvenosaBloqueo parcial de la luz venosaCompresiónvenosaEstrechamiento u oclusión de la luz venosadependiente de compresión extraluminalRecanalización Desarrollo de una nueva luz en una venapreviamente ocluidaTérminos descriptivosSe completa la presentación de estos términos en fle-bología con la definición de algunos procedimientos
  7. 7. Nomenclatura de las venasRev Colomb Cir. 2012;27:139-1451451. Simkin R. Clasificación de las várices. En: Tratado de patologíavenosa y linfática. Primera edición. Buenos Aires: EditorialMedrano; 2008. p. 240-4.2. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Jantet G, Wendell-SmithCP, Partsch H. Nomenclature of the veins of the lower limbs:An international interdisciplinary consensus statement. J VascSurg. 2002;36:416-22.3. Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P.Updated terminology of chronic venous disorders: The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. JVasc Surg. 2009;49:498-501.4. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Eklof B, Allegra C, PartschH. Nomenclature of the veins of the lower limb: Extensions,refinements, and clinical application. J Vasc Surg. 2005;41:719-24.5. Mozes G, Gloviczki P. New discoveries in anatomy and newterminology of leg veins: Clinical implications. Vasc Endovas-cular Surg. 2004;38:367-74.6. Meissner MH, Moneta G, Burnand K, Gloviczki P, Lohr JM,Lurie F, et al. The hemodynamics and diagnosis of venousdisease. J Vasc Surg. 2007;46(Suppl.):4S-24S.7. Kachlik D, Pechacek V, Baca V, Musil V. The superficialvenous system of the lower extremity: New nomenclature.Phlebology. 2010;25:113-23.Nomenclature of the inferior limbs veins and terms used in phlebology:the international consensusAbstractVascular Surgery societies have reviewed venous anatomical terms during the last decade, because with the adventof duplex ultrasound the understanding of both the anatomical and the physiological concepts need to be rewritten.Instead of being just mirror images of the arterial system, veins are complex, highly variable vessels.We present a comprehensive review of the different international consensus that should be learned in medical school,as well as in graduate programs and postgraduate courses for a better understanding at international settings.Key words: veins; lower extremity; anatomy; terminology.Referencias8. Parsi K, Zimmet S, Allegra C, Bergan J, Gasparis A, Labro-poulos, N, et al. Phlebology training curriculum. A consensusdocument of the International Union of Phlebology (UIP)-2010.International Angiology. 2010;29:533-59.9. Ulloa J, Ulloa JH. Escleroespuma. Bogotá: Distribuna Editorial;2008. p. 150.10. Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, GloviczkiP, Kistner RL, et al. Revision of the CEAP classification forchronic venous disorders: Consensus statement. J Vasc Surg.2004;40:1248-52.11. Porter JM, Moneta GL . International Consensus Committeeon Chronic Venous Disease (Reporting standards in venousdisease: An update). J Vasc Surg. 1995;21:635-45.Correspondencia: Carlos Gómez, MDCorreos electrónicos: carlosgomezvera@yahoo.es;cirugiavascular@yahoo.comBogotá, D.C., Colombia

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