I.M. Raul E. Porras SernaTUMORES DEL PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS                  Órgano muy difícil                   de palpar.                  Peso: 60-140 g. ...
ANATOMIA DEL PANCREAS
FUNCIONES DEL PANCREAS            • Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio              y enzimas digestivas ...
DIAGNOSTICO                   C. ClínicoCABEZA              CUERPO                      COLAICTERO                DOLOR   ...
CLASIFICACION DE LOS TUMORES                Tumores del              pancreas exocrino             Tumores Quisticos      ...
TUMORES DEL PANCREASEXOCRINO    TUMORES     TUMORES    BENIGNOS    MALIGNOS      Adenoma    Carcinoma       acinar      ac...
Adenocarcinoma Ductal oCancer de Pancreas         • Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con una           reacc...
TUMORES QUISTICOSQuistes Verdaderos• Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis  quística.• Adquiri...
TUMORES AMPULARES YPERIAMPULARES Sinonimia: Tumores del confluente  bilioduodeno-pancreático, T. Ampulares,  Carcinomas p...
DIAGNOSTICO POR IMAGENES   US conv. / doppler TAC dinámica convencional o helicoidal CPRE (Aspirado / Cepillado ductal ...
Hallazgos radiológicos (CPRE)
Técnicas imagenológicas
Técnicas imagenológicas
Técnicas imagenológicas
Cirugía curativa    Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal                  Adenopatias incluidas en ...
Tratamiento quirúrgico del CP.Complicaciones      • Fístula pancreática o biliar (10-20%)      • Sepsis (5-20%)      • Abs...
Tratamiento paliativo.                   CPRE / Percutánea                   Colecisto-yeyunostomia COLESTASIS        Hepá...
Objetivos de la terapia endoscópica    Disminuir la colestasis mediante el drenaje                     de la vía biliar   ...
Tratamiento endoscópico    Esfinterotomía    Colocación de prótesis en VBP - CPP            • Plásticas renovables      ...
Tratamiento endoscópico.Complicaciones      Sangrado      Pancreatitis      Colecistitis      Colangitis      Perfora...
Tratamiento radio-quimio del CP.         Radioterapia                             Quimioterapia                Se utilizan...
Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento delCP. Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular N...
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Tumores del pancreas

  1. 1. I.M. Raul E. Porras SernaTUMORES DEL PANCREAS
  2. 2. ANATOMIA DEL PANCREAS  Órgano muy difícil de palpar.  Peso: 60-140 g.  Cabeza, cuerpo y cola  Glándula Mixta:  Exocrino: enzimas pancreáticas.  Endocrino :múltiples hormonas.
  3. 3. ANATOMIA DEL PANCREAS
  4. 4. FUNCIONES DEL PANCREAS • Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio y enzimas digestivas (tripsina, amilasa, lipasa, PANCREAS ribonucleasa y desoxirribonucleasa)ENDOCRINO • Insulina: producida por las células betas • Glucagon: producido por las células alfa. PANCREAS • Gastrina. EXOCRINO
  5. 5. DIAGNOSTICO C. ClínicoCABEZA CUERPO COLAICTERO DOLOR TUMOR astenia, anorexia, pérdida de peso, tnos dispépticos, SMA, DM, depresión
  6. 6. CLASIFICACION DE LOS TUMORES Tumores del pancreas exocrino Tumores Quisticos Tumores ampulares y periampulares
  7. 7. TUMORES DEL PANCREASEXOCRINO TUMORES TUMORES BENIGNOS MALIGNOS Adenoma Carcinoma acinar acinar Adenocarci- noma Ductal
  8. 8. Adenocarcinoma Ductal oCancer de Pancreas • Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica)CABEZA • Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung. • Invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o deCUERPO ganglios. • Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular volumen con invasión de órganos vecinos y estructurasCOLA retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.
  9. 9. TUMORES QUISTICOSQuistes Verdaderos• Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis quística.• Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microquísticos ricos en glucógeno, Cistoadenomas Mucinosos, Cistoadenocarcinomas Mucinosos.Pseudoquistes• Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o más, generalmente en mujeres de edad avanzada. Siempre benignos.• Pequeños son asintomáticos.• Grandes producen desplazamiento de órganos vecinos y son fácilmente descubiertos al examen físico.
  10. 10. TUMORES AMPULARES YPERIAMPULARES Sinonimia: Tumores del confluente bilioduodeno-pancreático, T. Ampulares, Carcinomas pancreático duodenales, etc. Tumores malignos localizados en la desembocadura común del colédoco y del Wirsung en el duodeno o en su vecindad. Originados en el epitelio mucoso del duodeno, de la ampolla de Vater, del colédoco inferior, del Wirsung terminal o islotes pancreáticos cefálicos que rodean a las estructuras mencionadas.
  11. 11. DIAGNOSTICO POR IMAGENES US conv. / doppler TAC dinámica convencional o helicoidal CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto paliativo) CPRM Colangiografía percutánea transhepática Tomografía por emisión de positrones Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)
  12. 12. Hallazgos radiológicos (CPRE)
  13. 13. Técnicas imagenológicas
  14. 14. Técnicas imagenológicas
  15. 15. Técnicas imagenológicas
  16. 16. Cirugía curativa Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal Adenopatias incluidas en pieza operatoria No afectación de grandes estructura vascularesPancreatoduodenectomía clásica (Whipple) Pancreatectomía distal• Tumores de cabeza pancreática • Tumores de cuerpo y cola• Solo 15-20% de candidatos • Resecable 10%• Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5% • Supervivencia media: 7-13 meses• Supervivencia media: 18-20 meses • Supervivencia a 5 años: 10%• Supervivencia a 5 años: 10-25% Laparoscópica: • Pancreatectomía parcial
  17. 17. Tratamiento quirúrgico del CP.Complicaciones • Fístula pancreática o biliar (10-20%) • Sepsis (5-20%) • Abscesos intra-abdominales • Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%) • Sangrado en sitio de anastomosis • Dehiscencia de suturas • Trastornos de evacuación gástrica (9%) • Otras
  18. 18. Tratamiento paliativo. CPRE / Percutánea Colecisto-yeyunostomia COLESTASIS Hepático-yeyunostomia Gastro-yeyunostomia Esplanicectomía toracoscópica DOLOR Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco. Opiáceos (Morfina de liberación prolongada) Procinéticos VOMITOS Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal Enzimas pancreáticasISUF. EXOCRINA 25000-40000 UI Lipasa x c/ comida Secundario a mal manejo del dolor. DEPRESION Antidepresivo
  19. 19. Objetivos de la terapia endoscópica Disminuir la colestasis mediante el drenaje de la vía biliar Bypass
  20. 20. Tratamiento endoscópico Esfinterotomía Colocación de prótesis en VBP - CPP • Plásticas renovables • Autoexpandibles Ampulectomía
  21. 21. Tratamiento endoscópico.Complicaciones  Sangrado  Pancreatitis  Colecistitis  Colangitis  Perforación  Obstrucción o migración de la prótesis
  22. 22. Tratamiento radio-quimio del CP. Radioterapia Quimioterapia Se utilizan en protocolos de investigaciónResultados en control del dolor Respuestas parciales 4-14%Útil en 33 – 75 % No tiene impacto en la sobrevida Mejora estado gral y calidad de vida Gemcitabina: beneficio clínico y en sobrevida, baja toxicidad 5 FU, Cisplatino, Irinotecan, Adriamicina Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina
  23. 23. Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento delCP. Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y estadificación Actuales estudios evalúan combinaciones de alternativas: • Inmunoterapia • Quimioterapia • Terapia génica • Terapia antiangiogénicaPueden demostrar efectos sinérgicos en el tto oncológico futuro
  24. 24. gracias

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