3. PANCREAS EXOCRINO

4. Productos exocrinos se secretan como proenzimas enzimáticas inertes. Enteropeptidasa Tripsinogeno Previene auto digestión Tripsina activa Cataliza ruptura de otras proenzimas

5. PATOLOGIAS Fibrosis quística Anomalías congénitas Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Neoplasias

6. FIBROSIS QUISTICA Enf. Hereditaria, autosómica recesiva Afecta glándulas secretoras del cuerpo Bloqueo del flujo de enzimas digestivas hacia duodeno. Tto: Administrar enzimas pancreáticas Complicaciones: Problemas hepáticos e intestinales

7. ANOMALIAS CONGENITAS Agenesia: Páncreas divisum Páncreas anular Páncreas ectópico Quistes congénitos Ausencia de páncreas Mutación del gen IPF1 Conductos fetales pancreáticos no se fusionan Conducto pancreático ppal. muy corto Anillo de tej. Pancrático que rodea duodeno Tej. Pancreático situado de forma aberrante Desarrollo ductal anómalo

9. PANCREATITIS INFLAMACION DEL PANCREAS AGUDA CRONICA ORGANO VUELVE A LA NORMALIDAD SI SE ELIMINA CAUSA DESTRUCCION IRREVERSIBLE DEL PARENQUIMA PANCREATICO EXOCRINO

11. Gravedad es variable

12. Relativamente frecuente

14. Necrosis grasa por las lipasas

15. Destruccionproteolitica del parenquimapancreatico

17. Factores etiológicos

18. Patogenia

19. Características clínicas

20. SEUDOQUISTES PANCREATICOS Secuela de P. aguda Drenaje de secreciones pancreáticas puede producir aumento del quiste Muchos se resuelven espontáneamente Son solitarios Adheridos a superficie glandular Diametro variable Compuestos por residuos necroticos

23. Puede ser resultado de pancreatitis aguda

24. Consumo de alcohol por varios años

26. Dilatacion variable de conductos pancreaticos

28. Patogenia Obstrucción ductal por concreciones: [ ] de prots. Que pueden formar tapones Toxinas-metabolicas: conlleva a fibrosis parenquimatosas Estrés oxidativo: genera radicales libres Necrosis-fibrosis: perdida del parénquima pancreático y fibrosis

29. Características clínicas

32. Elevación sérica de fosfatasa alcalina

34. Benignos pero con un potencial maligno: Neoplasias quísticas mucinosas

35. Cistoadenomas serosos: -Síntomas inespecíficos Dolor abdominal -Benignos - Cirugía es curativa

36. Sección transversal cistoadenoma seroso Células cuboides ricas en glucógeno que rodean pequeños quistes que tiene un liquido claro de color pajizo

38. Benignos o están limite malignidad

39. Localizan: Cuerpo o Cola Masas indoloras de crecimiento lento

40. Espacios quísticos llenos mucina espesa

41. Quistes Epitelio mucinoso columnar

42. Cistoadenomas mucinosos Benignos

43. Neoplasias quísticas mucinosas limítrofes

46. Cabeza páncreas

47. Conductos pancreáticos principalesSección transversal cabeza páncreas -Neoplasia papilar prominente distendiendo el conducto pancreático principal

48. CARCINOMA PANCREATICO Enfermedad genética Por mutaciones heredadas o adquiridas Acumulación progresiva de cambios genéticos en el epitelio pancreático Lesiones precursoras : PanIN Adyacentes a los ca. Infiltrantes y comparten una serie de mutaciones genéticas. Sus Cel. Epiteliales tiene telomeros muy acortados

49. Alteraciones moleculares mas frecuentes: K-RAS: oncogen, activado 80-90% casos P 16: Gen supresor tumoral, inactivo 95% casos SMAD4: Gen supresor tumoral, inactivo 55% casos P53: Gen supresor tumoral, inactivo 50-70% casos

50. MODELO DLLO CA. PANCREATICO ESTADIOS INTERMEDIOS ESTADIOS PRECOCES ESTADIOS TARDIOS

51. Ppalmente enfermedad de adultos mayores, 80% entre 60-80 años Mas frecuente Negros TABACO Pancreatitis crónica Diabetes mellitus

53. 15% Cuerpo

54. 5% Cola

55. 20% Forma difusa a todo el órgano

56. Son masas mal definidas, duras, estrelladas y de color Gris- blancoSección transversal cabeza del páncreas y del conducto biliar -Masa mal definida de tejido pancreático

58. Rta desmoplásicaCa. Cabeza obstruyen el colédoco distal ICTERICIA

59. Ca. Cuerpo y Cola No afectan tracto biliar, pueden ser muy grandes y diseminados cuando se descubren. Se extienden a través espacio retroperitoneal Atrapa nervios adyacentes Invade bazo, glándulas adrenales, columna vertebral, colon transverso y estomago Metástasis a distancia: Pulmones y Huesos

61. PÁNCREAS ENDOCRINO.

62. Compuesto alrededor de 1 millón de grupos de células, los islotes de Langerhans β α δ PP GLUCAGON SOMATOSTATINA INSULINA VIP

64. Amputación en adultos

65. Insuficiencia renal

66. Ataques cardiacos

68. Valores en ayuno de glucosa inf a 110 mg/dl o menor 140 mg/dl después PTOG : EUGLUCEMICOS Valor de glucosa en ayuno sup a 110 pero menor 126 mg/dl o valores de PTOG mayor de 140 ó inf a 200 mg/dl: personas con tolerancia alterada a la glucosa

69. FISIOLOGIA NORMAL DE LA INSULINA Y HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA: Producción glucosa hígado Captación de glucosa y utilización en T.periféricos: M. Esquelético Acciones de la insulina y Glucagon (opuestas en la homeostasia de la glucosa)

70. ACCIONES METABOLICAS DE LA INSULINA: Las anomalías en la liberación de la insulina x las células β y sus interacciones en los diferentes tej. Periféricos , pueden provocar un fenotipo diabético.

72. PATOGENIA DIABETES TIPO 2:

74. Orina con sabor dulce

75. Parestesias

76. Debilidad

77. Cambios animo

81. El depósito de amiloide en los islotes es de larga duración

83. INSULINOMAS Tumores de las cel. β + frecuente Elabora la suficiente insulina para producir una hipoglucemia clínicamente significativa Dentro páncreas Benignos (90%) >Lesiones solitarias Múltiples o tumores ectópicos Carcinomas auténticos: 10% casos

85. Enf. Hepática difusa

86. IGF-2

87. Fibrosarcomas

89. Región peri pancreática

90. Pared del DuodenoLocalmente invasivos o han metastatizado en el momento del Dx. 25% ptes los gastrinomas surgen con otros tumores endocrinos, formando el sx MEN-1. “Triángulo del gastrinoma”

92. Vómitos con sangre (ocasional)

93. Diarrea (+50% ptes)Imagen endoscópica de múltiples y pequeñas úlceras en el duodeno distal en paciente con síndrome de Zollinger-Ellison

94. NEOPLASIAS ENDOCRINAS INFRECEUNTES: Tumores de las células α (GLUCAGONOMAS): Glucagon, Sx caracterizado por diabetes mellitus leve, erupción cutánea y anemia > Frecuencia en mujeres Tumores de las células δ (SOMATOSTATINOMAS): Diabetes mellitus, colelitiasis, esteatorrea e hipoclorhidria VIPoma ( diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidria: Sx WDHA)

95. ¡GRACIAS!