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Neoplasias benignas y malignas de intestino delgado
- 1. Neoplasias benignas y malignas de intestino delgado Sánchez Figueroa Mayra Laura
- 2. EPIDEMIOLOGÍA • Poco frecuente • H:1.9 por cada 100,000 • M:1.4 por cada 100000 • Hombres • 30 – 60 años • Adenocarcinomas y carcinoides malignos afroamericanos • Distribución de los tumores depende histológicamente (Duodeno) • Adenomacarcinoma, Adenoma Metastasis por adenocarcinomas y sarcomas 50%
- 3. • Adenomas • Leiomiomas • Lipomas • Hemartomas • Fibromas • Angiomas • Tumores neurogénicos Tumores benignos
- 4. ADENOMAS Duodeno o íleo 1/3 tumores benignos en i.d Tubulares, velloros y tubulovellosos Sésiles Mayor tamaño Signos de degeneración Maligna 40-45% Se asocian polopisis adenomatosa familiar
- 5. • Adenocarcinoma • Linfoma • Sarcoma • Tumor carcinoide • Tumores matastásicos, secundarios a melanoma, Ca. mama Tumores Malignos
- 6. ADENOCARCINOMA • Originarse en un adenoma • 90% duodeno distal, parte proximal del yeyuno • Varones • 6ta década de la vida • Sx Lynch, poliposis • Causa estenosis y ulceración • Cuadro clínico : obstrucción intestinal,ictericia • DX : Endoscopia con biopsia. TC • Tx . Quirúrgico, • Px: Malo 80% diseminación • Supervivencia 5 años de la resección qx
- 7. Linfoma intestina • Origen :tejido linfoide de la mucosa y submucosa Linfoma primario: • Ausencia de ganglios palpables • Ausencia de linfoadenopatías mediastínicas • Extensión de sangre periférica • Afección exclusiva de intestino y ganglios linfáticos 1) MALT –Linfoma del mediterraneo 2) Células T- Intoleracia al gluten 3) Otros: Lindoma difuso cel.B, L. de Burkitt
- 8. • Helicobacter pylori, enfermedad celiaca, fármacos inmunoduladores, HLA AW19 • Localización: Yeyuno proximal • Clínica : Síndrome anémico, perforación, acropaquía • Dx: TC- “ signo en hamburguesa”( nodulós rodean vasos mesentéricos”), Rx, endoscopia, grasa en heces, D-xilosa(linfoma difuso)
- 9. Cuadro clínico Diagnóstico • Asintomático (90%) • Dolor abdominal (cólico e intermitente) • Perdida de peso y anorexia. • Síndrome de obstrucción intestinal, hemorragia • Endoscopio con instrumentos de vision anterior y lateral • PAF (cribado de adenomas duodenales y tumores ampulares) • Enteroscopia(hemorragias digestivas ocultas) • TC, estudios con barrio (menos distal) • RNM
- 10. DIAGNÓSTICO Adenocarcinoma B) Lesión estenosante de yeyuno B)Masa en íleo proximal (adenocarcinoma primario), obstrucción i.d
- 11. A) Adenocarcinoma, color de mucosa anormal B) Lesión pigmentada DIAGNÓSTICO
- 12. Etiología Tránsito rápido y el contenido líquido de la luz reduce el contacto mucoso con potenciales carcinógenos a la vez que las enzimas mucosas ( Benzopireno hidroxilasa)los desintoxican Enzimas bacterias desempeñan un papel carcinogénico
Notas del editor
- Adenocarcinoma 24-52% Carcinoides malignos 17-41% Linfoma 12-29% Sarcomas 11-20%
- Localizan _ en la proximidad de la a igura 4. Adenocarcinoma del duodeno (ángulo de Treitz). A) y B) imágenes de una neoplasia de la 4.ª porción duodenal, obtenidas por cápsula endoscópica. C) Gran defecto de re- pleción indicativo de la presencia de una neoplasia vegetante en el duodeno distal mpolla de Vater, ictericia obstructiva
- 1) linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT): dentro de este grupo se encuentra la enfermedad immuno - proliferativa del intestino delgado también deno - minada linfoma mediterráneo (o enfermedad de cadenas pesadas a o enfermedad de Seligman); 2) linfoma de células T asociado a enteropatía por intolerancia al gluten; 3) otros tipos de linfomas (como el linfoma difuso de células B, linfoma del manto, linfoma de Burkitt o linfoma folicular) La clínica del linfoma intestinal depende de la lo - calización y extensión del tumor. El cuadro clínico de los linfomas localizados no difiere del de otras neoplasias del intestino delgado. Suelen presentar - se con dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómi - tos, pérdida de peso, alteración del ritmo intestinal y, a menudo, síndrome anémico. La perforación intestinal causada por la tendencia ulcerativa del crecimiento tumoral se produce en el 20-25% de los casos. Dadas las características del crecimiento de este tumor, con poca tendencia a ocluir la luz intestinal, los síntomas de obstrucción completa suelen ser más tardíos que en otras neoplasias. Sin embargo, es frecuente la hemorragia, en general de forma intermitente y poco cuantiosa, que origina anemia ferropénica por pérdidas crónicas en las he - ces. En los linfomas difusos que se diagnostican en los países occidentales la afección predomina por lo general en el íleon, mientras que en la EIPID la afección suele ser más intensa en el duodeno y el yeyuno. En ambos casos los síntomas más frecuen - tes son mal estado general, fiebre, dolor abdominal y síntomas de malabsorción, como diarrea, pérdida de peso, edemas y anemia. En el síndrome inmu - noproliferativo es muy frecuente hallar una acropa - quia manifiesta en la exploración física os recursos disponibles para el diagnóstico ante la sospecha clínica inclu - yen la TC del abdomen, radiología con contraste, endoscopia convencional y cápsula endoscópica. La laparotomía exploradora con resección del in - testino implicado se considera indicada cuando la presentación inicial sea en forma de obstrucción, perforación o hemorragia masiva. Los hallazgos de la TC del abdomen son variables e incluyen múlti - ples tumores, segmentos intestinales estenosados, dilatados o ambos, y nódulos mesentéricos que pueden originar el clásico “signo en hamburguesa” cuando rodean los vasos mesentéricos 10 . La radio - logía con contraste proporciona información útil para el diagnóstico en una elevada proporción de casos (figura 6). En el linfoma localizado suele apre - ciarse una masa infiltrante que no reduce excesi - vamente la luz intestinal. El diagnóstico diferencial
- En los casos de linfoma difuso pueden ser de utili - dad pruebas dirigidas a la identificación de estados de malabsorción (grasa en heces, D-xilosa) y/o so - brecrecimiento bacteriano. En este tipo de linfomas se detecta habitualmente un notable incremento de la actividad de la fosfatasa alcalina en suero. Aproximadamente en el 40% de los pacientes con EIPID se detectan cadenas pesadas de inmunoglo - bulinas en sangre, orina y jugo duodenal, así como una banda anómala entre las α2-globulinas y las β-globulinas.
- Tránsito intestinal con bario en el que se muestra lesión estenosante en anillo en el yeyuno B) Enterografía por TC con recostrucción e imágenes axiales tras la administración de contraste i.v y oral en que se muestra una masa en el íleo proximal ( adenocarcinoma primario) que realza con el asterisco y produce obstrucción en i.d C) EE. Que muestra un adenocarcinoma duodenal que invade páncreas
- endoscopia por cápsula a) pequeño adenocarcinoma del i.d flecha que prenta un color de la mucosa anorma, distorsion del patrón velloso y protrusión tumoral hacia la luz b) lesión pigmentada en el i.d correspondiente