TRM

1. Trauma Raquimedular

2. Manejo inadecuado
Trauma Raquimedular
Lesión medular adicional

3. Trauma Raquimedular
Inmovilización adecuada
hasta descartar fracturas
o luxaciones

4. Antecedentes
• Condición previa
• Mecanismo del trauma
• Deterioro sensoriomotor en traslado
• Relación del trauma con la clavícula
• TCE e inconsciencia
• Alta velocidad

5. Trauma Raquimedular
Inmovilización
Collar = Ferulización bilateral
TOTAL

6. Signos de Lesión Cervical
• Arreflexia flácida, esfínter rectal sin tono
• Respiración diafragmática
• Flexión presente, Extensión ausente
• Dolor por encima y no por debajo de clavícula
• Hipotensión - Bradicardia
• Priapismo

7. Examen de Columna Vertebral
• Palpación de todas las vértebras
• Mirar la espalda, volteando mínimamente
• Dolor, Sensibilidad anormal, Escalones
• Prominencia de Apófisis Espinosas
• Deformidad
• Espasmo Muscular
• Desviación de la Tráquea

8. Examen Neurológico
• Fuerza
• Sensibilidad
• Reflejos
• Disfunción autonómica
– Control de esfínteres
– Priapismo
• Lesión completa Vs Incompleta

9. Shock Neurogénico
• Pérdida de tono vasomotor
• Pérdida de inervación simpática cardíaca
• Vasopresores?

10. Shock Medular
• Cuidado con lesiones recuperables !

11. Imagenología Diagnóstica
• Rx lateral de columna cervical
– Técnica adecuada o repetir
• Rx en “Posición de nadador”
• Rx de Apófisis Odontoides
• 5 a 15% de lesiones no se detectan
• TAC si hay duda

14. Fracturas de Columna Cervical
• Sobrecarga axial
• Flexión
• Extensión
• Rotación
• Flexión lateral
• Tracción

15. Fractura del Atlas (C1)
• Fractura de Jefferson
– Sobrecarga axial
– 1/3 se asocia a fractura de C2
– Lesión medular poco frecuente
– Inestables
• Subluxación rotatoria
– Rotación persistente
– Inmovilizar en posición

18. Luxación de Odontoides (C2)
• Lesión del ligamento transverso
• Espacio > de 3 mm
• “Regla de los tres”
• Inmovilización

20. Fractura de Odontoides (C2)
• Clase I
– Estable
• Clase II
– Inestable
• Clase III
– Inestable

22. Fractura del “Ahorcado” (C2)
• Elementos posteriores de C2
• Extensión y Compresión axial
• Extensión y Tracción
• Extensión, Rotación y compresión axial
• No colocar en tracción si el mecanismo es
tracción

23. Fracturas C3 a C7
• Distancia Faringe - C3 5 mm
• En niños: cambios con el llanto
• Por debajo de la laringe: Un cuerpo vertebral

26. Dislocación Facetaria
• Unifacetaria
– Superposición del 25%
• Bifacetaria
– Superposición del 50%

28. Fracturas T1 a T10
• Hiperflexión
• Compresión en cuña
• Estables por caja torácica
• Xifosis > de 30° Estabilización interna
• Si hay rotación: Lesión medular completa
• Canal estrecho con relación a la médula

29. Fracturas Toracolumbares
• Inmovilidad Dorsal y Movilidad Lumbar
• Hiperflexión y Rotación: Inestables
• “Cola de Caballo”

30. Lesiones Penetrantes
• Salida de Líquido Cefalorraquídeo
• Lesiones asociadas Abdominales y Torácicas
• Prioridad A B C

31. Tratamiento
• Inmovilización
– Mantenerla hasta descartar lesiones
– Acolchamiento adecuado
– Diferente en niños por tamaño de la cabeza
• Líquidos Endovenosos
– Shock Hipovolémico vs Neurogénico
• Medicamentos
– Metil Prednisolona

32. Traslado
• Inmovilización
• Lesión cervical alta compromiso respiratorio

33. ?

34. Resumen
• A B C Primero, con Inmovilización Cervical
• Mantener Inmovilización
• Rx tan pronto se controlen las lesiones con
riesgo para la vida
• Muy adecuada Historia Clínica para
documentar cambios posteriores
• IC con Neurocirugía u Ortopedia
• Manejo en III Nivel