1. Guía Básica de
Electrocardiografía
02/10/2013
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2. Actividad Eléctrica del corazón
Tipos de células Miocárdicas:
1. Las células Miocárdicas activas o de contracción. Y las que forman el
2. El Sistema Eléctrico
- Células Marcapasos: Conforman el Nódulo Sinusal y la Aurícula
- Ventricular
- Tejido de Conducción: Haz de Hiz
- Rama Derecha e izquierda y las fibras de Purkinje
El marcapaso fisiológico del corazón es el Nódulo sinusal que se halla en la base de la Vena cava
Inferior en la Aurícula derecha.
El estímulo ahí generado se dirige por los haces internodales al Nódulo Aurículo ventricular.
Ambos se hallan en la aurícula, por encima del ventrículo Luego de pasar por el Nódulo AV el
estímulo eléctrico se dirige por el Haz de His hacia los ventrículos, dividiéndose en las Ramas
derecha e izquierda, la que a su vez se subdivide en Hemi rama anterior izquierda y en hemi rama
posterior izquierda, llegando finalmente el estímulo a las regiones más distantes de los ventrículos
a través de las Fibras de Purkinge produciendo la contracción ventricular
Recuerde:
- Marcapasos Primarios: Nódulo Sinusal: De 60 a 100 x minuto
- Marcapaso de escape o Secundarios. De la unión A-V o Nódulo aurícula Ventricular: de 40 a 60 x
min
- Ventriculares: Menos de 40 x minuto
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3. Registro de la actividad eléctrica del corazón y su
correlación en el ECG
El ECG es un registro de la actividad eléctrica del corazón durante el ciclo cardiaco.
1. Sistema de registro, medidas y estandarización:
-
Tira de papel cuadriculado (cuadro pequeño 1 mm, cuadro grande 5 mm).
Velocidad de registro habitual: 25 mm/s.
Sentido horizontal: tiempo (1 mm son 0,04 s; 5 mm son 0,20 s).
Sentido vertical: voltaje o amplitud (10 mm son 1 mV).
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4. 2. Sistema de detección:
Los impulsos registrados en el papel se obtienen a través de 10 electrodos que se colocan 6 en la
piel del tórax y 4 en las extremidades, con lo que se obtienen las 12 derivaciones estándar:
A. De miembros (plano frontal):
a. Monopolares: aVL, aVF, aVR.
b. Bipolares: DI, DII, DIII.
B. Precordiales (plano horizontal): V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Derivaciones
bipolares
D1, D2 y D3
Derivaciones
monopolares
AVR, AVL, AVF
Derivaciones del
plano frontal
Derivaciones del
plano
horizontales
Precordiales monopolares:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6
Disposición en “semáforo” de los electrodos para las derivaciones de las extremidades.
El electrodo del pie derecho es el cable a tierra.
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6. 3. Curvas del electrocardiograma
La primera onda positiva del complejo PQRS es la onda P y corresponde a la contracción auricular.
Nos interesa el tiempo desde el inicio de la misma hasta el inicio del QRS. Se denomina Intervalo PR
y mide el tiempo de conducción del Nodulo Sinusal hasta la llegada al ventrículo Normal de 0.12 a
0.20 mseg. El valor normal de la contracción ventricular o sea del QRS mide normalmente menos
0,12s
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8. Duraciones normales
Intervalo
Intervalos
Promedio
Intervalo PR
0,18s
0,12s-0,20
Duración de QRS
0,08s
Hasta 0,12s
Intervalo QT
0,40s
Hasta 0,43s
Intervalo ST
(QT menos QRS)
0,32
Fenómenos en el corazón
durante el intervalo
Despolarización auricular y
conducción por el nodo AV
Despolarización ventricular
y repolarización auricular
Despolarización ventricular
más repolarización
ventricular
Repolarización ventricular
(durante onda T)
---
Cómo interpretar un ritmo Cardíaco
Para analizar una arritmia se deben evaluar en el ECG los siguientes parámetros:
Determinar:
1. Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular
2. Frecuencia Cardíaca: Normal,Taqui. o Bradicardia
3. Ondas P: Existen o no
4. Complejos QRS: Angostos o anchos
5. Relación entre las P y los QRS: Intervalo PR y relación entre las P y los QRS
1. Regularidad del ritmo
-
Es regular o irregular?
Existe algún patrón en la irregularidad?
Existen latidos ectópicos, si los hay son
o Tempranos(Extrasístoles) o tardíos( latidos de escape)
2. Frecuencia Cardiaca
-
Cuál es la frecuencia exacta?
La frecuencia auricular es la misma que la ventricular
3. Ondas P
- Las P son regulares?
- Hay una P por cada QRS?
- La P está antes o después del QRS ?
- La P es positiva en DII?
- Son todas iguales?
- Hay irregularidad de P asociadas a latidos ectópicos?
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9. 4. Complejo QRS
- Los QRS son todos de la misma duración?
- Cuanto miden: anchos o angostos?
- Si existen QRS distintos, se relacionan con algún latido Ectópico
5. Relación P-QRS
- Hay igual número de P que QRS?
- Los P-R son todos iguales?
- Son normales, cortos o prolongados?
- Si el P-R varía, existe algún patrón?
1. REGULARIDAD:
La distancia entre todos los intervalos “P- P” y “R- R” deberían ser iguales
2. Cálculo de la Frecuencia Cardíaca
•
La frecuencia normal del ritmo sinusal en reposo en el adulto oscila entre 60 y 100 por
minuto
•
Disminuya con el descanso y el sueño por debajo de 60 por minuto (bradicardia sinusal)
y que se eleve también por encima de 100 por minuto con las emociones, el esfuerzo, la
fiebre, etc. (taquicardia sinusal).
TRES MÉTODOS:
•
Regla de R a R
•
Regla de los 6 segundos
•
Regla del 1500
Regla de R a R
•
Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se asignan los
siguientes números a las seis líneas gruesas que le siguen: 300, 150, 100, 75, 60,
50, 43. 37, 33. Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la
frecuencia.
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10. Regla de los 6 segundos
•
Se calcula la frecuencia de forma aproximada.
•
Mejor sistema en caso de arritmias.
•
Paso 1
•
•
Contando el número de ciclos RR que hay en 6 segundos
Paso 2
•
Multiplicar por 10
Regla de los 1500
•
Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado con ritmo regular
•
Paso 1
•
•
Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos.
Usar como guía la onda R o la onda Q de cada QRS
Paso 2
•
Dividir ese número por 1500
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11. ARRITIMAS
1. RITMOS AURICULARES
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Ritmo Sinusal
Bradicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Aleteo Auricular
Fibrilación Auricular
Taquicardia Auricular
Frecuencia: las frecuencias lentas incluyen bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1º
grado, bloqueo auriculoventricular de 2º grado, bloqueo auriculoventricular de 3º grado, ritmo
idioventricular, asistolia y las frecuencias rápidas incluyen taquicardia sinusal, taquicardia
paroxística ventricular, aleteo ventricular y fibrilación ventricular.
A.
-
Ritmo sinusal (normal)
Regularidad: Los R-R son constantes
Frecuencia: Aurículas y ventrículos laten juntos entre 60 y 100 l/ min.
Ondas P: Positivas (altas y picudas en DII), preceden a cada QRS
Complejos QRS: Angostos, < de 0.12 seg.
Relación P-QRS: entre 0.12 y 0.20 de seg. Constantes
B.
-
Bradicardia Sinusal
Regularidad: Regular
Frecuencia: Menor a 60 latidos por min.
Ondas P: Siempre positivas en DII y preceden al QRS
QRS: Normal o sea menor (<) a 0.12 seg.
P-R: Constante y de 0.12 a 0.20 seg.
Característica: Frecuencia lenta, Ondas P y complejo QRS uniforme.
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12. C.
-
Taquicardia Sinusal
Regularidad: Regular
Frecuencia: Entre 100 y 160 l/min.
Ondas P: Siempre positivasen DII y preceden al QRS
QRS: < a 0.12
P-R: Constante y < de 0.20 seg.
D. Arritmia Sinusal
- Regularidad: Los intervalos R-R varían y los cambios de frecuencia se producen con la
variación respiratoria del paciente
- Frecuencia: Entre 60 y 100 l/min.
- Ondas P: Siempre preceden al QRS
- QRS: < a 0.12
- P-R: Constante y < de 0.20 seg.
E.
-
-
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Regularidad: Regular
Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min.
Ondas P: Cada onda P precede al complejo QRS, pero la frecuencia es tan rápida que
frecuentemente la onda P se encuentra tapada o absorbida por la onda T del latido
previo. Si se ve la onda P, puede ser plana o deprimida.- Intervalo PR: Debido a que la
onda P es tapada por la T, los intervalos PR son imposibles de ver o determinar, si son
visibles, están dentro de límites
normales.
QRS: < a 0.12
P-R: No se observa por la frecuencia
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13. F.
-
Aleteo (Flutter) Auricular
Regularidad: Puede ser regular o irregular (depende de la conducción AV)
Frecuencia: Auricular entre 250 y 350 l/min. Ventricular depende de la conducción A-V
Ondas P: Dan el aspecto de serrucho
QRS: < a 0.12
P-R: No se mide en el aleteo
G. Fibrilación Auricular
- Regularidad: Irregular. La actividad auricular es caótica; la Ventricular es irregularmente
irregular
- Frecuencia: Depende del pasaje de estímulos
- Ondas P: La actividad auricular es caótica: Fibrila
- QRS: < a 0.12
- P-R: No existe
2. RITMOS VENTRICULARES
A. Extrasistolia Ventricular
B. Taquicardia Ventricular
C. Fibrilación Ventricular
A.
-
Extrasistolia Ventricular
Regularidad: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular
Frecuencia: Dependerá del ritmo basal
Ondas P: Las Extrasístoles Ventriculares EV no son precedidas por una onda P
QRS: El QRS de la EV es ancho (>0.12), bizarro, generalmente la onda T
es oponente al QRS y tienen Pausa compensadora completa
P-R: No existe P-R
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14. Extrasístoles Ventriculares bigeminadas
Características del latido extrasistólico:
-
Complejos anchos (>0.12), bizarros.
Onda T oponente al QRS
Pausa compensadora completa
Fenómeno R/T
B. Taquicardia Ventricular
- Regularidad: Regular
- Frecuencia: Entre 100 y 250 l/min. Menor de 100 l/min. Es llamada TV lenta, Mayor de
250 es aleteo ventricular.
- Ondas P: No se observan
- QRS: Ancho, bizarro, >0.12
- P-R: No existe P-R
C.
-
Fibrilación Ventricular
Regularidad: Caótico, anárquico, no se detectan ondas.
Frecuencia: No hay complejos para medir
Ondas P: No se observan
QRS: No se observan
P-R: No existe P-R
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15. 3. ASISTOLIA
-
Regularidad: No
Frecuencia: No
Ondas P: No
QRS: No
P-R: No
No existe actividad eléctrica, solo una línea plana
4. BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES
A.
B.
C.
D.
Bloqueo A-V de 1er Grado
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach)
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II
Bloqueo A-V de 3er Grado
A. Bloqueo A-V de 1er Grado
- Regularidad: Depende del ritmo basal
- Frecuencia: Depende de la basal
- Ondas P: Constantes y positivas en DII
- QRS: < a 0.12
- P-R: Deberá ser > a 0.20
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16. B. Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach)
- Regularidad: Irregular
- Frecuencia: Ligeramente inferior al normal
- Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS
- QRS: < a 0.12
- P-R: El P-R aumenta progresivamente hasta que una P no sea seguida de un QRS,
luego se reinicia el ciclo. (Wenckebach)
C.
-
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II
Regularidad: Puede ser Regular o Irregular
Frecuencia: Bradicardia
Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS
QRS: < a 0.12
P-R: El P-R es constante y algunas P no conducen (no siguen patrón alguno).
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17. D.
-
Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V completo
Regularidad: Regular. Intervalos P-P y R-R regulares
Frecuencia: Escape de la Unión: 40 - 60 l/min..
Escape Ventricular: de 20 a 40 l/min..
Ondas P: Las P son positivas y uniformes, hay más P que QRS.
QRS: < a 0.12 si el escape es de la Unión y > a 0.12 si es ventricular.
P-R: No existe conducción A-V
Bibliografía
1. Bases de la electrocardiografía. Semiología electrocardiográfica I , Génesis del ECG
y patrones de normalidad. Antoni Bayés de Luna. 2006
2. ECG fácil. J. Hampton 2008
3. Electrocardiograma en la Práctica. J. Hampton 5ta ed. 2009
4. El Electrocardiograma su Interpretación Practica Hamm - Willems 2010
5. Autoaprendizaje de la Electrocardiografía Dr. Eduardo Fasce Henry Universidad de
Concepción Segunda Edición 2003
6. Fisiología Humana - Ganong Edic. 23va 2010
7. Fisiología Guyton Tratado Fisiología Medica 12a ed. 2011
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