Ligadura de arterias uterinas

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Ligadura de arterias uterinas

  1. 1.  Cirugía conservadora . ◦ Desarterialización escalonada del útero. ◦ Técnica de B- Lynch. ◦ Ligadura de arterias hipogástricas.  Cirugía radical. ◦ Histerectomía total o subtotal.  Persistencia de hemorragia. ◦ Ligadura de arterias hipogástricas. ◦ Empaquetamiento.
  2. 2. Principios:  Se requiere buena visión del campo quirúrgico, colocando la mesa de operaciones a la altura adecuada.  No traccionar los vasos ligados, los hilos deben cortarse inmediatamente.  Los vasos deben ser ligados individualmente.  Se recomiendan suturas de absorción tardía. Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed. New York 2003. Capitulo 1. pp 5-6
  3. 3. Principios:  Las técnicas de mas fácil acceso, menos invasivas.  Las que el operador pueda realizar mejor y con mejores resultados en cada caso particular. Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011
  4. 4. Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011  La familiaridad con los mismos por parte de quien tenga que aplicarlos.  La disponibilidad de los medios para realizarlos  El deseo de fertilidad futura  Si se trata de un parto o cesárea  La relación entre el tiempo que tome completarlo y la velocidad del deterioro de la paciente.
  5. 5.  ¿Cuales son las indicaciones para la ligadura de arterias uterinas?  ¿Cuáles son los tipos de ligadura de arterias uterinas?  ¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?  ¿Cuál es la efectividad del procedimiento?  ¿Qué ventajas y desventajas tiene el procedimiento?
  6. 6. Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011
  7. 7. Indicaciones  Tratamiento quirúrgico inicial de hemorragia obstétrica ◦ Condiciones críticas para realizar Histerectomía obstétrica ◦ Carencia de recursos para Cirugía mayor ◦ Incapacidad técnica para realizar HTA Obstétrica ◦ Conservación de la fertilidad Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011
  8. 8. Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011
  9. 9. Técnica quirúrgica  Exposición de arteria uterina mediante disección del peritoneo visceral anterior.  Identificación de arteria uterina  Se liga a su llegada al istmo con material absorbible Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011
  10. 10. Curso de hemorragia obstétrica. Hospital de ginecoobstetricia 3 Centro Medico Nacional La Raza. 2011
  11. 11. O'Leary JL, O'Leary JA. Uterine artery ligation in the control of intractable postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 1966; 94:920. O'Leary JA. Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorrhage. J Reprod Med 1995; 40:189. O´Leary • 90 pacientes con ligadura de arterias uterinas: 6 (7%) fallos, sin documentar complicaciones mayores • 256 pacientes con ligadura de arterias uterinas: tasa de éxito mayor a 95% • “ Útil y exitosa cuando la hemorragia es moderada o leve y proviene del segmento uterino inferior, por ejemplo en implantación baja de placenta y laceración de la arteria uterina”
  12. 12. Ligadura escalonada de Abdrabbo Ligadura de arterias uterinas 1. Arteria uterina unilateral 2. Arteria uterina bilateral 3. Ligadura baja de arterias uterinas 4. Vasos ováricos unilateral 5. Vasos ováricos bilateral AbdRabbo. Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynecol.1994. Vol 171 Number 3. 694-700
  13. 13. Ligadura de arterias uterinas AbdRabbo. Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynecol.1994. Vol 171 Number 3. 694-700
  14. 14. Ligadura de arterias uterinas AbdRabbo. Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynecol. 1994. Vol 171 Number 3. 694-700 Ligadura escalonada de Abdrabbo
  15. 15. Triple ligadura de Tsirulnikov Ligadura de arterias uterinas
  16. 16. Ligadura de arterias uterinas

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